Методика ЛФК у беременных в третьем триместре с пиланефритом в стадии ремиссии

Использование средств физической культуры и массажа в лечебных целях имеет давнюю историю. На протяжении многих веков осуществлялась комплексная терапия заболеваний с помощью физических упражнений, массажа, лечебного питания, закаливания, дозированной ходьбы и др. Несмотря что наука еще не обладала точными данными о неблагоприятном влиянии гиподинамии, врачи того времени рекомендовали активизацию двигательного режима при тех или иных заболеваниях и отклонениях в состоянии здоровья [2]. Лечебная физкультура (ЛФК) – научно практическая, медико- педагогическая дисциплина, изучающая теоретические основы и методы использования средств физической культуры для лечения и реабилитации больных и инвалидов, а также для профилактики различных заболеваний. Лечебная физкультура обычно используется в сочетании с другими терапевтическими средствами на фоне регламентированного режима и в соответствии с терапевтическими задачами [7]. Пиелонефрит – самое частое и опасное заболевание почек у беременных.

---

Если нужно заказать курсовую работу срочно в Томске , заполните форму на Work5.

---

. Пиелонефрит представляет собой воспалительный процесс в почках с преимущественным поражением интерстициальной ткани ее неспецифической бактериальной инфекцией и вовлечением в этот процесс лоханок и чашечек. Такой воспалительный процесс может наблюдаться во время беременности, родов и после родов, т.е. на протяжении всего гестационного периода. Поэтому целесообразно именовать воспалительный процесс в почках и почечных лоханках гестационным пиелонефритом, выделяя такие его формы, как пиелонефрит беременных, рожениц и родильниц [3]. Когда отсутствуют признаки вовлечения в инфекционный процесс почечных структур и других органов системы мочевыведения (мочевой пузырь, уретра), говорят об инфекции мочевых путей. Однако клинически, инструментально и лабораторно довольно трудно различить эти заболевания, поэтому нередко они объединяются в понятие «инфекция мочевыводящих путей». Кроме того, никогда нельзя быть уверенным в том, что инфекция мочевыводящих путей не затронула почечные структуры. Считается, что в любой локальный инфекционный процесс в системе мочеотделения в той или иной степени вовлекаются все структуры мочевыводящих путей [14]. Пиелонефрит и инфекция мочевыводящих путей могут быть как самостоятельным заболеванием, так и осложнять течения самых различных заболеваний [3]. Как правило, диагностика острых форм заболевания не вызывает больших затруднений. Возникают большие трудности и с проведением адекватной терапии, в частности, из-за нередко проводимого несистематического, неадекватного предшествующего лечения [9]. Важной в практическом отношении является проблема взаимоотношений бактериурии и пиелонефрита. Пиелонефриту обычно сопутствует или предшествует бактериурия. Однако она может отсутствовать в тех случаях, когда имеется непроходимость соответствующего мочеточника или "выключенный" гнойный очаг в почке. Наличие бактериурии еще не означает того, что имеется пиелонефрит или что он разовьется, отсутствие бактериурии не противоречит диагнозу пиелонефрита [3]. Актуальность. Инфекции мочевыводящих путей одна из самых частых форм инфекции у беременных, их распространенность достигает 8%. Риск развития инфекции мочевыводящих путей у беременных женщин существенно выше, чем у небеременных. Выделяют основные нозологические формы инфекции мочевыводящих путей у беременных бактериурия, острый цистит, пиелонефрит [9]. В последние годы отмечается тенденция к увеличению рождаемости. Наряду с этим повышается частота развития заболеваний почек, приводящих к осложнениям беременности и родов у женщин и плода. Самым частым заболеванием почек у беременных является пиелонефрит [11]. Актуальность проблемы пиелонефрита, является ведущей экстрагенитальной патологией у беременных, всегда привлекал внимание отечественных и зарубежных ученых. Пиелонефрит беременных рассматривался на многих всесоюзных и республиканских съездах урологов, акушеров гинекологов многие аспекты этой проблемы нашли свое отражение в монографиях и статьях, в большинстве которых изложены вопросы этиологии, патогенеза, а также методы консервативного лечения [15]. Пиелонефрит – одно из распространенных экстрагенитальных заболеваний при беременности, встречающееся у 8–12% беременных. Его обострению в процессе гестации способствует комплекс гормональных, водно-электролитных, иммунных и механических факторов, неразрывно связанных с беременностью. Начиная с ранних сроков беременности, у 80% здоровых женщин возникают функциональные изменения мочевых путей, проявляющиеся снижением тонуса и гипокинезией мочеточников. На этом фоне развиваются пузырно-мочеточниковые рефлюксы, повышается внутрилоханочное давление, возникают лоханочно-почечные рефлюксы, приводящие к проникновению мочи, микробов, токсинов в ткань почки, что предрасполагает к развитию острого или обострению хронического пиелонефрита. Осложненное течение беременности при данной патологии почек встречается в 82,3–89% [18]. В настоящее время имеется достаточно большое число рекомендаций по лечению данной патологии, в том числе и эмпирической антимикробной химиотерапии пиелонефрита во время беременности. Однако следует иметь в виду, что даже самая мощная медикаментозная, в том числе антибактериальная, терапия может оказаться неэффективной в том случае, если сохраняется нарушение пассажа мочи. Поэтому определяющим моментом при лечении обструктивных форм заболевания является восстановление адекватной уродинамики с использованием различных методов дренирования почечной лоханки [15]. Эффективная терапия инфекции мочевыводящих путей у беременных обусловлена не только их влиянием на состояние беременной, течение беременности и родов, но и на отдаленные последствия, оказываемые на плод и новорожденных. Адекватная антимикробная терапия в сочетании с комплексом ЛФК у беременных позволяет предупредить 75% всех случаев острого пиелонефрита, и, тем самым, снизить риск перинатальной смертности [1]. Выбор антибиотика при гестационных инфекциях мочевыводящих путей проводится в основном эмпирически, и должен основываться на локальных данных чувствительности уропатогенов. Согласно литературным данным, спектр микроорганизмов, вызывающих инфекции мочевыводящих путей у беременных, практически не отличается от спектра возбудителей, вызывающих инфекции мочевыводящих путей у небеременных женщин, Escherichia coli обуславливает 80-90% всех инфекций. Реже инфекции мочевыводящих путей могут вызывать другие грамотрицательные бактерии, такие как Proteus mirabilis и Klebsiella pneumoniae. Возможность применения антимикробных препаратов в последние годы ограничивается нарастанием резистентности среди уропатогенов [11].

На основе проведенного исследования можно сделать следующие выводы: У беременных женщин встречаются различные заболевания почек, среди которых можно выделить цистит, бактериурия и пиелонефрит. Возникновение данных заболевания связано, в первую очередь, со снижение активности иммунной системы женщины в период беременности. В период беременности нагрузка на организм возрастает в 3-4 раза, что также делает его уязвимым для бактерий. Все перечисленные заболевания мочеполовой системы возникают именно из-за проникновения в нее болезнетворных бактерий. Воспаление мочевого пузыря (цистит), может возникнуть как на поздних, так и на ранних сроках беременности. Частота составляет примерно 1,3%. Возбудителями заболевания могут быть бактерии, вирусы, микоплазмы, хламидии, грибы, представители условно-патогенной флоры (кишечная палочка, стафилококки, стрептококки и т.д.). Инфекция попадает в мочевой пузырь женщины из мочеиспускательного канала. В уретру же бактерии попадают чаще всего из влагалища. Персистированию бактериурии способствуют как особенности организма беременной, так и свойства микроорганизма с определённой вирулентностью (адгезины, гемолизин и др.). Беременность способствует не повышению частоты бактериурии, а развитию пиелонефрита вследствие изменения анатомофункционального состояния мочевых путей: расширение чашечнолоханочной системы почки и недостаточность сфинктерного механизма мочевого пузыря. Частота заболевания гестационным пиелонефритом колеблется от 3 до 10%. Наиболее часто пиелонефрит развивается у беременных 48% случаев. Возникновение и развитие гестационного пиелонефрита обусловлено наличием двух основных факторов: нарушением уродинамики верхних мочевыводящих путей и наличием инфекционного очага в организме. Все заболевания мочеполовой системы в период беременности опасны тем, что в осложненной форме могут привести к преждевременному прерыванию беременности (выкидышу) или осложненным родам (угроза новорожденному и возможность родоразрешения только через родовые пути). В связи с этим необходимо вовремя диагностировать и лечить эти виды заболеваний. В качестве одного из способов лечение пиелонефрита у беременных женщин в третьем триместре можно использовать ЛФК. Для установления уровня эффективности ЛФК в данном аспекте был проведен эксперимент. Проведенное в группе 16 беременных женщин с пиелонефритом в стадии ремиссии исследование показало следующие результаты: - средний итоговый результат по оценке эффективности ЛФК в группе беременных с пиелонефритом в стадии ремиссии вырос с 4,75 (средняя оценка самообслуживания в экспериментальной группе) до 6 баллов (максимальный результат), т.е. на 1,25 баллов; - Также вырос и показатель выполнения физических нагрузок с 68,75% до 100%; - корреляционный анализ показал низкую зависимость оценки качества жизни пациентками до и после эксперимента; - общий анализ мочи у пациенток экспериментальной группы показал отсутствие симптомов пиелонефрита (показатели в пределах нормы у всех 8 пациенток); - анализ мочи по методике Нечипоренко также отразил положительную динамику всех показателей, которые также по окончанию эксперимента пришли в норму у всех женщин экспериментальной группы. Для поддержания полученного эффекта женщинам рекомендуется придерживаться установленной акушером-гинекологом и диетологом диеты, употреблять больше жидкости, принимать предписанные врачом лекарства и настои, а также продолжать заниматься ЛФК.

1. Абраменко, В. М. Лечебная физкультура в акушерстве и гинекологии / В. В. Абраменко, В. М. Болотских. – Сент – Петербург : ЭЛБИ – СПБ, 2007. – 216 с. 2. Галагузова, М. А. Социальная педагогика / Под ред. Галагузовой М.А. – М. Дрофа, 2007 – 14 с. 3. Довлатян, А. А. Острый пиелонефрит беременных / А.А. Довлатян. — М. : Медицина, 2005 – 76 – 78 с. 4. Довлатян, А. А. Пособие для врачей : лечение и профилактика пиелонефрита у беременных / А. А. Довлатян, М. М. Шехтман ; под общ. ред. М. М. Шехтман. – М. : Дрофа, 2005. – 39 с. 5. Дядык, А. И. Инфекции почек и мочевыводящих путей / А. И. Дядык. – Новосибирск : Новосиб. кн. изд – во, 2005. – 400 с. 6. Кулакова, В. И. Руководство по амбулаторно-поликлинической помощи в акушерстве и гинекологии / Под ред. В. И. Кулакова, В. Н. Прилепской, В. Е. Радзинского. – М. : Гэотар – Медиа [и др.], 2006. – 44 с. 1. Кушевская Е.А. Диагностика острого пиелонефрита у беременных // Вестник Смоленской медицинской академии.- 2006.- № 4. - С.105-110. 2. Кушевская Е.А. Наш опыт применения самоудерживающегося катетера-стент в лечении острого пиелонефрита беременных // Вестник Смоленской медицинской академии. - 2003.- № 5.- С.117-119. 3. Кушевская Е.А., Алпатов В.П., Обухова Е.Ю. Лечебная тактика при пиелонефрите у беременных // Кремлевская медицина. Клинический вестник. - 2006.- №3.- С.57-59. 7. Лечебная физическая культура: Учеб.для студ. высш. учеб. заведений / С. Н. Попов [и др. ]. - Москва: Академия, 2005. -14 с. 8. Мирошников, В. М. Урология / В. М. Мирошников. – Санкт – Петербург : Феникс, 2006. – 272 с. 9. Мозговая, Е. В. Инфекции мочевыводящих путей у беременных / Е. В. Мозговая, М. М. Джанашия. – Москва : Н – Л, 2008. 44 с. 4. Николаев С.И., Гринев А.В., Сафонов Д.В., Кушевская Е.А. Диагностические трудности при ультрасонографии уролитиаза // Материалы 4 съезда Российской Ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине. - Москва, 2003.- С.195. 10. Никольченко, А. П. Цистит : лучшие методы лечения и профилактики / А. П. Никольченко. – Москва : Вектор, 2008. – 128 с. 11. Пиелонефрит и беременность. Этиология, патогенез, классификация, клиническая картина, перинатальные осложнения / И. Г. Никольская [и др.] // Рос. вестн. акушерагинеколога. — 2006. — № 2.- с 11 – 14. 12. Радзинский, В. Е. Ранние сроки беременности / Под ред. В. Е. Радзинского. – М. : МИА, 2005. – 250 с. 13. Радзинский, В. Е. Руководство к практическим занятиям по акушерству / Под ред. В. Е. Радзинского. – М. : МИА, 2005. – 23 с. 14. Российская государственная библиотека [Электронный ресурс] / Центр информ. Технологий РГБ; ред. Власенко Т.В.;Web-мастер Козлова Н.В. – Электрон. дан.-М.: Рос.гос. б-ка, 2005 – Режим доступа: http://www.kwd.ru. – Загл.с экрана. 15. Самойленко, В. Н. Заболевание почек. Современный взгляд на лечение и профилактику / В. Н. Самойленко. – Москва : московс. кн. изд – во, 2008. 94 – 96 с. 16. Сидорова, И. С. Руководство по акушерству / И. С. Сидорова, В. И. Кулаков, И. О. Макаров. — М. : Медицина [и др.], 2006. – 24 с. 17. Тареева, И. Е. Нефрология : руководство для врачей. / И. Е. Тареевой. – М. : Москва 2006. – 688 с. 18. Тареева, И. Е. Нефрология : руководство для врачей. / И. Е. Тареевой. – М. : Москва 2006. – 688 с. 5. Федянова М.П., Никифоровская Е.Н., Кушевская Е.А. Сонографические и лабораторные показатели пиелонефрита у беременных // Вестник Смоленской медицинской академии. – 2001.- № 4.- С.125-126. 19. Эффективность комплексной терапии при инфекционно–воспалительных осложнениях пороков развития почек у беременных / Н. В. Орджоникидзе [и др. // По патологии беременности организации гестоза : материалы 36–го ежегод. конгр. междун. общ., М. 2005. – 12 с.