Преимущество гематологических анализаторов для диагностики анемий при профилактических осмотрах по данным ЦРБ г.Барабинска

Актуальность исследования. Анемия является наиболее распространенным симптомом, сопровождающим течение различных заболеваний. Распознавание патогенетического варианта анемий базируется на данных лабораторного исследования и зависит во многом как от уровня и качества этих исследований, так и от правильной интерпретации полученных результатов.

---

Ищешь написание диплома на заказ в москве ? Сервис Work5 поможет.

---

. Одним из основных гематологических тестов, оценивающих активность костномозгового эритропоэза, является исследование ретикулоцитов периферической крови. Оно используется в диагностике, классификации и мониторинге лечения анемии, оценке восстановления эритропоэза после химиотерапии и в динамике лечения рекомбинантным эритропоэтином. До настоящего времени основным методом оценки ретикулоцитов является микроскопический с подсчетом их относительного количества в суправитально окрашенном мазке крови. Однако указанный метод трудоемок, недостаточно стандартизирован, отличается низкой воспроизводимостью из-за подсчета небольшого числа ретикулоцитов. Коэффициент вариации по данным различных авторов составляет от 25% до 50% [79]. Кроме того, визуальная оценка ретикулоцитов является достаточно субъективной и зачастую не позволяет уловить слабо выраженные зернисто-сетчатые структуры [52], что необходимо для динамического мониторинга активности эритропоэза. На протяжении последних 70 лет предпринимались попытки получения дополнительной информации о степени созревания ретикулоцитов при использовании микроскопического метода с целью более глубокой оценки состояния эритропоэза у больных анемией, однакоониненашлипрактическогоприменениявклинико-диагностических лабораториях [10]. На современном этапе все больше внимания уделяется автома-тизированному анализу ретикулоцитов, открывающему новые пер-спективы для оценки состояния эритропоэза. Автоматизированные методы имеют значительно большую точность в подсчете, коэффициент вариации составляет около 6% [42]. Основными факторами повышения точности являются исследование большого числа эритроцитов (до 30 000 и более) и четкое улавливание незначительного количества РНК-содержащих структур в клетках. Современные гематологические анализаторы позволяют получить кроме классических относительного и абсолютного количества ретикулоцитов дополнительные показатели, характеризующие клеточный объем и степень зрелости ретикулоцитов. Большинство из этих показатели недостаточно изучено, во многом неясной остается их интерпретация при различных анемических состояниях [13,63,68]. Кроме того, до настоящего времени для новых ретикулоцитарных показателей не определены референтные величины и не изучено влияние условий и сроков хранения на стабильность проб крови. Активное использование в клинике современных методов лечения (трансплантация почки и костного мозга, применение эритропоэтина и других факторов роста) требует внедрения новых, более доступных и дешевых способов оценки эффективности терапии на ее ранних этапах. Все вышеизложенное определяет актуальность проблемы и по-зволяет обозначить цель и задачи настоящего исследования. Цель исследования Изучить информативность результатов автоматизированного исследованияретикулоцитарныхпоказателейпериферическойкрови для оценки состояния эритропоэза и мониторинга терапии при различных видах анемий. Задачи исследования 1.Провести сравнительный анализ результатов микроскопического и автоматизированного методов исследования ретикулоцитов в периферической крови. 2.Исследовать закономерности изменения ретикулоцитарных показателей в динамике проводимой терапии при анемии при хронической почечной недостаточности. Практическая значимость работы. В работе охарактеризованы преимущества автоматизированного анализа ретикулоцитов по сравнению с микроскопическим методом.

Ретикулоциты являются одним из основных гематологических показателей, которые используются для оценки состояния костномозгового эритропоэза. Это обязательный тест в диагностике и мониторинге терапии анемий различного генеза. Анализ ретикулоцитов применяется с целью подтверждения восстановления эритропоэза после химиотерапии, трансплантации костного мозга или стволовых клеток, а также в динамике терапии рЭПО. До настоящего времени основным методом оценки количества ретикулоцитов является микроскопический с подсчетом относительного количества ретикулоцитов в суправитально окрашенном мазке крови на 1000 эритроцитов. Однако указанный метод трудоемок, недостаточно стандартизирован, отличается субъективностью и низкой воспроизводимостью. На современном этапе все больше внимания уделяется автоматизированному анализу ретикулоцитов, обеспечивающему высокую точность и воспроизводимость результата. Кроме того, гематологические анализаторы позволяют получить как классические, так и дополнительные характеристики ретикулоцитов, отражающие их степень зрелости и объем. В соответствии с этим актуальным является изучение показателей ретикулоцитов при анемиях различного генеза в динамике их терапии. До настоящего времени большинство из ретикулоцитарных показателей автоматизированного исследования не имеет референтных величин, также не изучено влияние условий и сроков хранения проб крови на стабильность показателей. В соответствии с вышеизложенным целью настоящего исследованияявилосьизучениеинформативностирезультатовавтоматизированногоисследованияретикулоцитовдляоценки состоянияэритропоэзаимониторингатерапииприразличных формах анемий. Сравнительный анализ микроскопического и автоматизированного исследования ретикулоцитов на анализаторе GEN-Sпроизводился в 20 пробах с количеством ретикулоцитов <0,6%, в 20 пробах с диапазоном ретикулоцитов 0,6 — 1,5% и в 20 пробах с количеством ретикулоцитов > 1,5%. Установлено, что коэффициент корреляции двух используемых нами методов для разных диапазонов ретикулоцитов составил от 0,55 до 0,83. Довольно низкую корреляцию двух методов можно объяснить прежде всего недостаточной точностью микроскопического метода, коэффициент вариации которого по данным разных авторов колеблется от 25% до 50% [80]. Внедрение в диагностическую гематологию новых ретикулоцитарных характеристик диктует необходимость получения их референтных значений. В доступной нам литературе эти сведения малочисленны и не касаются всех изучаемых ретикулоцитарных показателей. Автоматизированный метод исследования ретикулоцитов периферической крови, основанный на определении объема клеток и содержания остаточной РНК в эритроцитах, позволяет с достаточной воспроизводимостью получить количество ретикулоцитов и новые информативные показатели, характеризующие их объем и степень зрелости. Коэффициент вариации для количества ретикулоцитов составляет 2,1-9,2 %. Достоверность результатов исследования ретикулоцитов определяется оптимальными сроками хранения проб крови (при комнатной температуре не более 6-ти часов, в холодильнике — 48-ми часов после взятия).

Байдун Л.В., Логинов А.В. Значение автоматического анализа крови в клинической практике //Гематология и трансфузиология.- 1996.-Т.41, №2.- С.36-40. Бирюкова Л.С., Пурло Н.В. Анемия у больных с терминальной стадией хронической почечной недостаточности на программном гемодиализе // Клиническая лабораторная диагностика.- 2002.- № 9.- С.17. Власов В.В. Эффективность диагностических исследований.- М.: Медицина, 1998.- 256 с. Воробьев ПА. Анемический синдром в клинической практике.- М., 2001.- 168 с. Гуревич К.Я. Человеческий рекомбинантный эритропоэтин (эпокрин) в лечении анемии.- С.-П., 2001.- 80 с. Долгов В.В., Луговская С.А., Морозова В.Т., Почтарь М.Е. Лабораторная диагностика анемий.- М., 2001.- С.10-16. Дягилева О А., Сарычева Т.Г., Козинец Г. И. Определение содержания ретикулоцитов в периферической крови: клиническое значение и современные методические возможности //Гематология и трансфузиология.- 2000.- Т.45, № 2.- С.35-37. Идельсон Л.И., Дидковский НА., Ермильченко Г.В. Гемолитическая анемия.- М., 1975. Кассирский И.А., Алексеев ГА. Клиническая гематология.- М., 1955. 10.Кассирский И.А., Алексеев ГА. Клиническая гематология.- М.,1970.- 800 с. 11.Клиническая гематология /Под ред. Берчану Шт., пер. с румынск.- Бухарест: Мед. изд-во, 1985. Козинец Г.И., Макаров В.А. Исследование системы крови в клинической практике.- М., 1997.- С. 60-71. Козинец Г.И., Погорелое В.М., Шмаров Д.А. и др. Клетки крови. Современная технология их анализа.- М.:Триада-фарм, 2002.-200 с. Кост Е.А. Справочник по клиническим лабораторным методам исследования.- М., 1975.- С.29-31. Кузнецова Ю.В., Ковригина Е.С., Байдун Л.В. и др. Использование эритроцитарных индексов и показателей обмена железа в дифференциальной диагностике микроцитарных анемий // Гематология и трансфузиология.- 2000.- Т.45, №6.- С.46-48. Кузнецова Ю.В., Ковригина Е.С., Токарев Ю.Н. Оценка эритроцитарных параметров автоматического анализа крови для диагностики анемий //Гематология и трансфузиология.- 1996.-Т.41, №5.- С.44-47. Луговская С.А., Миронова И.И., Морозова В.Т., Почтарь М.Е. Гематологические анализаторы в диагностике железодефицитных анемий //Клиническая лабораторная диагностика.- 1996.- №6.-С.7-9. Луговская С.А., Миронова И.И., Почтарь М.Е. и др. Диагностика железодефицита с помощью современных гематологических анализаторов/Гематология и трансфузиология.- 1996.- Т.41, №4.-С.31-33. Луговская С.А., Морозова В. Т., Почтарь М.Е., Долгов В.В. Лабораторная гематология.- М.: Лаб-пресс, 2002.- 120 с. Луговская С.А., Почтарь М.Е. Современная оценка состояния эритрона и метаболизма железа //Клиническая лабораторная диагностика.- 2002.- №9.- С. 16. Меньшиков В.В. (ред.) // Качество клинических лабораторных исследований. Новые горизонты и ориентиры.- М., 2002.- 304 с. Меньшиков В.В. (ред.) Лабораторные методы исследования в клинике.- М.: Медицина, 1987.- С.118-119. Меньшиков В.В. (ред.) Обеспечение качества лабораторных исследований. Преаналитический этап.- М., 1999.- С.52-53. Морозова В.Т. Гематологические исследования в диагностике заболеваний //Клиническая лабораторная диагностика.- 1996.-№6.- С.3-7. Мосягина Е.Н., Федоров Н.А., Гудим В. И. и др. Нормальное кроветворение и его регуляция.- М., 1976.- С.341 — 457. Назаренко Г.И., Кишкун А.А. Клиническая оценка результатов лабораторных исследований.- М., 2000.- С.37-38. Николаев А.Ю., Козловская JI.B. Эритропоэтин: применение на ранней и диализной стадиях хронической почечной недостаточности //Consiliummedicum. Нефрология.- 2000.- Т.З, №7.- С.339-342. Поляков И.В., Соколова Н.С. Практическое пособие по медицинской статистике.- Л.: Медицина, 1975. Почтарь М.Е. Клинико-диагностическое значение показателей крови, получаемых на гематологических анализаторах: Диссертация канд. мед. наук.- М., 1996.- 114 с. Почтарь М.Е., Зубрихина Г.Н., Луговская С.А., Долгов В.В. Использование современных гематологических анализаторов в клинико-диагностическихлабораториях//Клиническая лабораторная диагностика.- 1996.- №6.- С. 10-24. Почтарь М.Е., Романова Л.А. Диагностическое значение счета ретикулоцитов//Лаборатория.- 1999.- №1.- С.10-11. Руководство по гематологии /Под ред. А.И. Воробьева.: В 2 т.-М.: Медицина, 1985. Тиц Н.У. (ред.). Энциклопедия клинических лабораторных тестов: Пер. с англ.- М., 1997.- С.404-406. Шевченко Н.Г. Лабораторная диагностика нарушений обмена железа //Клиническая лабораторная диагностика.- 1997.- №4.-С.25-32. Abbott Diagnostics Division: Reticulocytes. Methods and Clinical Applications.- May 1996. Aving A.S., Kellermeyer R.W., Tarlov A., Schrier S., Carson P.E. Biochemical and genetic aspects of primaquine-sensitive hemolytic anemia //Annals of Internal Medicine.- 1958.- Vol.49.- P.240-248. Bain В., Cavill I.A.J. Hypochromic macrocytes; are they reticulocytes? //Journal of Clinical Pathology.- 1993.- Vol.46.- P.963-964. Baldini M., Pannacclulli I. The maturation rate of reticulocytes //Blood.- 1960.- Vol.15.- P.614. Batjer J.D., Lin L.L, Fritsma G.A. Stability and reproducibility of reticulocyte analysis by flow cytometry. Hematology Monograph III, Baxter Diagnostics.- 1991.- P.l-18.