Холангит

Холангит остается наиболее тяжелым осложнением доброкачественных и злокачественных стенозирующих заболеваний желчных путей и возникает в 15-93,1% случаев. Наиболее частой причиной которого является осложненные в виде желчнокаменной болезни, в частности холедохолитиаз. Больные с острым холангитом составляют наиболее тяжелую и сложную группу с точки зрения диагностики и выбора тактики хирургического лечения. Летальность при этом может достигать 9-15%, доходя до 40% при генерализации процесса в виде множественных холангиогенных абсцессов печени и билиарного сепсиса. Анализ данных литературы показывает, что диагноз острого холангита устанавливают вовремя, когда наступает клиническая манифестация, а лечебные мероприятия проводят, когда процесс имеет уже гнойный характер. К операции правильный диагноз удается установить в 33-80% больных. Отсутствие четких диагностических критериев обусловлено отсутствием прямой связи между степенью морфологических изменений и тяжестью клинического течения, этому в последнее время посвящено много работ.

---

Для того чтобы купить дипломную работу по механике не нужно никаких усилий. Просто заполните форму заказа и мы приступим к написанию вашего диплома.

---

. Сложность определения лечебной тактики у больных холангитом при холедохолитиазе подтверждается большим количеством публикаций посвященных этой проблеме, в которых приводятся различные точки зрения относительно сроков, этапности, объемов оперативных вмешательств, эффективности и обоснованности использования миниинвазивных методик. К настоящему времени существует дискуссия относительно адекватной антибактериальной терапии, выбора препарата, дозы, путей введения и продолжительности лечения. Оперативное и консервативное лечение больных с холангитом не исключает хронизации и рецидивов воспалительного процесса в желчных путях. Поэтому проблема поиска новых методов диагностики, улучшения результатов лечения и повышения качества жизни таких больных остается актуальной. Исследования в этой сфере связаны с углубленным изучением состояния иммунной, эндокринной систем и метаболических процессов в печени у больных холангитом. Таким образом, на данный момент остаются нерешенные вопросы ранней диагностики острого холангита, тактики проведения лечебных мероприятий в зависимости от его формы и тяжести общего состояния больных. Остаются открытыми проблемы общей антибактериальной и регионарной терапии острого холангита. Миниинвазивные методы лечения патологии желчных путей используют бессистемно и ограничиваются восстановлением оттока желчи. Роль этих методов в комплексном лечении больных холангитом недостаточно освещена. Цель исследования: оценить результаты хирургического лечения холангита. Материал и методы: По данным городской больницы №17 г. Санкт-Петербурга, с 2001 по 2014 гг. Проанализированы результаты диагностики и хирургического лечения 152 больных с острым холангитом. Женщин было 90, мужчин - 62 в возрасте 32-80 лет. Диагноз устанавливали на основании клинических, инструментальных, биохимических исследований крови, бактериологических анализов желчи. Средний срок от начала заболевания до госпитализации в стационар – 18 суток Предложены оптимальные принципы пред - и послеоперационного лечения. При радикальном оперативном лечении применяли три способа: эндоскопический, хирургический и комбинированный. В результате лечения послеоперационная летальность снизилась с 27,3% до 4,3%. Диагностика и хирургическое лечение больных ОХ является сложной проблемой. Применение хирургических способов лечения позволяет значительно улучшить результаты лечения.

Таким образом, острый холангит является тяжелым осложнением холедохолитиаз, требует своевременной диагностики и срочного, оптимального по объему, оперативного вмешательства на фоне интенсивной терапии. Применение современных высокоинформативных неинвазивных диагностических методов исследования (УЗИ, СКТ, МРТ) позволяет повысить диагностическую эффективность при осложненном ХДЛ до 97,8%. ЭРХПГ, чрескожная чреспеченочная холангиография должны применяться в тех случаях, когда эта манипуляция является первая, или заключительным этапом оперативного лечения. Своевременная диагностика токсико-септического билиарного синдрома и адекватная декомпрессия желчных путей обеспечивает профилактику развития органной и полиорганной дисфункции. В 60,5% случаев малоинвазивные хирургические вмешательства являются радикальными и высокоэффективными, позволяют ликвидировать причину обтурационной желтухи и холангита при низком количестве осложнений и незначительных сроках пребывания в стационаре. Назобилиарное дренирование является методом профилактики кровотечений при следующей ЭПСТ, позволяет проводить регионарную терапию холангита и динамический контроль микрофлоры желчи. Условно радикальные малоинвазивные вмешательства (25,5%) не позволяют ликвидировать причину желтухи и холангита, но позволяют качественно подготовить больных к радикальному хирургическому лечению при значительном уменьшении количества осложнений и снижении уровня летальности. По нашим данным, комплексное консервативное и малоинвазивное хирургическое лечение, способствует более быстрой локализации воспалительного процесса, позволяет повысить эффективность лечения. Критериями благоприятного прогнозирования течения ОХ является нормализация изменений биохимических маркеров системы антиоксидантной защиты, синдрома эндогенной интоксикации и системной воспалительного ответа.

1. Ашрафов А.А., Рафиев С.Ф. Хирургическая тактика при остром гнойном холангите. – М.: 3-й конгресс ассоциации хирургов им. Н.И. Пирогова. – 2001. – С. 102. 2. Бородач В.А., Бородач А.В. Хирургическое лечение желчнокаменной болезни у больных пожилого и старческого возраста // Хирургия. – 2012. – № 11. – С. 38–41. 3. Гальперин Э.И., Ахаладзе Г.Г., Кузовлев Н.Ф. и др. Вопросы патогенеза тяжести течения, клинических синдромов и дифференциального лечения гнойного холангита // Хирургия. – 1997. – № 1. – С. 77–78. 4. Гальперин Э.И., Ахаладзе Г.Г. Билиарный сепсис: некоторые особенности патогенеза // Хирургия. – 2009. – №10. – С.24-28. 5. Годлевский А.И. Лечение холангит и его осложнений у больных обтурационной желтухой неопухолевого генеза / А.И. Годлевский С.И. Саволюк, Б.В. Трохименко // Клин. хирургия. - 2007. - № 2-3. - С. 68. 6. Дяченко В.В. Диагностические и лечебные манипуляции с использованием чрескожного доступа при заболеваниях печени и внепеченочных желчных протоков // Клиническая хирургия. – 2008. – №4. 7. Ермолов А.С., Удовский Е.Е.. Юрченко С.В. и др. Диагностика и лечение обструктивного холангита // Хирургия. – 2014. – № 6. – С. 3–5. 8. Истомин Н.П., Султанов С.А., Архипов А.А. Двухэтапная тактика лечения желчнокаменной болезни, осложненной холедохолитиазом // Хирургия. – 2005. – № 1. – С. 48–50. 9. Кузнецов Н.А., Аронов Л.С., Харитонов С.В. и др. Выбор тактики, сроков и метода проведения операции при остром холецистите // Хирургия. – 2003. – № 5. – С. 35–40. 10. Котовский А.Е., Гращенко С.А. и др. Эндоскопическая папиллосфинктеротомия у больных механической желтухой, осложнённой гнойным холангитом. – М.: 3-й конгресс ассоциации хирургов им. Н.И. Пиригова. – 2001. – С. 113. 11. 11. Машинский А.А, Лотов А.Н., Харнас А.Н., Шкроб О.С. Гнойный холангит // Хирургия. – 2002. – № 3. – С. 58–62. 12. Мисник В.И., Меграбян Р.А. и др. Принципы лечения гнойного холангита при остром холецистите. – М.: 3-й конгресс ассоциации хирургов им. Н.И. Пиригова. – 2001. – С. 115. 13. Родионов В.В., Прикупец В.Л., Занозин Ю.Ф. и др. Хирургическая тактика при холангите у больных пожилого и старческого возраста // Хирургия. – 1991. – № 10. – С. 26–30. 14. Сахаутдинов В.Г., Галимов О.В., Хасанов А.Г. Хирургическое лечение больных гнойным холангитом при желчнокаменной болезни // Хирургия. – 2001. – № 2. – С. 23–26. 15. Харнас С.С., Синицын В.Е., Шехтер А.И. и др. Диагностический подход при механической желтухе, осложненной гнойным холангитом // Хирургия. – 2003. – № 6. – С. 36–41. 16. Bone R.C. Definitions for sepsis and organ failure and guidelines for use of innovative therapies in sepsis / R.C. Bone, R.A. Balk, F.B. Cerra //Crit. Care. Med. – 1992. – Vol. 20. – P. 864-874