Сестринский уход в терапии

Артериальная гипертония – одно из распространенных проблем всей сердечно-сосудистой системы. Понятием «гипертония» обозначают стойкое повышенное артериального давления. В России около 40% взрослого населения имеют повышенные показатели артериального давления. О существовании проблемы знают только 37% мужчин и 58% женщин. Лечение получают- лишь 22 и 46% из них.

---

Если нужны рефераты на заказ в Казани , заполняй форму на Work5.

---

. Контролируют свое артериальное давление должным образом лишь 5,7% мужчин и 17,5% женщин. Гипертоническая болезнь – заболевание, основным признаком которого является стойкое повышенное артериальное давление, от 140/90 мм.рт.ст и выше, так называемая гипертония. Гипертоническая болезнь является одним из самих распространенных заболеваний. Она развивается обычно после 40 лет. Нередко, однако, наблюдается начало болезни и в молодом возрасте, начиная с 20-25 лет. Гипертонией чаще заболевают женщины, причем за несколько лет до прекращения менструаций. Но у мужчин заболевание имеет более тяжелое течение; в частности они имеют большую склонность к заболеванию атеросклерозом венечных сосудов сердца очень распространенное заболевание, особенно среди людей старше 40 лет. Оно встречается в среднем у 10-20% взрослого населения. Лечение гипертонической болезни обязательно должно быть комплексным, индивидуально подобранным и направленным на нормализацию артериального давления и постоянное поддержание его на оптимальном уровне. Комплаенс (англ. compliance - согласие, соответствие) в медицине - это добровольное исследование пациента предписанному режиму лечения. Является одним из основополагающих условий требований и в то же время - краеугольной проблемой современной медицины. Это понятие описывает поведение больного в отношении всего спектра медицинских назначений: правильности приема лекарств, точности выполнения нелекарственных процедур, следования диете, ограничения вредных привычек, формирования здорового образа жизни. Основное внимание проблеме комплаенса уделяется в случае хронической патологии. При хронических заболеваниях медицинские рекомендации долгосрочны, порой пожизненны, и успех лечения достигается только при длительной терапии. Поэтому от больного требуется большое упорство в правильности выполнения назначений врача. При острой патологии лечение краткосрочно, терапия быстро приводит к улучшению состояния, и больные лучше соблюдают врачебные рекомендации. Почему обязательно контролировать свое артериальное давление и при выявлении стабильно повышенного уровня обязательно стремиться привести его к нормальному? Если артериальную гипертонию не лечить, не следовать предписаниям врача, это чревато серьезными осложнениями. Поражение органов-мишеней - одно из важнейших проявлений заболевания. К таким органам относятся: • Сердце – возникает гипертрофия миокарда левого желудочка, развитие сердечной недостаточности, инфаркт миокарда; • головной мозг – наличие дисциркуляторной энцефалопатии, транзиторная ишемическая атака, геморрагический и ишемический инсульты, • почки поражаются в виде нефросклероза, почечной недостаточности • поражение сосудов - расслаивающая аневризма аорты и др. Объект исследования: больной гипертонической болезнью,. Основной задачей лечения больных артериальной гипертонией является максимальное снижение риска развития сердечно-сосудистых осложнений и смерти от них. Это достигается путем длительной пожизненной терапией. Предмет исследования: влияние комплаенса на качество жизни. Цель данной работы: проанализировать влияние комплаенса на качество жизни больных с гипертонической болезнью Задача исследования: • 1. Выявить степень взаимоотношения пациента с медицинской сестрой • 2. Определить наиболее "слабое звено" в комплаенсе у данных больных • 3.Проанализировать причины понижения комплаенса • 4.Составить рекомендации для медицинской сестры с целью повышения комплаенса Гипотеза: Для повышения уровня комплаенса необходим целый комплекс мер, которые могли бы привести к более четкому соблюдению пациентом врачебных рекомендаций по режимам фармакотерапии. Подобное повышение уровня комплаенса могло бы позволить снизить риск смерти от гипертонии, улучшить качество жизни.

В связи с тем, что в литературных источниках уделяется много внимания проблеме лечения больных Артериальной Гипертонией, артериальная гипертония занимает значительное место в структуре заболеваемости, включая организационные аспекты оказания медицинской помощи. Привести к более четкому соблюдению пациентом врачебных рекомендаций по режимам фармакотерапии для повышения уровня комплаенса может целый комплекс мер. Снизить риск смерти от гипертонии и ее осложнений может позволить подобное повышение уровня комплаенса. Целью данного исследования проанализировано влияние комплаенса на качество жизни больных с гипертонической болезнью. Повторимся: главные характеристики медико-социального портрета – пол женский, возраст после 46 лет (84%), образовние средне-специальное (48%), эрудированность и осведомлённость о наличии артериальной гипертонии (85%) и сопутствующих заболеваний (93%), стаж артериальной гипертониии более 5 лет (46%) Лечение носит прерывный непостоянный характер, препараты больной принимает при ухудшении самочувствия (42%), для коррекции лечения обращается к врачу (67%), но чаще занимается самолечением (51%). Отмечается низкое приобщение к лечению, только 4% больных можно считать приверженными. Многие (96%) забывают принимать медикаменты (63%) или нарушают режим приёма (59%), или отменяют лекарственные препараты, при хорошем самочувствии (31%) или ухудшается при их приёме (13%). Приверженность лечению, то есть комплаенс, едина в четырех проявлениях: • пациент вовремя принимает лекарство; • принимает его в полной дозе; • соблюдает рекомендации по диете и образу жизни; • и при всем этом не говорит, что его лишили последней радости в жизни. Основными факторами, влияющими на приверженность, являются взаимоотношения с медицинской сестрой, умение заинтересовать пациента в терапии, обсуждение с ним плана лечения, составление схемы лечения, переносимость терапии, стабильная регулярность осмотров, умение проводить самоконтроль. Для повышения уровня комплаенса необходимо формировать партнёрские отношения между медсестрой и пациентом, обсуждать план лечения, делать его схему максимально простой, больной должен инициативно участвовать в лечении и выполнять рекомендации и назначения врача. Важный фактор медицинской и социальной результативности лечения, как комплаенсность, - Залог приверженности компетенция всех сторон лечебного процесса, поэтому комплаенс является одной из широко изучаемых проблем. Артериальная гипертония занимает большую нишу в структуре заболеваемости. В литературных источниках широко описывается проблема лечения больных АГ, включая организацию оказания медицинской помощи. Очень многие из пациентов демонстрируют высокую мотивацию для обращения к врачу. После сопоставления таких показателей как количество больных с АГ, получающих постоянную гипотензивную терапию, достижение нормализации давления с комплаентностью и мотивацией пациента, самооценкой эффективности лечения свидетельствуют о том, что более трети пациентов требуют особого внимания медицинского работника для нахождения причин неэффективного лечения и коррекции терапии, и обучения медсестрой пациентов измерению АД в домашних условиях. Необходимо улучшать мониторирование артериального давления. В этом направлении каждая медицинская сестра может помочь больному изучить технику измерения АД в домашних условиях. Сейчас каждый пациент может купить аппарат для измерения давления. С помощью таких мер улучшится индивидуальный контроль за болезнью, можно таким образом изменить самоконтроль больных, повысить мотивацию больных к лечению, к стремлению достичь условных значений артериального давления, и тем самым уменьшить вероятность осложнений этого серьезного заболевания. Как выглядит лечение АГ в России и за рубежом показали результаты рассмотренного исследования в реальной клинической практике. Одна часть больных получает вполне адекватное лечение, но на большей части пациентов в большем проценте виден «отпечаток» российских социально-экономических условий. Даже при хорошей доступности в фармсети современных эффективных препаратов, остаются для использования малоэффективные «лекарства для бедных», то есть те препараты, которые можно бы убрать с российского фармацевтического рынка, но, к сожалению, это пока не воплотить. Финансовые возможности больных артериальной гипертонией в российских условиях скромные. 15% больных АГ в РФ получают гипотензивные препараты бесплатно и/или со скидкой. Большинство больных в России в силу своих финансово-экономических возможностей могут себе позволить только дженерики и/или неэффективные или «устаревшие» фармпрепараты. Надо полагать, что рассмотренное в научной литературе фармакоэпидемиологическое исследование даст некоторые ориентиры в разработке Национальных рекомендаций и реализации Федеральной целевой программы по профилактике и лечению АГ. Взаимосвязанные, гармонично дополняющие друг друга процессы - врачебное и сестринское дело – составляющие две самостоятельные профессии: врачебное дело - изучает патологические процессы, развивающиеся на их фоне болезнь, способы воздействия на эти патологические процессы, и сестринское дело - изучающее реакцию индивидуума на болезнь и проводимое лечение, имея в виду при этом сестринский уход, как составную часть лечебного процесса. Определив наиболее "слабое звено" в комплаенсе у больного гипертонической болезнью, проводится анализ причин понижения комплаенса. Только доверительные отношения между больным и медицинской сестрой дадут должный результат. Надо составить индивидуальные рекомендации для медицинской сестры с целью повышения комплаенса одного отдельно взятого больного с учетом всех индивидуальных особенностей. Сюда будут включены: • При любой возможности четко озвучивать цели лечения. • Обращать внимание на образ жизни пациента необходимо попытаться скорректировать пищевое поведение и настоять на увеличении физической нагрузки, если это, конечно, возможно и т.д.. • Попытаться привлечь пациента к созданию плана лечения. • Обсуждать вероятность побочных эффектов от принимаемых препаратов. • Строго придерживаться рекомендации врача • Объяснить пациенту методику — как не забывать принять таблетки ежедневно. • Научить правильно измерять и мониторировать АД. • Выдавать рекомендации в читабельном виде, в идеале в виде напечатанных понятных инструкций. Данная проблема - комплаенс доступна для понимания, легко решаема и дает благотворные результаты при правильном подходе.

1 Леонова М.В., Белоусов Д.Ю. Аналитическая группа исследования ПИФАГОР. Первое российское фармакоэпидемиологическое исследование артериальной гипертонии. Качественная клиническая практика №3 2002 г. стр.47.53 2 Национальные рекомендации по профилактике, диагностике и лечению артериальной гипертонии. Всероссийское научное общество кардиологов. Российский национальный конгресс кардиологов, Москва, 11 октября 2001 г. www.cardiosite.ru/medical/recom-artgip.asp; 3 World Health Organization/International Society of Hypertension Guidelines for the Management of Hypertension, WHO/ISH Guidelines Subcommittee, 1999; 4 The Seventh Report of Joint National Committee on the Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure, 2003. National Institutes of Health, National Heart, Lung and Blood Institute Report 5 Прайс-лист 'ЦВ Протек', за 27.02.2004 г., www.protek.ru 6 Крестинский Ю.А. 'Фармрынок России в 2003 г. Факторы развития. Основные тенденции'. 15—22 февраля 2004 г. Мальдивские острова. Международный семинар 'Российское здравоохранение и фармацевтический рынок: пути развития'. ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК №9 (330) 9 марта 2004 г. 7 Проект Второго пересмотра рекомендаций ВНОК по профилактике, диагностике и лечению артериальной гипертензии. Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2004; 3 (3), ч.1. 8 Dusing R. et al. Am J Hypertens 2001; 14 (4 Pt 2): 98A. 9 Insull W. J Inter Med 1997; 241 (4): 317-25. 10 McCarthy R. Business Health 1998; 16: 27-33. 11 Payne K.S., Esmonde.White S. Curr Hypertens Rep 2000;2: 515-24. 12 Cramer J.A. Am J Managed Care, 1998; 4(11): 1563-8. 13 Girvin B., Johnston G.D. J Hypertens 1998; 16(7): 1049-54. 14 Lynch J.C. Pharm Times 2000; Jan: 12-7. 15 Rosen R.C. Blood Press 1997; 6 Suppl 1: 47-51. 16 Christensen D.B. et al. Med Care 1997; 35(11): 1164-70. 17 Vaur L. et al. Am J Hypertens 1999; 12 (4 Pt 1): 374-80. 18 Vaisse B. et al. Am J Hypertens 1998; 11 (4 Pt 2): 79A. 19 Kim M.T. et al. Circulation 1997; 96 (8 Suppl 1): 1-351. 20 Monane M. et al. Am J Hypertens 1997;10(7): 697-704.