Роль акушерки при введении беременности и родов при гестационном сахарном диабете

Сахарный диабет – эндокринно-обменное заболевание, характеризующееся хронической гипергликемией, нарушением всех видов обмена веществ, которое обусловлено абсолютной или относительной недостаточностью инсулина, развивающейся вследствие воздействия многих эндогенных и экзогенных факторов. Актуальность темы заключается в том, что в последнее время увеличилось число беременности с гестационным сахарным диабетом. Особенно в промышленно развитых районах.

---

Нужна диссертация? Лучшим решением будет купить диссертацию по педагогике. Не переживайте о качестве. Мы помогаем студентам уже 15 лет. Средняя оценка наших работ - 4,87.

---

Каждые 10-15 лет число больных сахарным диабетом (СД) удваивается. Во всех странах мира насчитывается около 35 млн. больных СД и примерно такое же число больных диабетом не выявлено. Изучение распространенности сахарного диабета в нашей стране показало, что число больных СД составляет 1,5-3,5% от всего населения. СД увеличивает летальность в 2-3 раза, риск развития ишемической болезни сердца и инфаркта миокарда увеличивается в 2 раза, патология почек - в 17 раз, гангрены нижних конечностей в 20 раз, гипертоническая болезнь - более чем в 3 раза. Наиболее часто при сахарном диабете развивается инфаркт миокарда, нарушение мозгового кровообращения. Основными причинами смерти больных являются сердечно-сосудистые и цереброваскулярные заболевания, атеросклероз (67%), хроническая почечная недостаточность (6,7%), инфекции (11,1%). Успехи в диагностике и лечении привели к увеличению продолжительности жизни, что привело к большому количеству поздних осложнений заболевания. По данным доклада Комитета экспертов ВОЗ по сахарному диабету продолжительность жизни при развитии патологии в детском возрасте около 30 лет (около 50% от нормы), а при СД в среднем около 70% от продолжительности жизни здорового человека. СД является большой медико-социальной проблемой. Несмотря на то, что во многих странах имеются национальные программы по борьбе с СД, эта проблема еще далека от разрешения. Практика показывает, что диабет и беременность оказывают отрицательное влияние друг на друга. Особенно неблагоприятно влияние СД матери на внутриутробное развитие плода, нередко приводящее к его гибели, формированию пороков развития или рождению больных детей. Это позволяет отнести беременных, больных Д, и их детей в группу высокой степени риска. Таким образом, "СД и беременность" является актуальной не только в медицинском, но и в социальном аспекте. В связи с тем, что заболеваемость СД за последние десятилетие увеличилась, акушерская диабетология приобрела важнейшее медико-социальное значение. Значительно реже стали наблюдаться такие грозные осложнения СД, как кетоацидотическая и гипогликемическая кома и др. Однако беременность все же является край тяжелой нагрузкой для организма больной, способствуя лабильности обменных процессов, увеличению инсулинорезистентности, развитию и прогрессированию сосудистых осложнений СД. Женщины, страдающие гестационным сахарным диабетом, как и все женщины на свете, хотят иметь детей. Только врач может рекомендовать или не рекомендовать женщине рожать, зная ее диагноз, течение заболевания и наличие осложнений. Однако само заболевание гестационным сахарным диабетом любого типа (ИЗСД – инсулинозависимый сахарный диабет; ИНСД – инсулиннезависимый сахарный диабет) не дает противопоказаний к родам. Но обязанность врачей - предупредить, что есть риск развития ряда осложнений у плода. Степень риска зависит от состояния здоровья конкретной женщины и ее психологического настроя. Всем беременным, страдающим гестационным сахарным диабетом, нужно знать те возможные осложнения, которые случаются при данном заболевании, и их причины. Это важно прежде всего для того, чтобы обезопасить себя от них. В связи с этим задачей врачей - свести к минимуму взаимное неблагоприятное влияние СД и беременности. С открытием гормона инсулина фактически началась новая эра в диабетологии: стало возможным не только облегчение состояния больного, но и предупреждение развития грозных осложнений сахарного диабета, являющейся основной причиной смертности от этого заболевания. Расшифровка структуры молекулы инсулина и открытие гена, кодирующего биосинтез инсулина, имеют большое значения с точки зрения способов получения этого гормона с помощью промышленной биотехнологии. Интенсивные исследования проводятся в области трансплантации поджелудочной железы, по созданию аппаратов искусственной бета-клетки и эффективных пероральных антидиабетических средств. Широко внедряют экспресс методы диагностики с помощью индикаторных полосок. Это заболевание стало проблемой здравоохранения во всем мире, занимая по медико-социальной значимости место непосредственно после сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний. Цель: выявить профессиональную деятельность акушерки при ведении беременности и родов у женщин с гестационным сахарным диабетом. Объект исследования: течение беременности и родов на фоне сахарного диабета. Предмет исследования: профессиональная деятельность акушерки при ведении беременности и родов на фоне сахарного диабета. Задачи исследования:  исследовать течение беременности и родов на фоне сахарного диабета;  выявить возможные осложнения беременности на фоне сахарного диабета;  выявить профилактику осложнений беременности и родов на фоне сахарного диабета;  раскрыть профессиональную деятельность акушерки при ведении беременности и родов на фоне сахарного диабета

Исследуя тему "Профессиональная деятельность акушерок по профилактике беременности и родов у женщин с гестационным диабетом", мы обнаружили, что существует связь, т.е. что количество беременных женщин с гестационным диабетом в наше время явно увеличивается. Статистика показывает, что количество родов у женщин с гестационным диабетом увеличивается с каждым годом. Проблема диабета и беременности находится в центре внимания акушеров, эндокринологов и неонатологов из-за многочисленных акушерских осложнений, высокой смертности и негативного влияния этого состояния на здоровье матери и ребенка. В настоящее время прогноз при материнском диабете заметно улучшился. В связи с этим были поставлены следующие цели: 1. Изучить течение беременности и родов на фоне сахарного диабета. 2. Выявить возможные осложнения беременности при диабете. 3. Определить профилактику осложнений, связанных с беременностью и родами у пациенток с сахарным диабетом. 4. Определить профессиональную деятельность акушерок по ведению беременности и родов у пациенток с сахарным диабетом. Изучив эти вопросы, было выяснено, что - материнская гипергликемия может легко проходить через плаценту, приводя к гипергликемии плода. Поджелудочная железа плода реагирует на повышенную концентрацию глюкозы и начинает вырабатывать больше собственного инсулина. В результате возникает гиперинсулинемия, или высокий уровень инсулина в крови плода. Большинство диабетических фетидиопатий вызваны гиперинсулинемией плода. Дети с гиперинсулинемией склонны к гипогликемии при рождении. Это связано с внезапной изоляцией ребенка от источника глюкозы матери на фоне высокого уровня собственного циркулирующего инсулина ребенка. Гипогликемия - это чрезвычайная ситуация. Она требует мониторинга, а иногда и интенсивной терапии или внутривенного введения глюкозы. У женщин с ГДМ и ожирением риск мертворождения в пять раз выше по сравнению с женщинами без нарушений обмена глюкозы во время беременности. Кроме того, у детей, родившихся у матерей с ГДМ, повышен риск развития ожирения и диабета в более позднем возрасте. Влияние ГДМ на здоровье матери огромно. Если его не диагностировать, он может привести к эклампсии, преэклампсии, преждевременным родам и кесареву сечению. Ранняя диагностика и лечение снижают эти неблагоприятные риски. Сам по себе ГДМ не является показанием к кесареву сечению. Оно может потребоваться при наличии осложнений. В случае ГДМ показано родоразрешение на 38-39 неделе беременности; у пациенток с неконтролируемым ГДМ предпочтительнее раннее родоразрешение. Тактику и показания к родам определяет врач-акушер. В случае ГДМ, если плод имеет явные признаки плода-диабетика, показано плановое кесарево сечение, чтобы избежать травмы во время родов. В раннем послеродовом периоде рекомендуется проверять уровень глюкозы в венозной крови в первые два дня для выявления возможных нарушений метаболизма глюкозы. Пациентки с ГДМ подвержены риску развития ГДМ при последующих беременностях или развития ожирения, или диабета 2 типа в будущем, поэтому их метаболизм глюкозы необходимо тщательно контролировать. Повторный нагрузочный тест (ПГТТ) рекомендуется проводить через 4-12 недель после родов для уточнения отклонений в метаболизме глюкозы. Модификация образа жизни при правильной диагностике и своевременном соблюдении диеты может эффективно снизить акушерский риск и осложнения ГДМ. Нормальный уровень глюкозы крови на фоне диеты приводит к снижению массы тела при рождении, уменьшению макроцитоза, снижению потребности в инсулинотерапии, улучшению контроля артериального давления во время беременности, снижению количества госпитализаций в отделения интенсивной терапии новорожденных и снижению перинатальной смертности. Согласно систематическому обзору литературы, заболеваемость диабетом 2 типа после ГДМ наиболее быстро возрастает в первые 5 лет после рождения и снижается через 10 лет. Чтобы предотвратить развитие этого заболевания, рекомендуется, чтобы женщины с историей ГДМ проходили скрининг на диабет и пред диабет не реже одного раза в 3 года на протяжении всей жизни. Эти пациентки находятся под наблюдением акушера-гинеколога и эндокринолога. Кроме того, педиатры и другие специалисты здравоохранения должны быть своевременно проинформированы о мониторинге метаболизма глюкозы и профилактике диабета 2 типа и ожирения у детей. В этой ситуации здоровый образ жизни, является ключом к сохранению здоровья всей семьи. Лечение пациентов с ГДМ является идеальной платформой для профилактики и контроля диабета 2 типа. Состояние питания матери во время беременности может запустить каскад метаболических и воспалительных иммунных реакций у ребенка, которые могут проявиться позже в жизни. Поэтому состояние питания в этот период может обратить вспять тенденцию роста заболеваний, связанных с западным образом жизни. Вывод: течение беременности и родов у женщин с сахарным диабетом протекает сложнее, чем беременность у здоровой женщины. Беременные женщины с диабетом находятся в группе риска, так как это заболевание может повлиять на физическое и умственное развитие ребенка, а также на его смерть. У женщины может возникнуть поздний токсикоз, проблемы с тонусом матки, роды могут начаться преждевременно. Этой категории женщин следует соблюдать диету и чаще сдавать анализы. При ведении беременности акушерка объясняет, как правильно питаться, каким должен быть ежедневный водный баланс, энергетические потребности, витамины и жиры, обязательно следить за весом и давлением беременной, а также проводить ультразвуковые и скрининговые исследования.

1. Ассоциация Гестационного сахарного диабета. Обсуждение клинического протокола. Гестационный сахарный диабет. Диагностика, лечение, акушерская тактика, послеродовое наблюдение., 2022 – 47 с. 2. Билич, Г.Л. Анатомия человека. Атлас. В 3 томах. Том 1. Опорно- двигательный аппарат: учебное пособие / Билич Г.Л., Крыжановский В.А. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 800 с 3. Двойников, С.И. Проведение профилактических мероприятий [Электронный ресурс]: учеб. пособие / С. И. Двойников [и др.]; под ред. С. И. Двойникова. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 448 с. - ISBN 978-5-9704-4040-7 - Режим доступа: http://www.studentlibrary.ru/book/ISBN9785970440407.html 4. Денисова И. Н. Общая врачебная практика [Электронный ресурс] : национальное руководство. В 2 т. Т. 1 / под ред. И. Н. Денисова, О. М. Лесняк. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 976 с. Режим доступа: http://www.studentlibrary.ru/book/ISBN9785970448335.html 5. Дубровиной С. О. Невынашивание беременности: тактика ведения : руководство для врачей [Электронный ресурс] / под ред. С. О. Дубровиной, В. Ф. Беженарь. - Москва : М.: ГЭОТАР-Медиа, 2022. 576 с. Режим доступа: https://www.studentlibrary.ru/book/ISBN9785970466605.html 6. Заболотских И. Б. Интенсивная терапия : национальное руководство : в 2 т. Т. II./ под ред. И. Б. Заболотских, Д. Н. Проценко. - 2-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2020. 1072 с. 7. Куликов Ю.А Основы патологии/ Куликов Ю.А., Щербаков В.М. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2020. 448 с. Режим доступа: http://www.studentlibrary.ru/book/ISBN9785970450864.html 8. Лычев, В.Г. Сестринский уход в терапии. Участие в лечебно- диагностическом процессе: учебник [Электронный ресурс] / Лычев В.Г., Карманов В.К. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 544 с. - ISBN 978-5-9704-4724-6 - Режим доступа: http://www.studentlibrary.ru/book/ISBN9785970447246.html 9. МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПРИКАЗ от 1 октября 2020 г. N 1054н ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТОВ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ВЗРОСЛЫМ ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ 2 ТИПА [Электронный ресурс] 2020. 42 с. 10. Муртазин А. И. Амбулаторно-поликлиническая терапия. Стандарты медицинской помощи. Критерии оценки качества. Фармакологический справочник / сост. А. И. Муртазин - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2019. 624 с. 11. Мкртумян, А.М. Инсулин - в норме и при патологии]: учебное пособие / Мкртумян А.М., Курляндская Р.М., Морозова Т.П. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 64 с. 12. Мухина, С.А. Теоретические основы сестринского дела: учебник / Мухина С. А., Тарновская И. И. - 2-е изд., испр. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 368 с. 13. Олейников В.Э. // САХАРНЫЙ ДИАБЕТ УЧЕБНО – МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ// Пенза. 2019. - 108 с. 14. Никитин, Ю.П. Руководство для средних медицинских работиков/ Под ред. Ю.П. Никитина, В.М. Чернышева. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 992 с. 15. Ослопов, В.Н. Общий уход за больными в терапевтической клинике учебное пособие / Ослопов В.Н., Богоявленская О.В. - 3- е изд., испр. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 464 с. 16. Радзинского В.Е. Руководство для акушерок фельдшерско-акушерского пункта / под ред. В.Е. Радзинского - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2021. 496 с. 17. Радзинский, В. Е. Ожирение. Диабет. Беременность. Версии и контраверсии. Клинические практики. Перспективы / Радзинский В. Е. - Москва : М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020 . - 528 с. 18. Радзинский, В.Е. Гинекология [Электронный ресурс]: учебник / под ред. В.Е. Радзинского. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 400 с. - ISBN 978-5-9704- 3748-3 Режим доступа: http://www.studentlibrary.ru/book/ISBN9785970437483.html 19. Савельева Г. М., Акушерство [Электронный ресурс] : учебник / Р. И. Шалина, Л. Г. Сичинава, О. Б. Панина, М. А. Курцер. - 2-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 576 с. : ил. Режим доступа: http://www.studentlibrary.ru/book/ISBN9785970443927.html 20. Сединкина Р. Г. Дополнительные материалы к учебному пособию "Сестринская помощь при заболеваниях эндокринной системы и обмена веществ" / Р. Г. Сединкина, Л. Ю. Игнатюк. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 336 с. 21. Сединкина Р.Г Сестринская помощь при заболеваниях эндокринной системы и обмена веществ [Электронный ресурс] / Сединкина Р.Г., Игнатюк Л.Ю. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. 272 с. Режим доступа: http://www.medcollegelib.ru/book/ISBN9785970444443.html 22. Сибирская Е.В., Блинникова Е.С. Сахарный диабет и беременность. Проблемы репродукции. 2020;26(6):122-130 с. 23. Смирнова, О.М. САХАРНЫЙ ДИАБЕТ/ О.М. Смирнова, Е.В. Суркова, А.Ю. Майоров, - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 209 с. 24. Сухих Г.Т. АКУШЕРСТВО И ГИНЕКОЛОГИЯ № 3 (25), 2019. Том 7 [Электронный ресурс] / Главные редакторы Г.Т. Сухих Г.М. Савельева В.Е. Радзинский - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2019. 144 с. Режим доступа: http://www.studmedlib.ru/book/J2020_aig_032019.html 25. Струков А. И. Патологическая анатомия : учебник / А. И. Струков, В. В. Серов ; под ред. В. С. Паукова. - 6-е изд., перераб. и доп. - Москва : М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 880 с. : ил. Режим доступа: https://www.studentlibrary.ru/book/ISBN9785970461389.html 26. Ушакова Ф. И. Сестринский уход за больным новорожденным [Электронный ресурс] : учебник / Ф. И. Ушакова. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2021. 272 с. Режим доступа: http://www.medcollegelib.ru/book/ISBN9785970458105.html 27. Федюкович Н.И. Внутренние болезни [Электронный ресурс] : учебник/ Н.И. Федюкович - Ростов н/Д : М.: Феникс, 2018. 416 с. - (Среднее медицинское образование). - http://www.medcollegelib.ru/book/ISBN9785222301227.html 28. Чучалин А.Г., Клиническая диагностика [Электронный ресурс]: учебник / Чучалин А.Г., Бобков Е.В. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. 720 с. Режим доступа:http://www.studentlibrary.ru/book/ISBN9785970448366.html 29. Шапошник О.Д., Рыбалова Л.Ф. Анемия у беременных (этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение): Учебно-методическое пособие для врачей-курсантов. - Челябинск: М.: УГМАДО, 2018. - 49 с 30. Ших, Е. В. Беременность и фармакотерапия : выбор лекарственных препаратов / под ред. Е. В. Ших. - Москва : М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 224 с. 31. Ших Е. В. Витаминно-минеральный комплекс при беременности / Е. В. Ших, А. А. Махова. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : М.: ГЭОТАР- Медиа, 2022.- 130 с.