ПРОФИЛАКТИКА РАЗВИТИЯ ПНЕВМОНИИ НА ДЛИТЕЛЬНОЙ ИВЛ

Проблема. Деятельность медицинской сестры имеет важное значение в профилактике внутрибольничной пневмонии у пациентов, находящихся на искусственной вентиляции легких (ИВЛ). Вместе с тем, конкретные действия до сих пор не регламентированы и не стандартизированы. Актуальность темы. Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи (ИСМП), являются серьезной проблемой. Так, ежегодно в России регистрируется 26-30 тыс. случаев внутрибольничных инфекций (ВБИ), около 16% гнойно-септических инфекций возникают у оперированных больных. Фактически же их распространение значительно выше. [17] Одной из ИСМП, присущей отделениям реанимации и интенсивной терапии является вентилятор-ассоциированная пневмония (ВАП).

---

Диссертация по экологии на заказ - один из наиболее успешных способов получить качественно написанную работу. Доверьте вашу диссертацию экспертам из Work5.

---

На сегодняшний день разработаны пути диагностики, лечения и профилактики ВАП. Важная роль в профилактике принадлежит среднему медицинскому персоналу, осуществляющему уход за данными пациентами. Несмотря на наличие клинических рекомендаций и протоколов лечения, ряд профилактических процедур до сих пор не стандартизованы, не достаточно изучены оптимальные подходы к уходу за полостью рта пациентов на ИВЛ. Все это, в совокупности с особо сложными условиями работы медицинского персонала в отделениях интенсивной терапии, препятствует повышению качества медицинской помощи. Гипотеза. Создание оптимального, научно обоснованного подхода к профилактике внутрибольничных пневмоний и его стандартизация позволят уменьшить риски развития вентилятор-ассоциированной пневмонии у пациентов на ИВЛ и повысит приверженность медицинского персонала к проводимым мероприятиям. Объект исследования. Профилактика вентилятор-ассоциированной пневмонии у пациентов отделения реанимации, находящихся на ИВЛ. Субъект исследования. Пациенты ГАУЗ «Свердловская областная клиническая больница № 1», проходящие лечение в отделении анестезиологии и реанимации и нуждающиеся в проведении ИВЛ. Предмет исследования. Оптимальный протокол ухода за полостью рта у пациентов на ИВЛ. Цель исследования. Определить оптимальный протокол профилактики вентилятор-ассоциированной пневмонии на основе оптимизации медсестринского ухода за полостью рта пациентов на ИВЛ. Задачи исследования. 1. Определить текущий уровень знаний младшего и среднего медицинского персонала по вопросам профилактики ВАП. 2. Сравнить два варианта ухода за полостью рта пациентов на ИВЛ и выявить оптимальный. 3. Разработать стандартные операционные процедуры, которые бы включали в себя лучшую клиническую практику в отношении профилактики ВАП и учитывали особые условия работы медицинского персонала отделения анестезиологии-реанимации. 4. Проанализировать результаты внедрения СОПов. Материалы и методы. На первом этапе было проведено анкетирование младшего и среднего медицинского персонала лечебного учреждения с тем, чтобы выявить их текущий уровень знаний о профилактике внутрибольничных инфекций. На втором этапе выполнялось проспективное рандомизированное контролируемое исследование с участием пациентов отделения анестезиологии и реанимации ГАУЗ «Свердловская областная клиническая больница № 1», нуждающихся в проведении ИВЛ. Пациенты были разделены на две группы по 20 человек в каждой, сопоставимые по полу, возрасту, наличию основной и сопутствующей патологии. Критериями включения пациентов в исследование были: – возраст 18-60 лет; – необходимость перевода на ИВЛ вследствие основного заболевания; – отсутствие подтвержденного иммунодефицита или терапии глюкокортикостероидами в анамнезе. Критериями исключения были: – подтвержденная пневмония на момент поступления или подозрение на пневмонию. Было произведено сравнение двух подходов к гигиене полости рта таких пациентов. Первый подход включал в себя использование традиционного протокола ухода за полостью рта, включая применение 0,02% водного раствора хлорексидина. Второй подход предполагал добавление к описанным мероприятиям чистку зубов аспирационной силиконовой щеткой. На третьем этапе были выполнены разработка и внедрение СОПов, регулирующих профилактику вентилятор-ассоциированной пневмонии, при помощи анкетирования было оценено, решает ли внедрение СОПов трудности, стоящие перед медицинским персоналом и каково практическое значение проведенных мероприятий.

Данная работа посвящена проблеме профилактики вентилятор-ассоциированной пневмонии у пациентов отделений реанимации, находящихся на ИВЛ. Важную роль в этой деятельности играют медицинские сестры, осуществляющие уход. Особое место в профилактике вентилятор-ассоциированной пневмонии занимает эффективная гигиена полости рта, однако оптимальные подходы к ее осуществлению до сих пор были до конца не изучены. При внедрении любых новых процессов в таком сложном структурном подразделении, как отделения реанимации, важно учитывать специфику работы медицинского персонала, личностные и поведенческие особенности. Работа медицинской сестры отделения реанимации не сводится только к выполнению назначений и осуществлению манипуляций. Медицинские сестры – полноценные члены команды, мультидисциплинарной бригады, оказывающей помощь пациентам в критическом состоянии. Поэтому для эффективной организации работы необходимо учитывать целый ряд иных функций и компетенций среднего медицинского персонала, среди которых лидерский потенциал, управление человеческими и материально-техническими ресурсами, навыки принятия решений, работы в команде, непрерывное образование и обучение. Стандартизация, широко внедряемая в медицине, призвана решить целый ряд вышеперечисленных задач, возникающих перед медицинским персоналом и, в конечном итоге, повысить качество оказания медицинской помощи. Результаты нашего исследования показали, что внедрение протокола эффективной гигиены полости рта с использование 0,02% водного раствора хлоргексидина и чисткой зубов силиконовой щеткой позволяет вдвое снизить частоту развития вентилятор-ассоциированной пневмонии и отсрочить сроки ее возникновения после перевода пациента на ИВЛ. Кроме того, это втрое снижает летальность пациентов, находящихся на ИВЛ. Полученные нами данные согласуются с результатами других авторов, также подтверждающих эффективность гигиены полости рта в профилактике вентилятор-ассоциированной пневмонии. Однако, никакие теоретические результаты не могут быть ценны без грамотного внедрения в практическую деятельность. По результатам нашей работы были созданы два СОПа, регламентирующие Общие принципы профилактики внутрибольничной пневмонии и уход за полостью рта пациентов на ИВЛ и учитывающие конкретную специфику работы отделения. По результатам проведенного анкетирования после введения СОПов и проведения обучения по ним медицинский персонал стал более мотивирован в соблюдении правил асептики, получил четкие инструкции к действию. Кроме того, внедрение СОПов способствовало более эффективному управлению временем и ресурсами медицинского персонала. Таким образом, в результате нашего исследования разработан и внедрен в работу отделения реанимации оптимальный подход к профилактике вентилятор-ассоциированной пневмонии на основе эффективного ухода за полостью рта. Полученные результаты исследования дают возможность утверждать, что продукт исследовательской работы является актуальным и востребованным и может быть распространен на работу отделений реанимации и интенсивной терапии региона и России.

1. Федеральный закон РФ от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» [Электронный ресурс]. 2011. - 300 с. - Текст : непосредственный. 2. О Стратегии национальной безопасности Российской Федерации: Указ Президента РФ от 31.12.2015 № 683. - 158 с. - Текст : непосредственный 3. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 16 октября 1992 г. № 277 «О создании системы медицинских стандартов (нормативов) по оказанию медицинской помощи населению Российской Федерации». - 150 с. - Текст : непосредственный. 4. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 31 июля 2000 г. № 302 «О введении в действие отраслевого стандарта «Порядок разработки, согласования, принятия, внедрения и ведения нормативных документов системы стандартизации в здравоохранении». - 130 с. - Текст : непосредственный. 5. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 22 января 2001 г. № 12 «О введении в действие отраслевого стандарта «Термины и определения системы стандартизации в здравоохранении». - 140 с. - Текст : непосредственный. 6. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 31 декабря 2006 г. № 905 «Об утверждении административного регламента федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития по исполнению государственной функции по осуществлению контроля за соблюдением стандартов качества медицинской помощи». - 104 с. - Текст : непосредственный. 7. Бахтина Ж. А. Информационная поддержка бизнес-процессов отделений реанимации и интенсивной терапии // Сибирский федеральный университет, 2019. – с. 250-257. - Текст : непосредственный. 8. Беликова А. А., Гришина Л. А., Магомедов М. А. Анализ бесед и анкетирования родственников пациентов отделения реанимации и интенсивной терапии // Жизнеобеспечение при критических состояниях. – 2019. – с. 28-28. - Текст : непосредственный. 9. Василенок А. В., Буянова Н. М. Готовность медицинских сестер к вступлению в систему непрерывного образования // Медицинская сестра: траектория непрерывного профессионального развития. – 2019. – с. 14-17. - Текст : непосредственный. 10. Воробьёва М. М., Иванова О. В. Опыт внедрения стандартных операционных процедур на рабочем месте медицинской сестры-анестезиста в операционном блоке // Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. – 2021. – Т. 10. – №. S2. – с. 194. – URL: https://cyberleninka.ru/article/n/opyt-vnedreniya-standartnyh-operatsionnyh-protsedur-na-rabochem-meste-meditsinskoy-sestry-anestezista-v-operatsionnom-bloke (дата обращения 21.02.2023) 11. Евдокимов В. Н., Свазян В. В. Стандартная операционная процедура при остром аппендиците у детей // Медицинское образование сегодня. – 2018. – №. 1. – с. 6-12. – URL: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=36347701 (дата обращения 22.03.2022) 12. Захарова И. В. Время перемен в непрерывном профессиональном образовании специалистов сестринского дела // Медицинская сестра: траектория непрерывного профессионального развития. – 2019. – с. 11-14 –Текст : непосредственный. 13. Иброхимова Г. Р. Современные аспекты обучения медицинских сестер // Интернаука. – 2019. – №. 18-1. – с. 59-60. – Текст : непосредственный. 14. Калинченко Е. И., Ушакова И. А., Скворцов В. В. Профессионально-прикладная подготовка медицинских сестер // Медицинская сестра. – 2020. – Т. 22. – №. 5. – с. 19-23. – Текст : непосредственный. 15. Келжанова М. К., Мадатова М. Ш., Абдиреймова Х. А. Лидерство в сестринском деле // Интернаука. – 2019. – №. 40-1. – с. 47-48. – URL: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=41261908 (дата обращения 21.02.2023) 16. Крючкова Н. Ю., Новикова И. И., Резанова Н. В. Актуальные вопросы непрерывного медицинского образования: история, проблемы, задачи, перспективы // Profilakticheskaya Meditsina. – 2021. – Т. 24. – №. 3. – с. 27-29. – Текст : непосредственный. 17. Найговзина Н. Б. и др. Оптимизация системы мер борьбы и профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи в Российской Федерации // Оргздрав: Новости. Мнения. Обучение. Вестник ВШОУЗ. – 2018. – №. 1 (11). – с. 17-26. – Текст : непосредственный. 18. Плотоненко З. А. и др. Формирование профессиональных компетенций в медицинской бригаде по оказанию неотложной помощи новорожденным–стратегия и тактика снижения показателя младенческой смертности в регионе // Неонатология: Новости. Мнения. Обучение. – 2019. – Т. 7. – №. 3 (25). – с. 12-19. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/formirovanie-professionalnyh-kompetentsii-v-meditsinskoi-brigade-po-okazaniyu-neotlozhnoi-pomoschi-novorozhdennym-strategiya-i (дата обращения 20.02.2023) 19. Протасова Л. М. и др. Опыт внедрения технологий бережливого производства в здравоохранении: обзор лучших практик // Социальные аспекты здоровья населения. – 2019. – №. 4 (68). – с. 1. – Текст : непосредственный. 20. Шарипов И. Л. Роль медсестры в отделении реанимации и интенсивной терапии // Актуальные аспекты медицинской деятельности. – 2020. – с. 257-260. – Текст : непосредственный. 21. Шипова В. М., Берсенева Е. А. Пандемия COVID-19: уроки в нормировании труда медицинских работников // Бюллетень Национального научно-исследовательского института общественного здоровья имени НА Семашко. – 2020. – №. 3. – с. 4-11. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/pandemiya-covid-19-uroki-v-normirovanii-truda-meditsinskih-rabotnikov (дата обращения 27.02.2023) 22. Эшмурадова О. Р. Роль проблемного обучения в подготовке медицинской сестры // Интернаука. – 2019. – №. 18-1. – с. 74-75. – Текст : непосредственный. 23. Bonell A. et al. A systematic review and meta-analysis of ventilator-associated pneumonia in adults in Asia: an analysis of national income level on incidence and etiology // Clinical Infectious Diseases. – 2019. – Т. 68. – №. 3. – с. 511-518. – URL: https://academic.oup.com/cid/article/68/3/511/5049391?login=false (дата обращения 23.02.2023) 24. Camelo S. H. H. Professional competences of nurse to work in Intensive Care Units: an integrative review //Revista Latino-Americana de Enfermagem. – 2012. – Т. 20. – с. 192-200. – URL: https://www.scielo.br/j/rlae/a/nhTNhcXY9crCB5bttZk6rVF/abstract/?lang=en (дата обращения 20.02.2023) 25. Fetouh F., Fakhry S., Abd-Elhamid L. Factors Affecting Decisional Involvement among Staff Nurse // Egyptian Journal of Health Care. – 2023. – Т. 14. – №. 1. – с. 380-391. – URL: https://ejhc.journals.ekb.eg/article_282518_47772237448d149fa8e089935d033aa1.pdf (дата обращения 23.02.2023) 26. Koulenti D., Tsigou E., Rello J. Nosocomial pneumonia in 27 ICUs in Europe: perspectives frоm the EU-VAP/CAP study //European journal of clinical microbiology & infectious diseases. – 2017. – Т. 36. – с. 1999-2006.– URL: https://link.springer.com/article/10.1007/s10096-016-2703-z (дата обращения 21.02.2023) 27. Papazian L., Klompas M., Luyt C. E. Ventilator-associated pneumonia in adults: a narrative review // Intensive care medicine. – 2020. – Т. 46. – №. 5. – с. 888-906. 28. Van der Putten G. J. et al. Supervised versus non-supervised implementation of an oral health care guideline in (residential) care homes: a cluster randomized controlled clinical trial //BMC oral health. – 2010. – Т. 10. – с. 1-8. – URL: https://link.springer.com/article/10.1007/s00134-020-05980-0 (дата обращения 20.02.2023) 29. Yao L. et al. Effect of an oral care protocol in preventing ventilator-associated pneumonia in ICU patients // Critical Care. – 2008. – Т. 12. – с. 1-2. – URL: https://link.springer.com/article/10.1186/cc6269 (дата обращения 20.02.2023) 30. Zhao T. et al. Oral hygiene care for critically ill patients to prevent ventilator‐associated pneumonia // Cochrane Database of Systematic Reviews. – 2020. – №. 12. – с. 1-64. – URL: https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD008367.pub4/full (дата обращения 20.02.2023)