Лечебно-реабилитационный процесс при раке молочной железы

Онкологические заболевания в настоящее время представляют для государства огромное экономическое и социальное бремя. По имеющимся данным, смертность от онкологических заболеваний занимает второе место, уступая только болезням сердечно-сосудистой системы [1]. Согласно статистическим данным, у каждой восьмой американки в течение жизни диагностируется рак молочной железы. На территории России ситуация не столь плачевная: показатель первичной заболеваемости составляет 39,3 случая, а накопленной — 381,2 на 100 000 населения [2]. В связи с увеличившейся в настоящее время выживаемостью пациентов с онкологическими заболеваниями и связанным с этим увеличением продолжительности жизни важное место в современном здравоохранении отводится изучению такого показателя, как качество жизни [3–6]. При лечении рака молочной железы радикальным способом наиболее частым осложнением является постмастэктомический синдром (ПМЭС), который наряду с клиническими особенностями характеризуется рядом нарушений функционального характера.

---

Легко заказать выпускную квалификационную работу , если ты зашёл на Work5.

---

Имеются сообщения, что ярко выраженные симптомы ПМЭС (болевой синдром в верхней конечности, возникающий из-за нарушения лимфатического оттока, поражение нервно-мышечного аппарата) имеет каждая четвертая (23,9%) женщина. Основным патологическим механизмом данных нарушений считают возникновение рубцовых изменений в тканях, однако данная проблема в настоящий момент далека от своего разрешения [7]. ПМЭС возникает у пациенток после проведения хирургического лечения в объеме радикальной мастэктомии. Несмотря на переход от сверхрадикального хирургического лечения к менее травматичным и более функционально щадящим вариантам, проведение лимфодиссекции остается важным этапом большинства радикальных операций. В связи с этим проблема ПМЭС актуальна и по сей день. Лимфедема верхней конечности Отек верхней конечности — наиболее часто встречаемый симптом в структуре ПМЭС, на долю которого приходится от 2 до 90% случаев. Исследователи пришли выводу, что прогрессирование ПМЭС влечет за собой потерю трудоспособности у каждой третьей прооперированной больной. У значительной части пациентов наблюдается неврологическая симптоматика в области плеча после проведения радикальной мастэктомии. Операция также приводит к ограничению подвижности плечевого сустава почти у половины пациенток. Нарушения лимфатического оттока, которые также являются характерным симптомом ПМЭС, сопровождаются образованием грубой фиброзной ткани в подлопаточной, подключичной и подмышечной областях. У таких пациентов развивается брахиоплексит, клинически проявляющийся выраженным болевым синдромом. Отмечается, что прогрессирование фиброгенеза обусловлено проведением послеоперационной лучевой терапии. Наличие грубых рубцов ограничивает двигательные способности верхней конечности плечевого сустава, что в последующем приводит к выраженному физическому (плечевая контрактура) и психоэмоциональному дискомфорту пациента [7, 8]. По наблюдениям, количество удаленных лимфатических узлов пропорционально степени риска развития отека — вот почему при проявлении симптоматики ПМЭС клиницисты подробно изучают результаты послеоперационного морфологического исследования с целью оценки объема проведенной лимфодиссекции. Вторым важным звеном патогенеза считают нарушение лимфатического и венозного оттока, возникающее из-за закупорки мелких сосудов грануляционной тканью. Ежегодный рост заболеваемости злокачественными новообразованиями населения Российской Федерации диктует необходимость постоянного совершенствования комплексных методов противоопухолевого лечения, которые существенно улучшают выживаемость больных. Наряду с этим сохранение их максимальной физической, психической, социальной, профессиональной полноценности и качества жизни, связанного со здоровьем, иными словами – реабилитация больных, является не менее важной задачей. Медицинская реабилитация – это восстановление утраченных или ослабленных функциональных и психологических способностей больного. Профессиональная реабилитация – это обучение и/или переобучение больного, утратившего трудоспособность, профессиям или профессиональным навыкам, доступным ему по состоянию здоровья. Социальная реабилитация – это реинтеграция больного в семью и общество, его рациональное трудоустройство. Накопленный опыт зарубежных и отечественных исследователей показывает, что реабилитация – это сложный процесс взаимодействия всех участников лечебного процесса, и для его реализации необходимы мультидисциплинарные бригады. Мультидисциплинарный принцип работы – это современная технология реабилитации, при которой команда, состоящая как минимум из врача-онколога, специалиста по медицинской реабилитации, врача-невролога, медицинского психолога, эрготерапевта, среднего медицинского персонала, организует реабилитационный процесс по единой стратегии, с единой целью и обратной связью. Поэтому авторы книги посчитали необходимым максимально полно представить врачам современные подходы к реабилитации больных раком молочной железы (РМЖ). Основная цель пособия – помочь врачам в диагностике нарушений функций и структур организма женщин – больных РМЖ и последовавших за ними ограничений жизнедеятельности вследствие противоопухолевого лечения и их медицинской реабилитации в процессе оказания медицинской помощи. Согласно официальной статистике в РФ РМЖ занимает 1-е место у женщин среди всех видов онкологических заболеваний. Каждая 8-я женщина на протяжении жизни рискует заболеть РМЖ. Максимальная заболеваемость отмечается в возрастном интервале 40–60 лет. У женщин после 40 лет диагностируется 90% всех случаев заболевания. Однако в последние годы болезнь стремительно молодеет: все чаще РМЖ обнаруживается у пациенток в возрасте до 40 лет. Лечебные мероприятия и возможности реабилитации больных РМЖ зависят не только от возраста больной, но и напрямую от стадии опухолевого процесса и других характеристик заболевания. Цель работы - изучить понятие «реабилитация при лечении рака молочной железы», рассмотреть классификацию и причины возникновения заболевания, а также выявить основную роль медицинской сестры при проведении реабилитации. Исходя из цели выпускной квалификационной работы, выдвинуты следующие задачи: - дать характеристику развитию и лечению рака молочной железы; - изучить основы сестринской роли в реабилитации больных при раке молочной железы; - выявить положительные моменты в проведение сестринских реабилитационных мероприятий для пациентов, при рака молочной железы; - провести анализ действий медицинской сестры в организации ухода при раке молочной железы; - рассмотреть основные виды и типы реабилитации при раке молочной железы - проанализировать результаты опытно – экспериментальной работы по теме «Роль медицинской сестры в реабилитации при раке молочной железы». Объектом исследования данной работы являются процесс и результат формирования знаний о роли медицинской сестры в организации мероприятий по реабилитации пациентов при лечении рака молочной железы Предмет исследования - квалификационной работы – деятельность медицинской сестры. Рабочая гипотеза, которая содержит в себе активное участие медицинской сестры в организации реабилитации больных раком молочной железы. Структура: данная работа состоит из введения, двух глав, заключения, списка использованных источников и приложений.  

Лечение рака – всегда комбинированное: хирургическое вмешательство, лучевая терапия, химиотерапия, гормонотерапия. Основным критерием оценки временной или стойкой утраты трудоспособности, т.е. жизнедеятельности больных, пролеченных по поводу РМЖ, является прогноз. Наличие злокачественного образования, использование методов специфического противоопухолевого лечения, длительно существующая психологическая травма приводят к нарушению общего гомеостаза, снижению защитно-приспособительных сил организма и изменению психики больных РМЖ. На этом фоне часто развивается симптомокомплекс, выражающийся в появлении астеноневротических и вегетативно-сосудистых расстройств. Коррекцию данных нарушений следует рассматривать как важное условие реабилитации больных, радикально леченных по поводу РМЖ. Личность медсестры, стиль ее работы, умение обращаться с пациентами, владение техникой психологического воздействия на них – могут выполнять роль лекарства. Для повышения эффективности лечения и снятия лимфатического отека верхней конечности на стороне операции больным впоследствии рекомендуется санаторно-курортное лечение. 

1. Баженова А.П., Островцев Л.Д., Хананашвили Г.Н. Рак молочной железы. – Медицина, 1985. – 272 с. 2. Болезни молочной железы. Современные методы лечения. С. А. Вершинина, Е. В. Потявина. 3. Казанцева М. В., Тесленко Л. Г., Цокур И.В., Бондарева И. С. Злокачественные новообразования (2009–2020 годы). Состояние онкологической помощи населению. Издательство «Флер», 2014. – 280 с. 4. Кулигина Е.Ш. Эпидемиологические и молекулярные аспекты рака молочной железы. Практическая онкология. – 2017.–Т.11.–№4.–С.203–216. 5. Е.П. Куликов, Б.М. Варёнов. Рак молочной железы 2002 год. 6. Летягин В.П.., Высоцкая И.В., Легков А.А, Погодина Е.М., Хайленко В.А. Лечение доброкачественных и злокачественных заболеваний молочной железы. – М.: Рондо, 2017. – 287с. 7. Маммология. Национальное руководство / Под ред. В.П.Харченко, Н.И. Рожковой. – М.: ГЭОТАР–Медиа, 2009. – 328 с. 8. Опухоли молочной железы. Пути профилактики, ранней диагностики и сохранения груди. – LAMBERTAcademicPublishing, 2020. – 164 с. 9. Рак молочной железы, В. В. Семиглазов., Э.Э. Топузов. 2017 г. 10.Черенков В. Г., Тверезовский С. А., Петров А. Б. Опухоли молочной железы. Пути профилактики, ранней диагностики и сохранения груди. – LAMBERT Academic Publishing, 2020.