Снижение риска профессионального заражения туберкулёзом медицинских сестёр Мурманского областного противотуберкулёзного диспансера.

Несмотря на достижения современной медицины, внедрение новых лечебно-диагностических технологий, высокоэффективных антибактериальных и дезинфекционных средств, проблема предупреждения внутрибольничных инфекций (ВБИ) остается актуальным направлением деятельности здравоохранения всех стран мира. По определению ВОЗ в группу ВБИ входят: заболевания, ассоциированные с заражением пациентов в стационарах; инфекции, обусловленные заражением больных в условиях амбулаторно-поликлинических учреждений, при оказании медицинской помощи на дому; а также, ВБИ медицинского персонала [10]. До недавнего времени заболеваемости ВБИ медицинского персонала уделялось недостаточное внимание. В настоящее время проблема ВБИ работников медицинских учреждений (РМУ) является одной из наиболее острых в ряду неотложных задач, стоящих перед здравоохранением Российской Федерации. РМУ являются контингентами высокого риска заражения инфекционными болезнями, вызываемыми условно- и облигатно патогенными микроорганизмами. Заболеваемость РМУ инфекционными болезнями в процессе профессиональной деятельности приводит к потере их трудоспособности, инвалидизации, а в ряде случаев и летальным исходам, сопровождается значительным социально-экономическим ущербом [10]. Особенности, характеризующие развитие современной медицины (увеличение объема инъекций, инвазивных лечебно-диагностических манипуляций с использованием сложной аппаратуры; широкое использование антибиотиков последних поколений и цитостатиков; рост объема и видов медицинских услуг, оказываемых населению амбулаторно-поликлиническим звеном и кабинетами частной врачебной практики, на фоне эпидемиологического неблагополучия в Российской Федерации по ВИЧ-инфекции, парентеральным вирусным гепатитам, туберкулезу и др.), подчеркивают массивность воздействия на медицинских работников биологического фактора и высокую степень риска заражения инфекционными болезнями в процессе их работы [18].

---

Доверьте написание дипломной работы по математике профессионалам из Work5. Мы занимаемся подготовкой дипломных работ уже более 15 лет. Средняя оценка наших дипломов 4.87.

---

. Заражение туберкулезом медицинских работников возможно как в противотуберкулезных учреждениях (диспансерах, больницах, санаториях, а также в пенитенциарных учреждениях), так и в учреждениях общемедицинского профиля – поликлинических отделениях, патолого-анатомических и судебно-медицинских бюро, т. е. там, где возможен контакт с туберкулезными больными – бацилловыделителями или за¬раженным материалом. По степени риска заражения туберкулезом медицинские работники распределяются следующим образом: на первом месте – персонал бактериологических лабораторий (они работают в контакте и с больны¬ми туберкулезом, и с живой патогенной культурой); на втором – работ¬ники стационаров противотуберкулезных учреждений (часто инфици¬рованы штаммами, устойчивыми к основным химиопрепаратам, что подтверждает внутрибольничный путь заражения); затем работники поликлинических подразделений противотуберкулезных диспансеров, работники патолого-морфологических отделений (их заболеваемость в 6-8 раз выше средней); персонал терапевтических отделений крупных больниц, работники скорой медицинской помощи и аптек [10]. Все это определяет актуальность проблемы безопасности труда медицинских работников фтизиатрических отделений и обосновывает необходимость усиления эпидемиологического надзора, разработки эффективной системы мер по борьбе и профилактике туберкулеза. Гипотеза исследования – совершенствуя принципы и подходы к организации труда медперсонала фтизиатрического отделения можно достичь снижения риска профессиональной заболеваемости туберкулезом. Цель дипломной работы – оценить безопасность труда медицинских сестер фтизиатрического отделения с позиции профилактики инфицирования туберкулезом. В соответствии с целью исследования поставлены следующие задачи: 1. Обобщить теоретические аспекты оказания фтизиатрической помощи в Российской Федерации. 2. Рассмотреть основные профессиональные факторы, негативно влияющие на здоровье медицинского персонала. 3. Проанализировать организацию труда медицинских сестер фтизиатрического отделения с позиции профилактики профессионального инфицирования туберкулезом. Объект исследования – пациенты и персонал 13 отделения ГУЗ «Мурманская областная психиатрическая больница». Предметом данного исследования является организация труда сестринского персонала фтизиатрического отделения ГУЗ «Мурманская областная психиатрическая больница». Теоретической основой исследования стали: а) законодательные и нормативно-правовые акты, определяющие принципы оказания медицинской помощи пациентам с туберкулёзом или инфицированным микобактерией; б) обобщающие, аналитические работы ведущих отечественных специалистов таких как, М.И. Перельман, А.А. Приймак, А.Г. Хоменко, М.А. Карачунский, В.Ю. Мишин, Т.Ф. Смурова, Б.С. Кибрик, М.В. Шилова. Дипломная работа состоит из введения, трех глав и заключения, содержит рисунки, таблицы, диаграммы, приложения.

Туберкулез - это заразное заболевание. Возбудителем туберкулеза является микобактерия туберкулеза. Этот микроорганизм очень устойчив во внешней среде, в сырых, плохо проветриваемых помещениях он может сохраняться жизнеспособным в течение несколько лет. Туберкулезная инфекция может поражать любые органы человека, но чаще всего - органы дыхания. Заболевание развивается постепенно, протекает малосимптомно, а когда больной обращается к врачу с жалобами на кашель, температуру, похудание, процесс уже носит распространенный характер, трудно поддается лечению. Заболеваемость туберкулезом и борьба с ним в настоящее время относится к наиболее приоритетным проблемам здравоохранения, как в мире, так и в нашей стране. Наравне с ростом показателей заболеваемости населения, возрастает инфицированность медицинских работников противотуберкулезной службы и учреждений общей лечебной сети. Это определяет актуальность проблемы безопасности труда медицинских работников и разработки эффективной системы мер по борьбе и профилактике туберкулеза. В первой главе нашей работы мы рассмотрели показатели заболеваемости туберкулезом в РФ, принципы организации фтизиатрической службы в Российской Федерации, а также современные подходы к лечению и профилактике туберкулеза. И сделали вывод, что, несмотря на снижение уровня заболеваемости активным туберкулезом и смертности населения от данного заболевания, Россия превышает аналогичные показатели экономически развитых стран Европы. Продолжает расти количество пациентов, страдающих распространенными, запущенными и осложненными формами туберкулеза, а так же выделяющих лекарственно-устойчивые микобактерии. В России разработана трехуровневая система противотуберкулезной помощи в задачи, которой входят: реализация противотуберкулезных мероприятий в стране, быстрая диагностика и излечение пациентов, обеспечение надзора для обнаружения новых инфекционных случаев, проведение профилактических мер. Для снижения заболеваемости необходимо ранее начало лечения, которое является длительным, непрерывным и должно осуществляться под контролем медицинского персонала. До сих пор остаются актуальными вопросы по организации мер профилактики заболеваемости туберкулезом, санитарные меры по ограждению наиболее угрожаемых контингентов от инфекции, учет и диспансерное наблюдение, оздоровление очагов инфекции. Во второй главе, мы рассматривали профессиональные факторы риска труда медицинских сестер, показатели профессиональной заболеваемости медицинских работников в РФ, меры профилактики профессионального инфицирования и разработанные средства индивидуальной защиты. Изучив классификацию производственных факторов, влияющих на здоровье медработников, мы сделали вывод, что медицинские сестры находятся в группе повышенного риска развития профессионального инфицирования. В связи с этим, особую значимость приобретают вопросы здоровья медицинской сестры и ее безопасность на рабочем месте. Рассмотрев структуру хронических профессиональных заболеваний медработников, мы отметили, что ведущее место занимают инфекционные (туберкулез легких, вирусный гепатит В и С) и заболевания органов дыхания. В вопросе профилактики профессионального инфицирования, не последнее значение имеет укомплектованность отделений средствами индивидуально защиты. Медицинской сестре – менеджеру, при выборе из большого арсенала имеющихся средств, и их закупке необходимо учитывать не только экономическую сторону, но и степень вредного воздействия на организм медработника, а также степень защиты от инфекционных агентов. Тем самым осуществляется профилактика дальнейшего распространения инфек¬ции. В третьей главе, нашей задачей являлось оценить организацию профилактики профессионального инфицирования туберкулезом медицинских сестер отделений фтизиатрического профиля, выявить факторы риска, которые способствуют возникновению инфекционного заболевания, а также разработать комплекс мероприятий по обеспечению инфекционной безопасности в отделениях фтизиатрического профиля в ЛПУ. В рамках исследования было организовано анкетирование сотрудников отделения фтизиатрического профиля (на базе 13 отделения ГУЗ «МОПБ»). Анкетирование было добровольным и анонимным, с соблюдением всех этических норм и правил. Проанализировав результаты, мы выявили наличие дефицита знаний медицинского персонала по вопросам профессионального инфицирования. Имеют случаи недооценки инфекционной опасности микобактерий туберкулеза и риска заражения медицинских работников. Многие медицинские сестры пренебрегают средствами индивидуальной защиты, прохождением курсов химиопрофилактики и витаминотерапии. Выявлено несоответствие планировки отделения и вентиляционной системы новому СанПиНу-ЛПО-22.07.10., который регламентирует деятельность учреждений здравоохранения при оказании медицинской помощи различным категориям населения в РФ. Данное исследование, по нашему мнению, имеет важную практическую значимость, так как по его результатам разработаны рекомендации, способствующие снижению профессионального инфицирования микобактериями медицинских работников фтизиатрического профиля и, как следствие, снижение распространения опасного инфекционного заболевания – туберкулеза. Таким образом, выдвинутая ранее гипотеза доказана. На ее основании сформулирована закономерность. Снижение риска профессиональной заболеваемости туберкулезом напрямую зависит от организации условий труда медицинского персонала фтизиатрического отделения.

1. Александровский Б.П., Баренбойм А.М. Дифференциальная диагностика туберкулеза легких, К., "Здоровье", 2012 г. стр. 3-8. 2. Асеев Д.Д. Принципы построения дифференциального диагноза легочной патолоии в туберкулезных учреждениях. Рязань, 2008 г. стр.133. 3. Авербах М.М. Туберкулёмы лёгкого. – М.: Медицина, 2009. 4. А.Г.Хоменко, М.М.Авербах, А.В.Александрова - Туберкулёз органов дыхания – М.: Медицина, 2008. 5. Бактериальные болезни растений, 2 изд., М., 2010г. 6. Баренбойм А.М, Поддубный А.Ф. К дифференциальной диагностике саркоидоза и туберкулеза лекгих. Харьков, 2008г. стр. 54-57. 7. Бурчинский Г.И. Дифференциальная диагностика нагноительных заболеваний и туберкулеза легких. Врачебно дело, №12, 2009г. 8. Галинская Л. А. Туберкулёз, Ростов-на-Дону, 2010г. 9. Земскова З.С., Дорожкова И.Р. Скрыто протекающая туберкулёзная инфекция. – М.: Медицинёа, 2011. 10. Казанцев А. П., Зубик Т. М., Иванов К. С., Казанцев В. А. Дифференциальная диагностика инфекционных болезней. - М.:Медицинское информационное агентство, 2009. - 482 с. 11. Кетлинский С. А., Калинина Н. М. Иммунология для врача. - СПб.: Гиппократ, 2008. - 156 с. 12. Линденбратен Л.Д., Наумов Л.Б. Рентгенологические синдромы и диагностика болезней легких. М., Медицина, 2012г. 13. Лола А.Т. Туберкулемы легкого. Автореферат канд. Дисс. Киев, 2010г. 14. Малая медицинская энциклопедия, М., т. 2,6, 2006г. 15. Неверов В. А., Рахманова А. Г. Современные кишечные инфекции (стратегия и тактика диагностики и лечения). - СПб.:ССЗ, 2010.-84с. 16. Пилипчук Н.С. Особенности дифференциальной диагностики туберкулёза и некоторых пороков развития лёгких – Минск, 2004 г. 17. Похитонова М. П. Клиника, профилактика и лечение туберкулёза у детей, 5 изд., М., 2005г. 18. Рубинштейн Г.Р. Дифференциальная диагностика заболеваний легких, т.1 и М. Медицина , 1975г. 1. Статистический учёт и отчётность учреждения здравоохранения. Мурманск. МЦ ФЭР 2012. Под общей редакцией доктора медицинских наук, академика РАМН В.И.Стародубова. Р.А. Хальфин, Е.П. Кокорина, Л.А. Михайлова. 19. Покровский В. В., Ермак Т. Н., Беляева В. В., Юрин О. Г. ВИЧ-инфекция: клиника, диагностика и лечение/Под общ. ред. В.В.Покровского. - М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 2010. - 496 с. 20. Ротов В. И. , Кокуричев П. И. , Савченко П. Е. Туберкулёз сельскохозяйственных животных 1211 г. 21. Руководство по легочному и внелегочному туберкулезу: Под редакцией Ю. Н. Левашева, Ю. М. Репина — Санкт-Петербург, ЭЛБИ-СПб, 2006 г.- 520 с. 22. Руководство по инфекционным болезням/Под ред. Ю. В. Лобзина - СПб.: «Фолиант», 2011. - 936 с. 23. Рахманова А. Г. ВИЧ-инфекция (клиника и лечение). - СПб.: ССЗ, 2012. -367с. 24. Рахманова А. Г., Кирпичникова Г. И., Неверов В. А., Ремезов А. П. Стратегия и тактика диагностики и лечения герпетических инфекций. - СПб.: ССЗ, 2009. - 42 с. 25. Рахманова А. Г., Приаожина В. К., Неверов В. А. Инфекционные болезни: Руководство для врачей общей практики. - М.-СПб.: ССЗ, 2005.-304с. 26. Соринсон С. Н. Вирусные гепатиты. - СПб.: Теза, 2008. - 306с. 27. Соринсон С. Н. Инфекционные болезни в поликлинической практике: Руководство для врачей. - СПб.: Гиппократ, 2011.-320с. 28. Соринсон С. Н. Неотложные состояния у инфекционных больных. - Л.: Медицина, 2010. - 256 с. 29. Статистическая информация в управлении учреждения здравоохранения. Мурманск, "Медицина", 2012. И.С. Случанко, Г.Ф. Церковный. 30. Струков А.И., Соловьёва И.П. Морфология туберкулёза в современных условиях. – М.: Медицина, 2011. 31. Словарь-справочник фитопатолога, под ред. П. Н. Головина, 2 изд., Л., 2007г. 32. Туберкулез и внутренние болезни: — Санкт-Петербург, Академия, 2012 г.- 520 с. 33. Туберкулез и другие микобактериальные инфекции кожи. Патогенез, диагностика, лечение: А. Л. Чужов, Э. Н. Беллендир — Санкт-Петербург, ЭЛБИ-СПб, 2007 г.- 144 с. 34. Туберкулез у детей и подростков: Под редакцией В. А. Аксеновой — Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2007 г.- 272 с. 35. Туберкулез. Патогенез, защита, контроль: Под редакцией Бари Р. Блума — Москва, Медицина, 2012 г.- 678 с. 36. Туберкулез. Современный взгляд на лечение и профилактику: В. Н. Кривохиж — Санкт-Петербург, ИГ "Весь", 2012 г.- 160 с. 37. Фирсова В.А. туберкулёз органов дыхания у детей. – М.: Медицина, 2008. 38. Фтизиатрия. Национальное руководство (+ CD-ROM): — Санкт-Петербург, ГЭОТАР-Медиа, 2007 г.- 512 с. 39. Фтизиатрия. Справочник (+ CD-ROM): О. И. Король, М. Э. Лозовская, Ф. П. Пак — Москва, Питер, 2010 г.- 272 с. 40. Фтизиатрия: М. И. Перельман, В. А. Корякин, И. В. Богадельникова — Москва, Медицина, 2010 г.- 520 с. 41. Хирургия послеоперационных рецидивов туберкулеза легких: Ю. М. Репин, А. В. Елькин — Москва, Гиппократ, 2010 г.- 144 с. 42. Шестерина М.В. Изменения бронхов при туберкулёзе лёгких. – М.: Медицина, 2011. 43. Щебанов Ф. В. Туберкулёз, М., 2012г. 44. Эйнис В. Л. Туберкулёз, клиника, профилактика и лечение, М., 2011г. 45. Эмонд Р., Роуланд X., Уэлсби Ф. Инфекционные болезни. Пер. с англ. - М., Mosby-WoIfe - Практика (совместное изд.), 2008. -439с., 513 илл.