ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА СТОЛБНЯКА

Актуальность проблемы заключается в том, что по различным данным столбняк по всему миру вызывает более чем 200 000 смертельных случаев ежегодно, в частности среди новорожденных и маленьких детей . В США в период с 2001 по 2008 год было зарегистрировано в среднем 29 случаев заболевания в год, а в период с 2009 по 2015 год – 197 случаев столбняка, 16 из которых со смертельным исходом . Возрастное распределение по случаям составило 25% у людей ≥ 65 лет, 63% у людей в возрасте 20–64 лет и 12% у людей <20 лет, в том числе 2 случая столбняка у новорожденных; все случаи смерти от столбняка произошли у людей >55 лет . В практической деятельности хирургии нередко встречаются заболевания с необычно протекающим инфекционным процессом, когда применение традиционных методов лечения и антибактериальной терапии не приводит к выздоровлению пациента: речь идёт о «специфической хирургической инфекции». К данной группе заболеваний относят различные инфекционные процессы, которые по характеру течения болезни позволяют поставить диагноз и назвать возбудителя. К таким заболеваниям относят газовую гангрену, актиномикоз, рожу, сибирскую язву, столбняк, туберкулёз костей, суставов и ран, дифтерию ран, сифилис ран и ряд других.

---

Если вам нужна помощь в нахождении решения задачи , вы можете положиться на Work.

---

. Столбняк - большая и далеко не решенная проблема современного здравоохранения, биологии и медицины. Не ослабевающий интерес к нему объясняется многими причинами, среди которых главная - очень высокая летальность при неадекватном и поздно начатом лечении. Поэтому, основная линия борьбы со столбняком — это комплексная профилактика как с помощью вакцин и сывороток, так и через предупреждение травматизма, а в тропических странах - дополнительно через профилактику гельминтозов с перкутанным механизмом заражения. Велика роль в профилактике столбняка предупредительного санитарного надзора. Следует отметить, что к настоящему времени, как и много лет назад, вопрос иммунопрофилактики столбнячной инфекции нельзя признать исчерпанным. Существующая схема экстренного предупреждения болезни весьма громоздкая и нуждается в совершенствовании. В связи с тем, что противостолбнячная сыворотка 4 (ПСС) является ведущим средством экстренной профилактики и лечения столбняка, практическое здравоохранение столкнулось с неуклонно возрастающей опасностью развития у больных тяжелых аллергических реакций . Эта проблема особенно актуальна для Кубани, где, по мнению А. И. Остроумова (1972) , более трети населения страдают аллергозами, вызванными цветочной пылью амброзии и других, весьма распространенных в регионе сорных растений. Проблема столбняка актуальна еще и тем, что почвы Северо-Кавказского региона обильно усеяны спорами столбнячной палочки после многочисленных конных баталий. Являясь естественным обитателем толстого кишечника лошадей, возбудитель столбняка, попадая в почву с испражнениями, вскоре превращается в спору и сохраняется таким образом неопределенно длительное время. Следует отметить, что к настоящему времени недостаточно ясны патогенетические механизмы столбняка, хотя считается общепризнанным воздействие столбнячного токсина на различные структуры центральной нервной системы, в основном, на вставочные нейроны спинного мозга. Целью данной темы является освоение знаний, умений и практических навыков по профилактике, диагностике и лечению столбняка в объеме первой помощи при оказании первичной медико-санитарной помощи. Задачи: рассмотреть этиологию, эпидемиологию, ранние признаки клинического проявления, принципы профилактики и лечения столбняка, основные принципы оказания неотложной помощи, плановой рациональной терапии и профилактики. Объектом исследования является столбнячная инфекция. Предмет исследования: диагностика, лечение и профилактика столбняка с позиции общей хирургии. В данной работе применяются теоретические методы исследования, а именно изучение литературы по выбранной теме, решение ситуационных задач. Структура работы: введение, две главы, разделенные на пять и шесть параграфов соответственно, выводы в конце каждой главы, заключение и список используемой литературы.

До настоящего времени патогенез столбняка полностью не изучен и, соответственно, отсутствует специфическая патогенетическая терапия столбняка. Задачей на будущее является проведение научных исследований, посвященных поиску конкретных медиаторов иммунного реагирования, запускающих и контролирующих все этапы взаимодействия возбудителя и макроорганизма. Учитывая вышеизложенное, предупреждение такого грозного заболевания, как столбняк, должно строиться на основе рационального применения иммунологических и неспецифических методов, среди последних особую роль следует отвести первичной и вторичной хирургической обработке полученных ран. Патологические эффекты на нервную систему непосредственно оказывает токсин, выделяемый при размножении столбнячной грамположительной палочки, которая активно развивается в анаэробных условиях. Столбнячная палочка повсеместно распространена, особенно в сельскохозяйственных районах с достаточной влажностью, где палочка обнаруживается в почвах садов, огородов, пастбищ и других местах, где присутствует. Диагностика столбняка осуществляется на основании клинической картины. Наиболее частыми проявлениями столбнячной инфекции являются: невозможность открыть рот, болезненные мышечные спазмы, нарушение глотания, головная боль, высокая температура и потоотделение, тахикардия и повышение АД. Лечение столбняка бывает специфичное и симптоматическое. К специфичному относится введение противостолбнячной сыворотки, а к симптоматическому- применение антибиотиков, противосудорожных, препараты сердечно-сосудистого спектра, миорелаксанты, хирургическая обработка раны и др. Ежегодно от столбняка умирает более 200 000 людей включая детей и новорожденных

1. Анаэробная хирургическая инфекция. Столбняк : учеб.-метод. Пособие / С. А. Алексеев, В. Г. Богдан, Ю. А. Соколов. – Минск: БГМУ, 2007. – 23 с. 2. Европейский центр по профилактике и контролю заболеваний (ECDC). https://ecdc.europa.eu/en/tetanus/facts 3. Инфекционные болезни: национальное руководство /Под ред. Н.Д. Ющука, Ю.Я. Венгерова. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009, С. 521–529 4. Клинические Европейские рекомендации по лечению столбнякаhttps://www.who.int/publications/i/item/current-recommendations-for-treatment-of-tetanus-during-humanitarian-emergencies 5. Материалы II Всероссийского съезда средних медицинских работников «Развитие сестринского дела в условиях реформирования здравоохранения», 20-21 октября 2007 6. 7. Медицина неотложных состояний: Научный обзор, / Мальцев И.А., Мищенко Е.А, Мальцева Л.А., Мосенцев Н.Ф. – /Интернет-ресурс/ https://cyberleninka.ru/article/n/stolbnyak-obzor-sovremennyh-rekomendatsiy-po-epidemiologii-etiologii-patogenezu-klinike-intensivnoy-terapiiv-period-voyn-i-v-mirnoe 8. Остроумов А.И. Амброзийный полиноз/ Автореф. дисс. ...д.м.н. - М. - 1972. - 31 с. 9. Острая специфическая хирургическая инфекция. / Под ред. Белозерова Л.И. – М.: Медицина, 2008 10. Пройдаков М.А. Диагностика и лечение столбняка: метод.рекомендации для студентов медицинских ВУЗов / М.А. Пройдаков, Ю.М. Амбалов. – Ростов н/Д: КМЦ «НЕО-ПРИНТ», 2014. – 12 с. 11. Справочник MSD /Интернет-ресурс/ [https://mkgtu.ru/sveden/files/Stolbnyak._Posobie_dlya_studentov,_ordinatorov,_vrachey(1).pdf]. 12. Сыворотка противостолбнячная лошадиная очищенная концентрированная жидкая. ФГУП «НПО «Mикроген» M3 РФ, Россия. — Режим доступа: http://www.rlsnet.ru/tn_index_ id_5775_firm_8371.htm 13. Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека. http://rospotrebnadzor.ru/activities/statisticalmaterials/?PAGEN_1=4 14. Ющук Н.Д. Инфекционные болезни: национальное руководство / Ющук Н.Д., Венгеров Ю.А. и др. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 521-529 с.https://ecdc.europa.eu/en/tetanus/facts