Организация сестринского ухода за пациентами с кишечными стомами

Актуальность темы исследования обусловлена тем, что стомирование является серьезным хирургическим решение. Некоторые болезни и послеоперационные периоды требуют радикальных решений, чтобы способствовать нормальной работе организма и сохранению здоровья. Чаще всего стомирование делают, чтобы исключить из процесса жизнедеятельности нижележащие органы, которые не могут выполнять свои функции постоянно или временно. В некоторых случаях это отверстие создается для стабилизации работы полого органа и возможности доступа к нему в процессе лечения.

---

Оформите заказ реферата в форме на сайте.

---

. В среднем, по данным ВОЗ, на каждые 100 000 населения приходится около 100 стомированных пациентов. В России отсутствует точная статистика по количеству стомированных людей, однако в разных официальных источниках сообщается, что их число от 120 000 до 140 000 человек. В 96% случаев причиной стомирующей операции является онкологическое заболевание. Неуклонный рост заболеваемости колоректальным раком и другими видами патологии толстой кишки приводит к увеличению количества операций, заканчивающихся наложением кишечной стомы [4]. Некоторые стомы накладываются навсегда, другие – на время. В любом случае, для большинства людей наложение стомы сопряжено со значительными изменениями. Наличие стомы – психологически болезненное и тяжело переносимое состояние, к которому сложно привыкнуть стомированному пациенту и его близким людям. Каждый человек, перенесший операцию по наложению стомы и оказавшийся в новом, сложном положении, переживает глубокий психологический кризис в связи с утратой привычного статуса, появлением новой физиологической особенности, отсутствия навыков ухода, непонимания самой возможности полноценно жить после подобной операции. Актуальны проблемы ухода за стомой, профилактики осложнений и полноценной реабилитации стомированных пациентов. Важное место в лечении стомированных пациентами занимает сестринский уход, который включает в себя как своевременное выявление проблем, удовлетворение жизненных потребностей пациентов, так и помощь в восполнении дефицита знаний о стомировании. Участие медицинской сестры в лечении стомированных пациентов не менее важно, чем участие врача, так как конечный результат зависит от пунктуального выполнения назначений врача и грамотного ухода за пациентом. Следовательно, роль медицинской сестры при уходе за стомированными пациентами чрезвычайно значима, а изучение особенностей сестринского ухода за пациентами с кишечными стомами является актуальным. Объект исследования – стомирование. Предмет исследования – сестринская помощь пациентам с кишечными стомами. Цель исследования – определить современные средства и особенности сестринского ухода за пациентами с кишечными стомами. Для реализации цели были поставлены следующие задачи: 1. Рассмотреть суть стом, их классификацию и особенности стомирования. 2. Выявить возможные осложнения кишечных стом и методы их профилактики. 3. Дать характеристику современным средствам ухода за кишечными стомами. 4. Определить особенности деятельности медицинской сестры при уходе за пациентами с кишечными стомами. 5. Провести оценку уровня информированности стомированных пациентов о жизни с кишечной стомой. Методами данного исследования являются: 1. Анализ научной литературы по обозначенным вопросам. 2. Классификация, сравнение и обобщение полученной информации. 3. Статистический метод. 4. Анкетирование. 5. Метод математической обработки данных. Место проведения исследования – ГБУЗ «Областной онкологический диспансер» г. Иркутска. Научная новизна исследования состоит в том, что в работе систематизированы сведения о современных средствах по уходу за кишечными стомами. Практическая значимость исследования заключается в том, материалы исследования, выводы и обобщения, сформулированные в данной работе, могут представлять интерес для медицинского персонала и быть использованы как в сестринской деятельности при уходе за пациентами с кишечными стомами, так и в дальнейших исследованиях эффективных алгоритмов работы медицинской сестры при стомировании. Структура работы состоит из введения, основной части, состоящей из двух глав, разделенных на параграфы, заключения, списка использованной литературы и приложений. В первой главе рассмотрены основные характеристики стомирования. Вторая глава посвящена исследованию сестринского ухода за пациентами с кишечными стомами в ГБУЗ «Областной онкологический диспансер» г. Иркутска. Работа изложена на 65 страницах, из них 5 страниц занимают приложения. Работа содержит 18 рисунков и 2 таблицы. Список литературы включает 18 источников. В работу включены 2 приложения, содержащие иллюстрации по теме работы и анкету для пациентов.

В ходе выполнения работы были рассмотрены теоретические аспекты стомирования, а также особенности сестринского ухода за пациентами с кишечными стомами. На основании проведенного исследования можно сформулировать следующие выводы: 1. Стома – это искусственно сформированное хирургическим путем отверстие, соединяющее просвет полого органа с поверхностью тела и предназначенное для отведения содержимого кишечника. Стома может быть наложена постоянно, в этом случае она остается у пациента на всю оставшуюся жизнь, или временно – с дальнейшим восстановлением целостности кишечника. Необходимость в стоме возникает тогда, когда кишечник не способны функционировать. Причиной этого может служить врожденный дефект, болезнь или травма. Стома может быть постоянной или временной. Постоянная стома не может быть ликвидирована в процессе дальнейшего лечения пациента по причине отсутствия или необратимого повреждения запирательного аппарата кишечника, при невозможности выполнения оперативного восстановления непрерывности хода кишечника и по другим причинам. В зависимости от отдела кишечника, выведенного на переднюю брюшную стенку, различают следующие виды кишечных стом: колостома (при выведении толстой кишки) и илеостома (при выведении тонкой кишки). 2. У стомированных пациентов могут возникать проблемы, и различные обострения, к которым относятся проблемы с кожей, когда возникает воспаление и раздражение на кожном покрове вокруг стомы; ретракция стомы – происходит втягивание колостомы в брюшную стенку; пролапс стомы – выпадение слизистой оболочки кишки из-за широкой стомы; утечки пищеварительных отходов из толстой кишки на кожу или внутрь брюшной полости; ишемия стомы из-за уменьшения к ней притока крови; стеноз или сужение стомы. Стома лишена болевых и нервных окончаний, поэтому боль не чувствуется. Возникающие болевые ощущения, жжение или зуд могут быть связаны с раздражением кожи вокруг стомы или с усиленной перистальтикой (работой) кишечника. Решение многих проблем и возможных осложнений стомирования определяется правильным подбором средств для ухода за стомой, выбор которых в настоящее время достаточно разнообразен. 3. Для улучшения качества жизни стомированного пациента необходимы средства по уходу за стомой и кожей вокруг нее. К ним относятся калоприемники, паста-герметик, абсорбирующий порошок, нейтрализатор запаха, разные специализированные кремы, жидкости для снятия адгезива, аксессуары (тампоны для стомы, ирригационная система для опорожнения кишечника). В настоящее время существует широкий ассортимент аксессуаров, с помощью которых использование калоприемников будет комфортным. Они предназначены для улучшения герметизации, предотвращения повреждений кожи и нейтрализации запаха. 4. В настоящее время общепринято, что медицинская сестра работает под руководством врача, и такой подход может обеспечить практически все потребности пациентов со стомой. Сестринский уход за стомированными пациентами представляет собой совокупность мероприятий, направленных на обеспечение всестороннего обслуживания пациента, выполнения врачебных назначений, создания оптимальных условий и обстановки, способствующих быстрейшему выздоровлению пациента, психологическую поддержку пациента, а также предотвращение возможных осложнений стомирования. Сестринский уход за пациентами со стомами чрезвычайно важен. Медицинская сестра почти постоянно находится около пациента, ведет сестринское обследование, заполняет карту сестринского обследования пациента, ставит сестринский диагноз, соблюдает план сестринских вмешательств, поэтому именно она замечает даже незначительные изменения в состоянии пациента и имеет необходимые знания и умения в профилактике осложнений. Для профилактики осложнений медицинским сестрам подробно объяснять пациентам принципы ухода за стомами. Стома может быть временной и постоянной. Иногда это временная мера и в будущем стому уберут. В других же случаях пациентам придется всегда жить со стомой, а поэтому очень важно обучить пациента правильно за ней ухаживать, чтобы не допустить возникновения осложнений. В процессе оказания социально-психологической помощи пациентам необходимо применять индивидуальный подход, учитывая личные проблемы каждого пациента, его потребности, психологические и социальные трудности и т.п. 3. Для оценки профессиональной деятельности сестринского персонала, а также качества знаний, полученных пациентами со стомами, было проведено анкетирование. Результаты анкетирования подтвердили, что важным компонентом полноценной системы помощи стомированным пациентам является наставничество сестринского персонала. Так как именно медицинская сестра может потратить достаточное количество времени для того, чтобы выслушать пациента, обсудить все проблемы и беспокойства. Поэтому важной задачей сестринского персонала является обучение пациентов с стомами. В заключении можно резюмировать, что поставленные цель и задачи выполнены в полном объеме.

1. Барыкина Н.В., Зарянская В.Г. Сестринское дело в хирургии: учебное пособие / под общ. ред. Б.В. Кабарухина. – Изд. 2-е. – Ростов н/Д.: Феникс, 2016. – 447 с. 2. Гулиев Т.Т., Низовибатько О.Б. Уход за больным хирургического профиля: учебное пособие. – Тамбов: Изд-во ТГУ, 2013. – 156 с. 3. Дмитриева З.В., Теплова А.И. Сестринский уход в хирургии: учебник. – СПб.: СпецЛит, 2014. – 407 с. 4. Ибатуллин А.А. Комплексная реабилитация стомированных больных: дисс. ... д-ра мед. наук: 14.01.17 [Место защиты: ГОУВПО «Башкирский государственный медицинский университет»]. – Уфа, 2013. – 274 с. 5. Климов А.Е., Пауткин Ю.Ф. Сестринское дело в хирургии: учебное пособие. – М.: Изд-во РУДН, 2017. – 220 с. 6. Коваль О.В. Сестринский уход в хирургии: шпаргалки. – Ростов н/Д.: Феникс, 2016. – 157 с. 7. Кузнецов Н.А., Бронтвейн А.Т. Уход за хирургическими больными: учебник. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – 284 с. 8. Михин И.В., Косивцов О.А. Работа медицинской сестры хирургического стационара: учебное пособие. – Волгоград: Изд-во ВолгГМУ, 2015. – 93 с. 9. Меньков А.В. Основы ухода за больными в хирургической клинике: учебно-методическое пособие / под ред. В.А. Овчинникова. – Нижний Новгород: Изд-во НижГМА, 2014. – 112 с. 10. Стецюк В.Г. Сестринское дело в хирургии: учебное пособие. – 4-е изд., испр. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. – 712 с. 11. Стомы. Уход за стомированными пациентами: учебно-методическое пособие / Е.С. Лаптева [и др.]. – СПб.: СЗГМУ. им. И.И. Мечникова, 2015. – 63 с. 12. Суханов В.Г. Социолого-управленческая модель реабилитации стомированных инвалидов: монография. – М.: КНОРУС: Квант Медиа, 2016. – 280 с. 13. Теория сестринского дела: учебник / Н.Н. Камынина [и др.]. – 2-е изд. – М.: ИНФРА-М, 2015. – 212 с. 14. Уход за больными в хирургическом стационаре: учебно-методическое пособие / сост.: А.Н. Плеханов, В.В. Намханов, Т.И. Батудаева. – Улан-Удэ: Изд-во БГУ, 2016. – 88 с. 15. Уход за больными хирургического профиля: учебное пособие / А.Н. Беляев [и др.]. – Саранск: Изд-во МГУ им. Н.П. Огарева, 2014. – 270 с. 16. Цепунов Б.В., Гоженко К.Н., Жиляев Е.А. Хирургия с сестринским уходом: учебное пособие. – М.: Форум, 2013. – 575 с. 17. Шумилкин В.Р., Нузданова Н.И. Алгоритмы для медсестер: учебное пособие. – СПб.: Фолиант, 2016. – 110 с. 18. ГБУЗ «Областной онкологический диспансер» // Официальный сайт [Электронный ресурс]. – Режим https://www.iood.ru/about/ (дата обращения 28.04.2021).