лихорадка неясного генеза у детей. Дифференциально-диагностический поиск

Одну из сложных проблем в медицине представляют болезни, сопровождающиеся затяжной лихорадкой (лихорадкой неясного генеза), при которых точный диагноз остается неясным в течение недель и даже месяцев. В конечном счете истинная природа болезни проявляется сама, так как патологическое состояние, вызвавшее длительное повышение температуры до 38,5 °С и выше, редко исчезает без того, чтобы не дать информацию о своем происхождении. Выяснение проблем такого рода требует применения всех методов диагностики – подробного сбора анамнеза, осмотра, тщательно продуманного использования лабораторных методов исследования. В последнее время инфекциям придают недостаточно важное значение среди причин, вызывающих лихорадку неясного генеза, вследствие широкого применения антибиотиков для лечения лихорадки, длящейся несколько дней. Таким образом, большинство инфекционных болезней купируются более или менее «вслепую», без точного определения их природы и локализации. Многие из инфекционных агентов относительно резистентны к действию защитных сил организма (например, очаговые гнойные инфекции и внутриклеточные инфекции), что приводит к хроническому или подострому течению болезни..

---

Требуется заказать курсовую работу по растениеводству ? Вы можете обратиться к нам! Если курсовая работа нужна срочно, то мы выполним ее за несколько часов!

---

Диагноз «лихорадка неясного генеза» никогда не должен считаться окончательным, поскольку является основанием лишь для симптоматической терапии, крайне редко оказывающей влияние на причину, но способной значительно исказить другие симптомы, более информативные для распознавания болезни. Большинство детей попадают в категорию больных с лихорадкой неясного генеза вследствие ошибок в работе лечащих врачей, игнорирующих или отвергающих необъясненные данные. Здесь нет злого умысла, потому что врачи, будучи обычными людьми, далеки от совершенства. Нет алгоритмов или компьютеров, способных изменить эту тенденцию; более того, даже новые методы исследования недостаточно чувствительны для того, чтобы более точно определить причину лихорадки у больных с разнообразными атипично протекающими патологическими процессами. Для того чтобы избежать ошибок, требуются повторные осмотры и сборы анализов, переосмысление записей в истории болезни, чтобы найти ключ к разгадке, который находится рядом, но не оценен по достоинству. Необходимо широкое обсуждение проблем с коллегами, а также спокойное раздумье над клинической загадкой. Это не означает, что нужно проводить многочисленные исследования, многие из которых болезненны и дорогостоящи, нагружать больного большим количеством лекарственных препаратов и, как последнее средство, проводить диагностические хирургические операции. Врачи, лечащие больного с лихорадкой неясного генеза, должны наблюдать за ним, разговаривать с ним, думать о нем.

1. Делягин В.М. Педиатр около лихорадящего ребенка /В.М. Делягин// РМЖ. – 2007. – Т. 15, № 21. – С. 1570-1577. 2. Зайцева О.В. Место анальгетиков и антипиретиков в лечении острых респираторных заболеваний у детей /О.В. Зайцева// Consilium Medicum. – 2007. – № 1. – С. 23. 3. Клинические синдромы и симптомы. Краткий эпонимический словарь-справочник практического врача: — Москва, Рипол Классик, 2007 г.- 464 с. 4. Кузьмина Н. Н., Мовсисян Г. Р., Салугина С. О. и др. Лихорадочный синдром в практике педиатра-ревматолога: от симптома к диагнозу. Научно-практическая ревматология. 2008; 1: 60-77. 5. Лихорадка неясного генеза: Вернер Хандрик, Гизберт Менцель — Санкт-Петербург, ГЭОТАР - Медиа, 2008 г.- 144 с. 6. Молочный В.П. Педиатрия: неотложные состояния у детей /В.П. Молочный, М.Ф. Рзянкина, Н.Г. Жила. – Ростов н/Д: Феникс, 2007. – 414 с. 7. Патологическая физиология /под ред. Н.Н. Зайко, Ю.В. Быця. – М.: МЕДпресс-информ, 2007. – 640 с. 8. Педиатрия. Национальное руководство. В 2 томах. Том 1 (+ CD-ROM): — Санкт-Петербург, ГЭОТАР-Медиа, 2009 г.- 1062 с. 9. Поликлиническая педиатрия /под ред. А.С. Калмыковой. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. – 624 с. 10. Ревматическая лихорадка: Б. А. Алиханов — Москва, Человек, 2010 г.- 40 с. 11. Руководство по амбулаторно-поликлинической педиатрии /под ред. А.А. Баранова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. – 608 с. 12. Рык П.В., Царькова С.А. К вопросу о терминологии состояний с повышением температуры тела у детей. Вестник Уральской государственной медицинской академии, 2009; 19: 93-98. 13. Тимченко В.Н. Лихорадка – ведущий клинический синдром при инфекционной патологии /В.Н. Тимченко, Е.Б. Павлова// Воздушно-капельные инфекции в практике педиатра и семейного врача /под ред. В.Н. Тимченко. – СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2007. – С. 544-565. 14. Шабалов Н.П. Лихорадка и гипертермия у детей /Н.П. Шабалов// Детские болезни /Н.П. Шабалов. – СПб.: Питер, 2006. – 832 с.