Тазовые предлежания плода. Тактика акушерки при тазовых предлежаниях

Актуальность темы: Роды в тазовом предлежании наблюдаются у 4-5 % женщин. Перинатальная смертность при родах в тазовом предлежании составляет 24,3-25,4 %. Необходимо отметить, что такой высокий уровень смертности наблюдается даже при исключении недоношенности, врожденных аномалий. Неблагоприятный перинатальный исход обусловлен большим количеством осложнений, которые характерны для родов в тазовом предлежании [1]. Следствием травматизации плода в родах при тазовом предлежании, кроме высокой перинатальной смертности, могут быть повышенная детская заболеваемость, повышенный процент патологических отклонений [5]. Детям, родившимся в тазовом предлежании, значительно чаще проводится интенсивная терапия, процент таких детей составляет 8,8 от всех детей, родившихся через естественные родовые пути в тазовом предлежании. У таких детей в 10 раз чаще отмечаются поражения центральной нервной системы [1]. Проблема: Вопрос о том, к какому состоянию отнести роды при тазовых предлежаниях плода – к физиологическим или патологическим, остается дискутабельным, поэтому практика ведения беременности и родов при тазовых предлежаниях не является однозначной. Большинство авторов считает роды в тазовом предлежании патологическими, а таких беременных относит к группе высокого риска [9, стр. 261].

---

Многих интересует цена дипломной работы по истории. Мы рассчитаем стоимость бесплатно. Для этого нужно заполнить форму заказа и вы получите цену написания вашего диплома.

---

. На сегодняшний день существует несколько вариантов ведения родоразрешения при тазовом предлежании. В нынешнее время около 70-80 % родоразрешений приходится на кесарево сечение. Это определяется недостоточной эффективностью способов антенатальной коррекции, высоким уровнем перинатальной заболеваемости и смертности при родоразрешении через естественные родовые пути. Существует мнение многих авторов, что плановое кесарево сечение является оптимальным способом родоразрешения при тазовом предлежании плода. С другой стороны, необходимо учитывать негативные моменты кесарева сечения в сравнении с родами через естественные пути: на матке остается рубец, имеется повышенный риск анастезиологических и гнойносептических осложнений, материнская смертность при кесаревом сечении увеличивается с 0,02-0,03% до 0,1-0,15%, имеется возможность ранения плода во время рассечения матки [5]. Имеются мнения авторов, что расширение показаний к кесареву сечению приводит к снижению перинатальной заболеваемости и смертности лишь до определенного уровня. Касается это чаще недоношенных и крупных детей. Некоторые авторы придерживаются мнения, что при тщательном обследовании пациенток во время беременности, отборе их для родоразрешения через естественные родовые пути и при правильном ведении родов не выявляются различия в частоте заболеваемости новорожденных при разных способах родоразрешения [12, стр. 154]. Внимание акушеров-гинекологов привлекает возможность коррекции тазового предлежания плода с помощью наружного профилактического поворота на головку. В отношении эффективности и безопасности данного метода приводятся различные данные [1]. Объектом исследования являются тазовые предлежания плода. Предмет исследования: Тактика акушерки при тазовых предлежаниях плода. Целью работы является изучение проблемы тазовых предлежаний плода и тактики акушерки при тазовых предлежаниях. Задачи исследования: 1) изучить литературу по данной теме; 2) изучить диагностику тазового предлежания, механизм родов, выбор метода родовспоможения и возможные осложнения и исходы родов при тазовых предлежаниях; 3) определить тактику акушерки при родовспоможении через естественные родовые пути при тазовых предлежаниях. Научная новизна исследования курсовой работы заключается в том, что нами сделана попытка комплексного анализа роли и тактики акушера при тазовых предлежаниях плода. В работе использованы следующие методы исследования: анализ литературы, метод обобщения, метод систематизации. Структура курсовой работы: Структура курсовой работы обусловлена спецификой объекта анализа и логикой исследования, следует из поставленной цели и соответствующих главных задач, необходимых для достижения цели. Структурно исследование состоит из введения, двух глав, заключения и списка литературы.

Тазовое предлежание плода является одной из важных проблем акушерства. Важным аспектом является то, что роды через естественные родовые пути могут приводить к травматизации как матери, так и ребенка, при таких родах наблюдается повышенная перинатальная смертность, повышенная заболеваемость новорожденных. В последнее время все больше акушеров склоняются к кесареву сечению при наличии тазового предлежания. С другой стороны, кесарево сечение тоже имеет свои недостатки. На сегодняшний день разработана схема выделения всех беременных с тазовыми предлежаниями в 3 группы по степени риска предстоящих родов для плода. Согласно такому делению, определяются беременные с возможностью проведения естественных родов и для проведения кесарева сечения. Роль акушерки при ведении родов через естественные родовые пути в случае тазовых предлежаний трудно переоценить. Правильные и своевременные действия акушерки ведут к благополучному завершению родов. Подводя итоги, необходимо отметить, что ведение беременных с тазовыми предлежаниями плода является важной и сложной акушерской проблемой. Несмотря на то, что проблеме тазового предлежания уделено большое внимание, вопросы акушерской тактики до конца не определены и требуют дальнейшего изучения.

1. Акобирова С. А., Ведение беременности и родов при тазовом предлежании плода / Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук / Министерство здравоохранения республики Таджикистан, Таджикский научно-исследовательский институт акушерства, гинекологии и педиатрии, Душанбе, 2004, 96 с., [Электронный ресурс], http://www.dissercat.com/content/vedenie-beremennosti-i-rodov-pri-tazovom-predlezhanii-ploda, (дата обращения 23. 01. 15); 2. Акушерство: Национальное руководство / под ред. Е. К. Айламазяна, В. И. Кулакова, В. Е. Радзинского, Г. М. Савельевой / ГЭОТАР-Медиа, 2009, 763 с.; 3. Акушерство: Учебник / Г. М. Савельева, В. И. Кулаков, А. Н. Стрижаков и др.; под ред. Г. М. Савельевой. – М.: Медицина, 2000. – 816 с.; 4. Акушерство: Учебник для медицинских вузов. 4-е изд., доп. / Э. К. Айламазян. – СПб.: СпецЛит, 2003. – 528 с.; 5. Васильев В. В., Исходы беременности при наружном профилактическом повороте плода на головку / Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук / Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, Санкт-Петербург, 2011, 100 с., [Электронный ресурс], http://www.dissercat.com/content/iskhody-beremennosti-pri-naruzhnom-profilakticheskom-povorote-ploda-na-golovku, (дата обращения 23. 01. 15); 6. Васильев В. Е., Васильев В. В., Иванов Д. О., Ветров В. В., Петренко Ю. В./ Исходы беременности при наружном профилактическом повороте плода на головку / Детская медицина Северо-Запада, 2012, Т. 3, № 3, стр. 56-62; 7. Дмитриенко Е. С., Алгоритмы-стандарты техники манипуляций, умений и навыков. Шадринск: Изд-во ПО «Исеть», 2003. – 60 с.; 8. Кесарево сечение в современном акушерстве / А. Е. Ботоева, И. В. Иванова, А. Р. Дамбаева, И. Бумбошкина, Л. Гыгмытова / Вестник Бурятского госуниверситета, 2009, № 12, стр. 72-74; 9. Современные аспекты вопроса ведения беременности и родов при тазовом предлежании плода / Н. С. Луценко, И. С. Соколовская / Таврический медико-биологический вестник, 2012, том 15, №2, ч.2 (58); 10. Тазовое предлежание плода. Роды при тазовом предлежании / Е. Чернуха, 9 месяцев, декабрь, 2011, № 12; 11. Тазовые предлежания: современные принципы ведения родов / Л. А. Сафронова, Л. К. Павленко, Т. М. Субботина / Справочник фельдшера и акушерки, 2011, № 12, стр. 25-33; 12. Чернуха Е. А., Пучко Т. К., Тазовое предлежание плода. – 2-е изд. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. – 176 с.