Актуальность темы исследования. На сегодняшний день в Российской Федерации остро переживается период поиска принципиально новых моделей государственного устройства, в которых были бы совмещены традиции демократического централизма и местного самоуправления. В рамках выбора страной пути своего национального перерождения и эволюции, исследование модели земского самоуправления приобретает не только историческую, но и практическую значимость. Современные политики и экономисты обращены к западным моделям управления, недооценивая при этом историческую практику государственности России как на центральном, так и на местном уровне.
Опорой для разработки эффективной модели местного самоуправления может стать опыт российского земства, оказавшегося жизнеспособным. Специфика этого опыта, а именно: традиции организации и функционирования земских организаций, устройство и рассредоточение бюджета, экономическая и культурно-просветительская деятельность, организация механизма медико-санитарной помощи жителям, – все это должно изучаться и осмысляться на практике через призму рационального использования в современных условиях.
Образование во многих российских губерниях в конце 1880-х гг. отлаженной врачебно-санитарной организации, согласно принципам выборности, представительности и в некотором смысле независимости внутри земских учреждений оказало существенное воздействие на политическую культуру российского общества.
Актуальность темы исследования обусловлена усугублением безрадостной ситуации в системе российского здравоохранения. В масштабах страны сегодня наблюдается разрушение системы университетской медицины, инфекционной медицины и специализированной помощи.
Хотите заказать преддипломный отчет ? Заходите на сайт Work5 и доверьте его выполнение профессионалам.
На сегодняшний день такие узкопрофильные медицинские специалисты, как, например, ревматологи, гастроэнтерологи, пульмонологи, и вовсе становятся ископаемой редкостью. В Москве закрыты десятки инфекционных больниц и профильные учебные заведения. В результате столкновения с пандемией COVID-19 в российских больницах были обнажены серьезные проблемы в связи с нехваткой коечного фонда, недостаточным количеством врачей и неготовностью к оперативному принятию решений . Необходимо признать, что государство не в состоянии обеспечить населению качественную бесплатную медицинскую помощь. В этом отношении опыт Московской губернии по изысканию источников и выбору способов финансирования земской медицины представляет большой интерес. Исследование развития системы здравоохранения в Московской губернии имеет особую значимость по причине того, что она была одним из самых масштабных реализованных на практике медицинских проектов в европейской России.
Состояние научной разработанности проблемы. Историография развития системы здравоохранения в Московской губернии представляет собой сложный научный раздел исторического познания медицины. Вопросам деятельности земств в области медицины в отечественной историографии посвящен ряд монографий и статей. Историографию земской медицины можно разделить на три периода. Первый – дореволюционный период с середины XIX века до 1917 года, второй – советский период с 1917 до 1991 года и третий – постсоветский.
Наиболее основательным аналитическим обзором земской медицины является совместный труд Е.А. Осипова, П.И. Куркина и И.В. Попова . В труде имеются сводные данные по 34 губерниям и 333 уездам за 25 лет существования земства, содержащиеся в «Земском медицинском сборнике». Во второй части книги под названием «Русская земская медицина» освящается земская медицина в Московской губернии. В частности, демонстрируется динамика показателей медицинского функционирования по губерниям в целом и Московской губернии в отдельности. Практически не затронуты вопросы ограниченности ресурсов системы здравоохранения, не оценена производительность затрат на общественное здоровье.
Крупнейшее исследование земства провел Б.Б. Веселовский . В его четырехтомном труде вопросам земской медицины отведен один раздел в первом томе. В частности, он указал на предпосылки становления земской медицины и перечислил структуры местного самоуправления, оказывавшие медицинские услуги населению. Впервые им сформулированы факторы сдерживания развития системы земского здравоохранения.
В историографии первого десятилетия существования страны советов была признана значимость традиций земской медицины. Н.А. Семашко отметил важность сохранения таких медицинских традиций, как: бесплатное лечение, доступное лечение, паритет между санитарным и лечебным направлениями, участковость .
Необходимо отметить, что российскими историками производился в основном анализ культурно-хозяйственного функционирования земств. В дореволюционный период в отечественной историографии представлялись и обобщались статистические данные, формулировались ограничения в становлении земского здравоохранения в целом. В современный период в отечественной историографии основное внимание уделяется освещению вопросов участия земских врачей Московской губернии в формировании системы здравоохранения и в развитии гражданской инициативы в России (исследования Е.М. Смирновой , М.Ю. Попова , А.А. Тесля , А.В. Ушакова , С.В. Холяева ). Однако, однозначная оценка работы врачей, санитарных специалистов и подсобного медперсонала в Московской губернии в период с 1865 по 1907 гг. с точки зрения их финансирования, прав, морально-этических аспектов, а также идеологических устремлений ранее не проводилась.
Цель настоящего исследования: определить развитие системы здравоохранения в Московской губернии во второй половине XIX – начале XX века.
В соответствии с поставленной целью были сформулированы следующие задачи исследования:
1. выявить социально-экономические и политические предпосылки и условия становления земской медицины в Московской губернии в 1856-1876 гг.;
2. уточнить характер участия губернского земства в становлении земской медицины в 1856-1876 гг.;
3. установить организацию санитарного и лечебного дел в уездах Московской губернии в 1856-1876 гг.;
4. выявить развитие врачебной части в Московской губернии в 1877-1907 гг.
5. уточнить формирование санитарной организации и фабричной медицины в 1877-1907 гг.
6. выявить общественно-политическую активность врачей в конце XIX – начале XX века.
Объект настоящего исследования: врачебно-санитарная организация в Московской губернии во второй половине XIX – начале XX века.
Предмет настоящего исследования: организационная структура, финансирование, традиции и направления лечебно-профилактической деятельности, тенденции развития, идеология земского здравоохранения Московской губернии во второй половине XIX – начале XX века.
Хронологические рамки исследования ограничиваются периодом с октября 1865 г., когда состоялось первое собрание Московского губернского земства, по июнь 1907 г., когда была окончена буржуазная революция 1905-1907 гг. и наступил общий кризис политической системы страны, в том числе Московского губернского земства. Указанный период можно разделить на два периода: 1856-1876 гг. – период быстрого роста объемов финансирования земской медицины, увеличение численности медперсонала и отсутствие разграничений между врачебным и санитарным направлениями; 1877-1907 гг. – период формирования институциональной инфраструктуры, в рамках которого осуществлена дифференциация врачебного и санитарного направлений (созданы санитарные комитеты и бюро, а также организованы Пироговские и земские съезды врачей ).
Географические рамки исследования включают всю территорию Московской губернии. Город Москва в рамки исследования не помещен. В столице тесно взаимодействовала медицинская организация городской думы, частная и фабричная медицинские модели, и, кроме того, активно функционировали клиники медицинского факультет Московского университета. Комплекс проблем по организации медицинской помощи москвичам может стать предметом отдельного исследования.
Методы исследования: историко-сравнительный (исследуется здравоохранение Московской губернии в 1856-1876 и в 1877-1907 гг.) и историко-системный (изучаются основные процессы, характеризующие состояние земской медицины в Московской губернии как части системы органов местного самоуправления и общественной жизни России).
Характеристика источников. В настоящем исследовании были использованы письменные исторические источники как опубликованные, так и неопубликованные: сборник решений Правительствующего Сената по земским делам, в котором содержатся законодательные акты, регулировавшие права и обязательства земских организаций ; труд, посвященный первому губернскому съезду врачей Московского земства; труд В.И. Ленина, посвященный земскому движению; труд С.Ю. Витте, посвященный самодержавию и земству; статистические сборники (Земский медицинский сборник, Сборник статистических сведений по Московской губернии), позволяющие выявить состав медицинских сотрудников во всех уездах Московской губернии и характер их функционирования на уровне съездов земских врачей, губернии, уездов и медицинских участков с 1864 по 1890 гг. , а также состояние финансирования земской медицины в указанный период и специфику развитию медицины в период с 1869 по 1910 гг.; мемуары земского врача В.Б. Бертенсона за период с 1875 по 1905 г., врача-общественника С.И. Мицкевича с 1888 по 1918 гг., земского врача Н. Рудинского и Н.А. Семашко, из которых были почерпнуты сведения касательно функционирования Московской земской медицинской организации , а также условия проживания земских врачей и их общественно-политическая предрасположенность. В исследовании использованы документы, хранящиеся в Государственном архиве РФ (ГАРФ) и Центральном архиве Москвы (ЦИАМ), которые имеют большое значение для изучения функционирования земских и правительственных врачей. Фонды Московской, Коломенской, Звенигородской, Можайской, Серпуховской уездных управ (Ф 11, 16, 189, 191, 194) позволили выявить много полезных данных относительно подходов управления медицинской и хозяйственной частью сельских больниц, разрешения вопросов кадровой политики и трудовой дисциплины враче и подсобного медперсонала. Для исследования развития фабричной медицины использовались труды А.В. Погожева, А.И. Скибневского и Ф.Ф. Эрисмана.
Проблематика исследования, состояние историографии и поставленные цели и задачи определили структуру работы. Она состоит из введения, трех глав, заключения, списка источников и использованной литературы, 3 приложений, 12 таблиц и 1 рисунка.
80 страниц
76% уникальность
2023 год
11 просмотров
