Туберкулез печени, желчного пузыря

Актуальность. Ситуация по туберкулезу остается сложной. На фоне стабилизации показателей заболеваемости туберкулезом заболеваемость внелегочным туберкулезом снижается. Вместе с тем в последние годы увеличивается число больных с генерализованными и запущенными формами абдоминального туберкулеза. В доантибактериальный период развития абдоминальный туберкулез, особенно туберкулез кишечника, встречался довольно часто. Внедрение противоэпидемических мероприятий - вакцинации, специфической химиопрофилактики и полихимиотерапии – способствовало улучшению ситуации по абдоминальному туберкулезу: с середины 50-х годов ХХ века стал считаться редкой патологией. Однако неблагоприятные социально-экономические процессы, значительная миграция населения, эпидемия ВИЧ/СПИД и антибиотикорезистентность и другие причины изменили ситуацию по абдоминальному туберкулезу.

---

Не знаете сколько стоит диссертация на заказ в Красноярске ? Проверьте на Work5.

---

. В современные классификации туберкулеза и внелегочного туберкулеза включены лишь туберкулез мезентериальных лимфатических узлов, туберкулез кишечника, туберкулез брюшины и туберкулез пищевода. Другие же специфические абдоминальные локализации учитываются как «прочие». Вместе с тем, кроме указанных локализаций при абдоминальном туберкулезе поражаются практически все органы брюшной полости. Диагностика абдоминального туберкулеза чрезвычайно сложна в связи с тем, что он только в половине случаев сочетается с более доступным для выявления туберкулезом легких. Отсутствие патогномоничных клинических признаков, полиморбидное течение с неспецифическими заболеваниями внутренних органов, в том числе органов пищеварения и отсутствие настороженности у врачей различных специальностей не позволяют оценить истинных масштабов проблемы абдоминального туберкулеза [9]. В последние годы абдоминальный туберкулёз встречается всё чаще в практической работе фтизиатров, гастроэнтерологов, хирургов, инфекционистов, врачей других специальностей. Неясность начальных признаков заболевания приводит к поздней диагностике запущенных форм внелегочного туберкулёза и к инвалидности больных. Социальная значимость абдоминального туберкулеза определяется более частой его встречаемостью у лиц молодого и среднего возраста (25-45 лет), особенно часто — у женщин репродуктивного возраста, после родов и абортов (81,0% всех заболеваний) являясь часто причиной стойкой утраты трудоспособности. Из органов брюшной полости чаще поражаются туберкулёзом лимфатические узлы, брюшина, придатки матки, кишечник, желудок, печень, селезёнка. Патогенетически частота поражений органов брюшной полости объясняется разностью содержания лимфоидных элементов в различных органах. Этим же объясняется и относительно частое заболевание придатков матки у женщин, так как они богаты лимфоидной тканью. Цель работы – ознакомиться с редкими формами внелегочного туберкулеза. Задачи: - ознакомиться с основными вопросами возникновения абдоминального туберкулеза; - изучить клинику и диагностику туберкулеза печени, желчного пузыря. Структура работы включает введение, две главы, заключение, список литературы.

В ходе работы изучены вопросы диагностики и лечения редких форм внелегочного туберкулеза, проанализирована и обобщена научная информация о причинах возникновения туберкулеза печени, желчного пузыря, предложены меры профилактики абдоминального туберкулеза. В конце XX и начале XI веков в условиях социально-экономических потрясений, миграции и снижения уровня качества жизни населения, роста иммунодефицитных состояний, формирования лекарственной резистентности возбудителя существенно ухудшилась эпидемиологическая ситуация по туберкулезу. По данным экспертов ВОЗ туберкулезом инфицировано около 1,7 миллиардов человек в мире, при этом ежегодно от него умирают не менее 2 500 000 миллионов больных. Смертность от инфекционных болезней, на которую по данным ВОЗ на территории земного шара приходится 25-45%, а основными причинами данных смертей являются туберкулез, а также вирусный гепатит, пневмония, корь, диарея и ВИЧ-инфекция. В России к концу ХХ века заболеваемость туберкулезом достигала 100:100 000 населения. По последним данным в 2/3 случаев абдоминального туберкулеза диагностируется в лечебно-профилактических учреждения общей сети – в терапевтической и инфекционной службах - в 13,4%, в хирургических отделениях – в 40,1%, в онкологических или гематологических отделениях - в 16,2% случаев, в 1/3 случаев (26,9%) – посмертно. Наличие интоксикационного синдрома в сочетании с болями в животе, асцита, гиперергической реакции на пробу Манту, туберкулёза других органов и уменьшение клинических проявлений со стороны органов брюшной полости на фоне пробной противотуберкулёзной терапии также могут служить подтверждением диагноза абдоминального туберкулеза. Все существующие в настоящее время методы, позволяющие диагностировать туберкулёзное поражение органов брюшной полости, недостаточно специфичны и часто не позволяют установить правильный диагноз. Борьба с внелегочным туберкулезом может быть успешной лишь при активной, скоординированной и комплексной работе специалистов общей лечебной сети и противотуберкулёзной службы на основе целевых территориальных программ с реальным финансовым и кадровым обеспечением. Проблема туберкулеза выходит далеко за рамки системы здравоохранения и имеет серьезные последствия для демографической ситуации в стране, развития человеческого капитала, экономики и обороноспособности. Поскольку рождаемость в России остается на очень низком уровне, грядущее увеличение смертности от туберкулеза способно многократно увеличить потери населения в ближайшее десятилетие. Необходимо также учитывать, что основными жертвами данного инфекционного заболевания становятся мужчины работоспособного возраста, чем ограничивается их участие в трудовой деятельности и сокращается вклад в преумножение национального достояния. Это грядущее усиление негативных тенденций в смертности может крайне отрицательно сказаться на формировании и составе трудовых ресурсов и значительно ускорить процесс депопуляции в России. Увеличение количества людей, нуждающихся в длительной терапии, будет вести к повышению расходов на лекарственное обеспечение и организацию медицинской помощи больных, что будет отвлекать ресурсы, которые, в отсутствие эпидемии, могли бы быть использованы для инвестиций в экономический рост страны.

1. Баринов В.С. Клиническая картина и семиотика абдоминального туберкулеза у взрослых / В.С. Баринов, Н.А. Прохорович, М.И. Рогозов // Внелегочный туберкулез: руководство для врачей / под ред. А. В. Васильева. – СПб.: Фолиант, 2017 – С. 172-183. 2. Васильев А.В. Внелегочный туберкулез. Руководство для врачей / Санкт-Петербург, 2018 - 560 с. 3.Коломиец В.М. Организация выявления больных туберкулезом в амбулаторно-поликлинических и больничных учреждениях: Методические рекомендации / В.М.Коломиец, А.А. Амельченко, С.М. Кудинов и др. – Курск, 2017 - 26 с. 4. Кошечкин В.А. Туберкулез: учеб. пособие. - М.: ГЭОТАР- Медиа, 2017 - 304 с. 5.Михайлова Ю.В. Организация выявления больных туберкулезом в учреждениях первичной медико-санитарной помощи: Методические рекомендации / Ю.В. Михайлова, И. М. Сон, Е.И. Скачкова и др. – М., - 2018 – 25 с 6. Мишин В.Ю. Фтизиатрия: учебник. - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015 – 506 с. 7. Новоселов П.Н. Учебное пособие для обучающихся к практическим занятиям по дисциплине Фтизиатрия. - Челябинск: Изд-во «Титул», 2016 - 238 с. 8. Руководство по легочному и внелегочному туберкулезу / под ред. Ю.Н. Левашева, Ю.М. Репина: производственно-практическое издание. - СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2016 - 516 с. 9.Савоненкова Л.Н. Абдоминальный туберкулез / Савоненкова Л.Н., Арямкина О.Л.- Ульяновск: Издательство Ульяновского государственного университета -2017 - 163 с. 10. Фтизиатрия: национальное руководство / под ред. М.И. Перельмана - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2017 - 512 с. (Серия «Национальные руководства»).