Сестринский уход за пациентом при синдроме диабетической стопы

Сахарный диабет остается актуальной медицинской и социальной проблемой всех экономически развитых стран мира. Широкое распространение заболевания, высокие уровни инвалидности и смертности, частое развитие сахарного диабета в детском и молодом возрасте, передача заболевания по наследству, его тесная связь с разнообразными социальными и экологическими факторами определяют огромную социальную значимость профилактики и лечения сахарного диабета. То, как будет происходить и насколько будет эффективной борьба с сахарным диабетом и его осложнениями зависит от того, насколько будут согласованно работать все звенья специализированной медицинской службы, а также от самих больных (их обученности, диабетологической грамотности, выполнения рекомендаций). Особенность ведения больных с данным заболеванием заключается в том, что главная роль в достижении оптимальных результатов лечения принадлежит самому пациенту. Для этого он должен быть хорошо осведомлен обо всех аспектах заболевания и уметь корректировать схему лечения в зависимости от ситуации. Больным приходится во многом брать на себя ответственность за свое здоровье, а это возможно лишь в том случае, если они соответственно обучены. По данным литературы, обучение больных СД самоконтролю способствует снижению частоты и длительности госпитализации, частоты и выраженности осложнений. При должной информированности количество ампутаций уменьшается более чем на 50%. В задачи обучения входят [3]: •  улучшение качества жизни; •  снижение числа случаев декомпенсации; •  уменьшение частоты осложнений, приводящих к инвалидности; •  пропаганда осознанного отношения к заболеванию. Обучение пациентов с сахарным диабетом является неотъемлемой частью лечения сахарного диабета, как первого, так и второго типа.

---

Если необходимо выполнить контрольную работу , закажите её написание на сайте Work5.

---

Обучение проводится согласно Приказу МЗ РФ № 899Н от 12 ноября 2012 г «Об утверждении порядка оказания помощи взрослому населению по профилю «Эндокринология» и Приказу 132н МЗ России от 25 марта 2014 «Об утверждении порядка оказания помощи по профилю «Детская эндокринология», в которых прописана структура и штатная численность Школы сахарного диабета. Цель обучения больных диабетом – не просто передача суммы знаний, а формирование мотивации и новых психологических установок с тем, чтобы пациенты смогли взять на себя часть ответственности за лечение своего заболевания, изменить поведение в отношении диабета. На основании актуальности обучения при сахарном диабете, в том числе и обучения по синдрому диабетической стопы проявляется ценность данной работы. В большинстве стран, в том числе и в России Министерство здравоохранения постоянно разрабатывает программы, которые предусматривают раннее выявление сахарного диабета, первичную профилактику и лечение осложнений СД, являющихся причинами ранней инвалидности и преждевременной смертности, которые наблюдаются при этой болезни [4]. Характеристика курсовой работы: Объектом исследования является процесс организации сестринского ухода (обучения) при первичной профилактике синдроме диабетического стопа. Предмет исследования - пациенты при сахарном диабете высокой группы риска по развитию синдрома диабетической стопой. Цель работы заключается в изучении и анализе изменения мотивации и поведения пациентов с высоким риском развития диабетической стопы до и после обучения медицинской сестрой в школе сахарного диабета. Для достижения представленной цели, необходимо решить следующие задачи: 1. Изучить теоретические аспекты обучения пациентов, группы высокого риска по развитию синдрома диабетической стопы. 2. Разработать рекомендации для пациентов группы высокого риска развития синдрома диабетической стопы. Методы исследования: 1. Теоретический анализ учебной литературы, интернет-ресурсов по нозологической единице – синдром диабетической стопы. 2. Социологический метод: опрос, анкетирование. 3. Логический метод: статистическая обработка данных Структура и объем дипломной работы. Курсовая работа изложена на 34 страницах, состоит из введения, двух глав, первая содержит описание клинической проблемы, вторая глава отображает методику и результаты собственного исследования, заключения, списка использованных источников.

По оценкам Всемирной организации здравоохранения на нашей планете насчитывается свыше 175 млн. больных диабетом, а к 2025 году эта цифра составит 300 млн. человек. Сахарный диабет является главной причиной сердечно-сосудистых заболеваний, потери зрения, ампутации нижних конечностей, почечной недостаточности. Ежегодно диабет уносит около 3 млн. жизней и ежегодно происходит около 1 млн. ампутаций. 90% заболевших страдают диабетом II типа. Международная Федерация диабета (IDF) признала, что темпы роста заболевания диабетом в будущем начнут опережать способность национальных систем здравоохранения справляться с этим социально-значимым заболеванием. Каждые 30 секунд в мире пациенту с диабетом производится ампутация нижней конечности. До 70% всех ампутаций на земном шаре связано с диабетом. Каждые 8 из 10 ампутаций ног у больных сахарным диабетом проводятся по причине язв. Около 85% таких операций можно было бы предотвратить при адекватном лечении и информированности пациентов. На лечение осложнений, связанных с нижними конечностями, в развитых странах уходит 15% всех финансовых ресурсов здравоохранения; в развивающихся странах эта цифра может достигать 40%. При синдроме диабетической стопы (СДС) имеются благоприятные условия для развития и прогрессирования хирургической инфекции. Развитие гнойно-некротического процесса на фоне СДС составляет 40-70% показаний всех нетравматических ампутаций нижних конечностей. Факторами риска развития синдрома диабетической стопы являются нейропатия, патология периферических артерий, снижение резистентности к инфекциям, предсуществующий провоспалительный статус, курение и др. Важнейшая роль принадлежит также деформациям стоп, повреждениям и неправильно подобранной обуви. Наиболее частая триада причин развития СДС — нейропатия, деформация и травма. Однозначно к группе риска относятся следующие категории пациентов: пациенты с дистальной полинейропатией на стадии клинических проявлений; лица с заболеваниями периферических артерий любого генеза; больные с деформациями стоп любого генеза; слепые и слабовидящие; больные с диабетической нефропатией и хронической почечной недостаточностью; одинокие и пожилые пациенты; злоупотребляющие алкоголем; курильщики. Соответственно, в каждом клиническом случае важно оценить анамнез язвенных поражений стоп, ампутаций, развития стопы Шарко, хирургических операций на сосудах, ангиопластики, курения, признаков нейропатии (боль, парестезии, нарушения чувствительности), симптомов сосудистых поражений (боли при ходьбе и в покое, незаживающие язвы), других осложнений диабета (микроангиопатии). Ключевые позиции профилактики развития синдрома диабетической стопы среди пациентов группы риска: • контроль уровня глюкозы в крови; • регулярный осмотр и обследование стоп; • выявление группы риска («стопа риска»); • обучение пациентов, их семей, медицинских работников; • удобная обувь; • лечение неязвенной патологии; • здоровый образ жизни. В ходе работы было проведено изучение особенностей деятельности медицинской сестры за пациентами с синдромом диабетической стопы. Для этого были изучены теоретические аспекты реабилитации пациентов при синдроме диабетической стопы.

1 – Дедов И. И., Шестакова М. В., Викулова О. К. Государственный регистр сахарного диабета в Российской Федерации: статус 2014 г. и перспективы развития. Сахарный диабет. 2015; 18(3): 5-23 с. 2 – Дедов, И. И. Диабетическая стопа. / И. И. Дедов, О. В. Удовиченко, Г.Р. Галстян. - М.: Практическая медицина, 2005. - 197 с. 3 - Дедов И. И., Шестакова М. В. Федеральная целевая программа «Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (2007– 2012 гг.)». Сахарный диабет. 2013 г; 35-37 с. 4 - Бреговский В. Б., Демина А. Г., Карпова И. А. Роль терапевта и эндокринолога в профилактике синдрома диабетической стопы у больных с сахарным диабетом. Consilium Medicum. 2015; 04: 26-31 с. 5 - Удовиченко О. В., Бублик Е. В. Сравнительный анализ эффективности препарата Бальзамед-интенсив и традиционного крема при сухости кожи стоп у больных сахарным диабетом (открытое перекрестное исследование)./ Сахарный диабет №1; 2007: 42-44 с. 6 - Сунцов Ю. И., Дедов И. И., Шестакова М. В. Скрининг осложнений сахарного диабета как метод оценки качества лечебной помощи больным. М., 2008. 10–12 с. 7 - Международное соглашение по диабетической стопе : Сост. Междунар. рабочей группой по диабет. стопе. - М.: Берег, 2000. - 96 с. 8 – Актуальные проблемы эндокринной хирургии: материалы XXVIII Российского симпозиума по эндокринной хирургии с участием эндокринологов «Калининские чтения», 19-20 октября 2018 г., г. Саранск / отв. За вып. И сост. В. И. Давыдкин; Министерство науки и высшего образования Российской Федерации, Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Национальный исследовательский Мордовский государственный университет им. Н. П. Огарева». – Саранск: Издательство Мордовского университета, 2018. – 363 с. 9 - Бенсман В.М., Триандафилов К.Г., Мехта С.К. Верификация клинических форм и оценок качества лечения СДС на основании отдаленных результатов // Отдаленные результаты лечения больных с хирургической инфекцией. Матер. VII Всерос. конф. с междунар. участием «Раны и раневая инфекция». М., 2006. 157–162 с. 10 - Диагностика и лечение синдрома диабетической стопы / Учебное пособие/ Издательство УГМУ, Екатеринбург, 2016. – 90 с. 11 – Шепелькевич, А. П., Синдром диабетической стопы: диагностика, лечебно-профилактическая тактика : учеб.-метод. пособие / А. П. Шепелькевич. – Минск : БГМУ, 2007. – 19 с. 12 - Павлова, М.Г. Синдром диабетической стопы / М.Г. Павлова, Т.В. Гусов, Н.В. Лаврищева // Трудный пациент. — 2006. — № 1. — 25—28 c. 13 - Кисляков В.А. Хирургическое лечение рецидивов гнойно-некротических осложнений синдрома диабетической стопы. Астрахань: Волга. 2010. 6– 20 с.