Анализ показателей свертывающей системы крови у пациентов с Covid 19

Актуальность темы обусловлена тем, что заболевание, вызываемое вирусом SARS-CoV-2 и возникшее в конце 2019 г., получило название COVID-19 и приняло характер пандемии. Несмотря на большое число исследований, результаты лечения COVID-19 остаются неудовлетворительными главным образом из-за недостатка сведений о патогенезе заболевания, который отличается от известных инфекций.

---

Окажем помощь в написании курсовой работы , доверьтесь Work5.

---

Вирус SARS-CoV-2 прямо или косвенно поражает разные органы и системы, включая систему гемостаза. Внутрисосудистое тромбообразование является важнейшим патогенетическим механизмом COVID-19, что послужило основанием для тромбопрофилактики низкомолекулярными гепаринами (НМГ) [7]. Антикоагулянтная терапия существенно снизила летальность, что подтверждает важность тромбозов в патофизиологии COVID-19. Кроме того, показатели гемостаза приобрели прогностическое значение, стали критерием эффективности лечения, а высокие уровни фибриногена и D-димера – показанием для антикоагулянтной терапии при COVID-19 [9]. Несмотря на доказанную роль коагулопатий в патогенезе COVID-19, их связь с воспалением, клиническим течением и исходами заболевания остается во многом неясной. Коронавирусная инфекция (COVID-19) характеризуется активацией системы гемостаза, что в наиболее тяжелых случаях может приводить к развитию коагулопатии потребления. В настоящее время остаётся не ясным, является ли COVID-19 непосредственной причиной этих нарушений или они возникают по мере прогрессирования инфекционного процесса. Степень разработанности проблемы: Значительное количество российских и зарубежных работ последних 2-3 х лет посвящено исследованию влияния COVID-19 на общепринятые коагуляционные тесты. Однако до сих пор остается открытым вопрос о степени влияния COVID-19 на свёртывающую систему организма человек. На сегодняшний день нет достаточной информации о механизме действия COVID-19, особенность его действия на систему естественных антикоагулянтов. Проблема исследования. Понимание общих закономерностей влияния COVID-19 на свертывающую систему крови пациента, поможет решить проблему профилактирования и лечения данного тяжелого осложнения заболевания. Цель исследования изучить изменения показателей свертывающей системы крови у пациентов с COVID-19. Для достижения цели исследования были поставлены следующие задачи: 1. Изучить литературные данные, научные статьи на темы: понятие и значение свертывающей системы крови, влияние COVID-19 на свертывающую систему крови, показатели свертывающей системы крови в норме и у пациентов с COVID-19; 2. Провести лабораторный анализ свертывающей системы у пациентов с COVID-19; 3. Проанализировать полученные данные в результате забора лабораторных анализов у пациентов с COVID-19; 4. Разработать практические рекомендации для пациентов с нарушениями в свертывающей системе крови в результате заболевания COVID-19. Объект исследования пациенты с заболеванием COVID-19. Предмет исследования нарушения свертывающей системы у пациентов с COVID-19. Гипотеза исследования: под влиянием вируса вызывающего заболевания COVID-19 происходят жизнеугрожающие нарушения в системе свёртывания крови. Материал и методы исследования. Методами исследования являлись метод наблюдения, сбор информации, статистический анализ информации, а так же клинико-лабораторные, биохимические методы лабораторных анализов. Материалы исследования – результаты лабораторных анализов у пациентов с COVID-19. Этапы исследования: анализ литературы, сбор данных лабораторных анализов пациентов с COVID-19, анализ лабораторных данных пациентов с COVID-19. Научная новизна исследования: проведен анализ коагуляционных нарушений у пациентов COVID-19, позволяющие оценить динамику заболевания. Практическую значимость исследования. Выявленные закономерности поражения свертывающей системы организма человека, помогут выработать рекомендации по профилактике данных осложнений, что должно положительно отразиться на проценте выздоравливающих пациентов и сроках пребывания в стационаре. Место проведения исследования: Государственное автономное учреждение здравоохранения Ордена Трудового Красного Знамени «Городская клиническая больница №1 г. Челябинск» (ГКБ №1).

Нужно отметить, что наблюдаемые гиперфибриногенемия, умеренная тромбоцитопения и незначительное замедление свертывания не дают оснований для вывода о коагулопатии потребления и синдроме диссеминированного внутрисосудистого свертывания. Очевидно, при среднетяжелом и тяжелом, но не критическом состоянии пациентов повышение уровня D-димера в крови является признаком локального или регионального микротромбоза с реактивным фибринолизом. Повышение интенсивности внутрисосудистой свертываемости крови при COVID-19, которое приводит к развитию тромбозов, ДВС-синдрома, безусловно, вносит значительную лепту в развитие тяжелых осложнений и даже смерти. В связи, с чем медицинские ассоциации рекомендуют применение антикоагулянтов для лечения пациентов с данным заболеванием. Активация тромбообразования и, реже, тромботические/тромбоэмболические осложнения - важный элемент патогенеза COVID-19. Их выраженность сопряжена с тяжестью проявлений COVID-19 и его прогнозом. Многое в профилактике и лечении тромбоэмболических осложнений при COVID-19 остается невыясненным. Выбор способов лечения конкретного больного остается приоритетом лечащих врачей. Еще предстоит проделать большую работу, чтобы понять все механизмы, с помощью которых коронавирус вызывает коагулопатию. С другой стороны, благодаря междисциплинарному сотрудничеству, выявляются многие аспекты этой проблемы. Профилактика и лечение COVID-19 ассоциированной коагулопатии позволяют избежать развития потенциально необратимых легочных и системных состояний. При работе над выводами были разработаны следующие рекомендации: 1. В связи с нарастанием ряда показателей анализируемых коагулограмм при выписке, необходимо организовывать диспансерное наблюдение за пациентами после выписки или реконвалесценции (при лечении в амбулаторных условиях) с контролем таких показателей как тромбоциты, фибриноген, D-димер в динамике. При выявлении отрицательной динамики необходима коррекция антикоагулянтной терапии с последующим анализом показателей; 2. Необходимо больше обращать внимание на пациентов мужского пола в связи с более частым осложнением в виде нарушений гемостаза, возможно, необходимо организовать чаще забор анализов пациентам в зоне риска, для своевременной коррекции антикоагулянтной терапии; 3. Рекомендовано чаще анализировать коагулограммы пациентов старше 40 лет, так ка у них больший риск возникновения нарушений свертывающей системы крови, что, скорее всего, связано с накопленной сопутствующей патологией. Таким пациентам необходим более тщательный подбор антикоагулянтной терапии; 4. Тромбоциты, фибриноген и D-димер можно использовать как рутинные методы прогностического анализа тяжести заболевания.

Временные методические рекомендации «Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Версия 15 (22.02.2022)» - утв. Минздравом России. - М.: Минздрав России, 2022. – 244 с. 2. Анаев Э. Х. Коагулопатия при COVID-19: фокус на антикоагулянтную терапию // Практическая пульмонология. – 2020. – № 1 – С. 3 – 13 3. Бокарев И.Н., Попова Л.В. Свертываемость крови при коронавирусной инфекционной болезни: анализ проблемы и наше мнение. // Клиническая медицина. – 2020. - № 98(6). – С. 405–413. 4. Галстян Г. М. Коагулопатия при COVID-19 // Пульмонология. – 2020. – Т. 30. - № 5. – C. 645 – 657. 5. Гематология. Национальное руководство по гематологии. / Под ред. проф. О.А. Рукавицина. – М: ГЭОТАР – Медиа, 2017. – 783 с. 6. Зубаиров Д.М. Молекулярные основы свертывания крови и тромбообразования. – Казань: Фэн, 2000. – 367 c. 7. Лобастов К.В., Счастливцев И.В., Порембская О.Я., и др. COVID-19-ассоциированная коагулопатия: обзор современных рекомендаций по диагностике, лечению и профилактике // Амбулаторная хирургия. – 2020. – Т.3. – № 4. – С. 36-51. 8. Макацария А. Д., Слуханчук Е. В. COVID-19, нарушения гемостаза и риск тромботических осложнений // Вестник Российской академии медицинских наук. – 2020. – Т. 75. – № 4. – С. 306-317. 9. Сафиуллина С.И., Литвинов Р.И. Рекомендации по профилактике и коррекции тромботических осложнений при COVID-19 // Казанский медицинский журнал. – 2020. - Т.101. - № 4. – С. 485-488. 10. Шитикова А.С. Тромбоцитарный гемостаз. – СПб: Изд-во СПбГМУ, 2000. – 227 с. 11. Явелов, И. С. COVID-19: состояние системы гемостаза и особенности антитромботической терапии // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. – 2020. – Т. 19. – № 3. – С. 310-318. 12. Helms J., Tacquard C., Severac F. High risk of thrombosis in patients with severe SARS-CoV-2 infection: a multicenter prospective cohort study // Intensive Care Med. – 2020. – Vol. 46. – P. 1089 – 1098. 13. Huang C., Wang Y., Li X., Ren L., Zhao J., Hu Y. et al. Clinical features of patients infected with 2019 novel coronavirus in Wuhan, China. // Lancet. – 2020. – Vol. 395(10223). – Р. 497–506. 14. Wu C., Chen X., Cai Y. Risk factors associated with acute respiratory distress syndrome and death in patients with coronavirus disease 2019 pneumonia in Wuhan, China // JAMA Intern. Med. – 2020. – Vol. 80. – Р. 934 15. Tang N., Li D., Wang X., Sun Z. Abnormal coagulation parameters are associated with poor prognosis in patients with novel coronavirus pneumonia. // J. Thromb. Haemost. – 2020. – Vol. 18(04). – P. 844–847. 16. Vaduganathan M., Vardeny O., Michel T., McMurray J.J.V., Pfeffer M.A, Solomon S.D. et al. Renin-angiotensin-aldosterone system inhibitors in patients with Covid-19. // N. Engl. J. Med. – 2020. – Vol. 382. – P. 1653–1659.