При изучении состояния тканей пародонта у 30 (35,29 %) пациентов, которые имели в полости рта 146 (41,01 %) опорных зубов несъемных металлокерамических (МК) конструкций и зубов под МК коронками, видимых изменений не выявлено. Пациенты жалоб относительно состояния тканей пародонта не предъявляли, явились с целью профилактического осмотра. Объективно десна имела бледно-розовый цвет, была влажная, гладкая, блестящая. Межимплантатные десневые сосочки не имели признаков воспаления, были остроконечной формы, плотно прилегали к имплантатам. Десневой край также не имел признаков воспаления, альвеолярная десна была бледно-розового цвета с зернистой поверхностью. Кровоточивость не определялась. При проведении пробы Писарева – Шиллера десна приобретала соломенно-желтый цвет, т.е. проба была отрицательной. Внешний вид десны соответствовал состоянию клинически интактного пародонта. У лиц с интактным пародонтом индекс налета (DI) Грина – Вермильона опорных зубов несъемных МК конструкций ниже показателя контрольной группы. Несмотря на достоверную разницу (р<0,05), значения индекса в обеих группах относились к удовлетворительному уровню гигиены. Зубной камень у пациентов данной группы не определялся. Общее значение ГИ Грина – Вермильона в данной группе соответствовало удовлетворительному уровню. Величина ГИ Silness-Loe опорных зубов с интактным пародонтом не отличалась от нормы (р>0,05), интердентальный ГИ не имел существенных отличий от контрольного значения – р>0,05.
Результаты реопародонтографии показали, что у пациентов, протезированных МК конструкциями с интактным пародонтом опорных зубов, реографический индекс, показатель тонуса сосудов, индекс периферического сопротивления и индекс эластичности сосудов сопоставимы со значениями данных показателей контрольной группы.
При обследовании тканей пародонта у 65 (64,7 %) пациентов, в области имеющихся у них 210 (58,99 %) имплантатов под одиночными коронками и опорных имплантатов несъемных МК конструкций, были выявлены патологические изменения. У 40 (35,29 %) больных, которые имели 157 (44,10 %) опорных имплантатов, выявлен хронический катаральный гингивит, у 35 (29,41 %) больных в области 53 (14,89 %) опорных имплантатов – хронический пародонтит. У 108 (30,34 %) опорных имплантатов выявлен гингивит легкой степени тяжести. При этом больные жалоб не предъявляли. Лишь при тщательном опросе указывали на зуд и кровоточивость в области воспаленных десневых сосочков, возникающие редко при чистке зубов.
У 24 (96,0 %) больных пародонтитом симптоматический гингивит имел катаральную форму: десневые сосочки отечны, увеличены в объеме, рыхлые, гиперемированные, с синюшным оттенком; десневой край отечен, увеличен в объеме, валикообразно утолщен, гиперемирован, с цианотичным оттенком. У 6 (16,0 %) больных определялась ретракция десны на 1,5–2 мм. Альвеолярная десна слегка отечна с утратой зернистости и незначительным изменением окраски. При зондировании определялись пародонтальные карманы глубиной 3,0–4 мм преимущественно у апроксимальных поверхностей имплантатов. Содержимое пародонтальных карманов имело серозный характер. Наблюдалось значительное количество мягкого зубного налета, определялись наддесневые и поддесневые твердые отложения. После зондирования пародонтальных карманов возникало умеренное кровотечение. Нарушение статики дентальных имплантатов проявлялось отсутствием плотных контактов по границе имплантат-кость. Рентгенологически определялось расширение периодонтальной щели в пришеечной области опорных имплантатов, наблюдалась резорбция кортикальной пластинки и вершины межзимплантатных перегородок пораженных участков альвеолярных отростков до 1/3 длины имплантата.
У больных пародонтитом значение индекса зубного налета (CI) Грина – Вермильона опорных имплантатов превышало контрольное значение (р<0,05), но в обеих группах показатели соответствовали удовлетворительному уровню гигиены. Величина индекса зубного камня (CI) Грина – Вермильона достоверно отличалась от значения контрольной группы (р<0,05). Общее значение ГИ Грина – Вермильона опорных имплантатов больных пародонтитом соответствовало плохому уровню гигиены. При опросе пациенты объясняли такое гигиеническое состояние наличием болей и кровоточивости десен при чистке зубов. Значения ГИ Silness-Loe при пародонтите достоверно превышали величину показателей во всех группах обследованных, а значения интердентального ГИ не имели существенных различий по сравнению с показателями других групп.
Сравнительный анализ состояния тканей пародонта опорных имплантатов у больных гингивитом и пародонтитом, по показателям всех пародонтальных индексов, выявил достоверные отличия: индекс РМА – 31,51 ± 2,83 % и 52,54 ± 3,11 % (р<0,05), PI – 0,98 ± 0,08 балла и 2,20±0,12 балла (р<0,05), проба Писарева – Шиллера – 1,53 ± 0,12 балла и 2,74 ± 0,23 балла (р<0,05), индекс PBI – 1,1 ± 0,1 балла и 1,7 ± 0,1 балла (р<0,05). Состояние пародонта опорных имплантатов мостовидных МК протезов и имплантатов под одиночными МК коронками изменялось в зависимости от количества единиц металлокерамики в несъемных МК протезах. Из 30 пациентов с интактным пародонтом опорных имплантатов 23 (76,67 %) имели от 1 до 5 единиц металлокерамики, 7 (23,33 %) – 6 и более единиц МК; из 40 больных с хроническим катаральным гингивитом опорных имплантатов у 12 (30,0 %) было от 1 до 5 единиц МК, у 18 (45,0 %) – 6 и более единиц МК; из 25 больных с хроническим пародонтитом опорных имплантатов несъемных МК конструкций 9 (25,7 %) имели в полости рта от 1 до 5 единиц МК, 14 (40,0 %) – 6 и более единиц МК.
По данным индекса налета ГИ Грина – Вермильона, который относится к группе гигиенических индексов, определяющих площадь коронки зуба, покрытую мягким зубным налетом с помощью ревелятора налета, во всех исследуемых группах уровень гигиены опорных имплантатов – удовлетворительный. В результате определения ГИ Silness-Loe, который относится к группе гигиенических индексов, оценивающих толщину зубной бляшки с помощью зонда, в пришеечной области опорных имплантатов выявлен мягкий зубной налет. При интактном пародонте опорных имплантатов величина индекса не отличалась от нормы, при гингивите и пародонтите достоверно превышала контрольный показатель. Значения интердентального ГИ во всех группах обследованных не имели существенных отличий.
Среди современных объективных методов исследования определения состояния слизистой оболочки ротовой полости используют: биомикроскопию, допплерографию, реопериодонтографию, фотоплетизмографию. Однако известные объективные методы исследования имеют ряд недостатков, которые затрудняют диагностику состояния слизистой оболочки ротовой полости. Микроциркуляция слизистой оболочки ротовой полости остается малоизученной, в связи с этим, разработка и внедрение новых методов диагностики остается актуальной.
Таким образом, результаты клинических наблюдений позволили сделать вывод о влиянии несъемных металлокерамических конструкций зубных протезов на пародонт опорных имплантатов. При обследовании 105 человек, протезированных несъемными металлокерамическими конструкциями, у 55 (45,8 %) из них, в области имеющихся 210 (37,1 %) опорных имплантатов, были выявлены патологические изменения. У 30 (25 %) больных, которые имели 157 (27,7 %) опорных имплантатов, констатирован хронический катаральный гингивит легкой и средней степеней тяжести, у 25 (20,8 %) больных в области 53 (9,4 %) опорных имплантатов – хронический пародонтит легкой степени тяжести. У 30 (15 %) пациентов, которые имели в полости рта 146 (25,7 %) опорных имплантатов несъемных МК конструкций, видимых изменений не выявлено.
35 страниц
52% уникальность
2022 год
48 просмотров
