Образование полипов у женщин репродуктивного возраста. Роль фельдшера в диспансерном наблюдении женщин репродуктивного возраста с полипами шейки матки

Полип – это локальное железистое образование, исходящее из базального слоя эндометрия или эндоцервикса, которое имеет сосудистую ножку. Некоторые виды полипов матки (полипы шейки матки с атипией и аденоматозные полипы эндометрия) относятся к фоновым процессам, повышающим риск развития раковых заболеваний гинекологической сферы. Женщины, страдающие такой патологией, требуют постоянного наблюдения гинеколога и должны находиться на диспансерном учете [1]. Несмотря на повышенный интерес к данной проблеме, вопросам патогенеза и морфогенеза заболевания, отмечается недостаточный уровень диагностики, лечения и профилактики полипов у женщин репродуктивного возраста. Кроме того, не решен окончательно ряд медико-социальных проблем, касающихся обследования женщин групп высокого риска по развитию гиперпластических процессов эндометрия. Требуют уточнения объем диагностических исследований при проведении профилактических осмотров и диспансерного наблюдения, выбора скрининговых методов диагностики и профилактики [2]. Своевременная и точная диагностика полипов женских половых органов сможет помочь снизить частоту инвазивных методов лечения и помочь в выборе правильного лечения, уменьшить риск появления осложнений, а значит, способствовать сохранению репродуктивного здоровья женщины [3]. Актуальность проблемы определяется частотой встречаемости данной патологии: 3-5% в структуре всех гинекологических заболеваний, при этом среди доброкачественной патологии шейки матки полипы составляют около 20-25%. При этом наблюдается отчетливая тенденция к росту числа выявляемых гиперпластических процессов в России и большинстве стран мира [4]. В среднем, по данным статистики, полипы матки и цервикального канала обнаруживаются у 6-20% женщин репродуктивного возраста.

---

Ищете компанию, которая выполнит написание кандидатской диссертации на заказ ? Обратитесь в Work5.

---

. Кроме того, несмотря на внедрение в клиническую практику эндоскопических методов лечения, частота рецидивов этого заболевания колеблется от 25,9% до 78% [2,4]. Огромную значимость эта проблема приобретает у женщин репродуктивного возраста в связи с необходимостью не только сохранить здоровье, но и восстановить репродуктивную функцию. Необходимость и важность диспансерного наблюдения женщин определена возможностью раннего выявления факторов риска развития данной патологии, что создает условия для управления этой патологией, в том числе путем диагностики на ранних стадиях, которая позволяет своевременно начать специфическое лечение и снизить риски осложнений и ресурсных затрат системы здравоохранения [5]. Объект исследования – роль фельдшера в диспансерном наблюдении женщины репродуктивного возраста с полипами шейки матки. Предмет исследования – оценка вклада профилактических осмотров в своевременную диагностику полипов шейки матки и диспансерного наблюдения женщин из группы риска для сохранения здоровья и репродуктивной функции у женщин детородного возраста. Цель работы – определить задачи диспансерного наблюдения женщин из группы риска и роль фельдшера в диспансерном наблюдении женщин репродуктивного возраста с полипами шейки матки. Задачи исследования – - определить круг и значение факторов риска в образовании полипов шейки матки у женщин репродуктивного возраста; - определить задачи и объем диспансерного наблюдения женщин репродуктивного возраста с полипами шейки матки; - определить роль фельдшера в диспансерном наблюдении женщин репродуктивного возраста с полипами шейки матки; - разработать опросник для определения факторов риска и раннего выявления полипов шейки матки у женщин репродуктивного возраста. Методы исследования - Теоретические – анализ литературных данных о роли факторов риска в образовании полипов шейки матки у женщин репродуктивного возраста; Практические – метод анализа клинических наблюдений женщин репродуктивного возраста с полипами шейки матки; - социологический метод (анкетирование); - метод медицинской статистики; - метод прогнозирования и синтеза.

Данная работа посвящена актуальной теме: образованию полипов у женщин репродуктивного возраста Актуальность данной темы определена с одной стороны, частотой встречаемости данной патологии (3-5% в структуре всех гинекологических заболеваний, среди доброкачественной патологии шейки матки полипы составляют около 20-25%), с другой – тем, что некоторые виды полипов матки (полипы шейки матки с атипией и аденоматозные полипы эндометрия) относятся к фоновым процессам, повышающим риск развития раковых заболеваний гинекологической сферы, что требуют постоянного наблюдения гинеколога [1]. Кроме того, отмечается недостаточный уровень диагностики, лечения и профилактики полипов у женщин репродуктивного возраста, не решен окончательно ряд медико-социальных проблем, касающихся обследования женщин групп высокого риска по развитию гиперпластических процессов эндометрия, высока частота рецидивов этого заболевания. Требуют также уточнения объемы диагностических исследований при проведении профилактических осмотров и диспансерного наблюдения, выбора скрининговых методов диагностики и профилактики [2]. При этом в литературе отмечается отчетливая тенденция к росту числа выявляемых гиперпластических процессов как в России, так и большинстве стран мира [30]. Своевременное выявление полипов женских половых органов может способствовать снижению частоты инвазивных методов лечения и уменьшению риска осложнений, таким образом, способствовать сохранению репродуктивного здоровья женщины. Полипы цервикального канала могут появиться в результате многих причин: гормональные расстройства, возрастные изменения в женском организме, иммунные нарушения, стрессовые факторы. Благоприятным фоном для развития полипов шейки матки могут стать механические травмы во время абортов, родов, диагностических выскабливаний, гистероскопии, а воспалительные заболевания [4]. Часто полипы цервикального канала сочетаются с другой патологией шейки матки, миомой матки, кистами яичников, эндометриозом, дисфункцией яичников, полипами эндометрия, атрофическим кольпитом, а также нарушением микробиоценоза влагалища [6]. При проведении дифференциальной диагностики необходимо подтвердить наличие полипа и исключить другую гинекологическую патологию с похожими симптомами (например, рак шейки матки и др.), в этом случае важно применение дополнительных методов исследования, которые позволяют подтвердить или опровергнуть наличие полипа в цервикальном канале [9]. При обнаружении полипа шейки матки необходимо оперативное лечение (полипэктомия) независимо от размера и клинической симптоматики, т.к. всегда есть риск малигнизации, хотя в большинстве случаев полипы являются доброкачественными. Профилактика образования полипов цервикального канала очень важна и заключается в следующих мероприятиях: прохождение регулярного диспансерного осмотра у гинеколога, своевременная терапия гинекологических и эндокринных заболеваний, исключение травмирующих воздействий на шейку матки, профилактика и своевременное лечение инфекций мочеполовой системы. Своевременная диагностика существенно снижает риски и предотвращает развитие инфекционных процессов, приводящих к появлению полипов. Учитывая, что риск образования полипов выше у пациенток, инфицированных вирусом папилломы человека, особенно высокоонкогенными типами, важно уделять внимание барьерным методам контрацепции. Это позволит предотвратить возможные пути заражения ВПЧ, снизит риск возникновения полипов и других, более грозных патологий (например, рака шейки матки). Вакцинация является современным и высокоэффективным методом профилактики ВПЧ. Диспансерное наблюдение женщин с полипами шейки матки очень важно и представляет собой проводимое с определенной периодичностью необходимое обследование пациенток с факторами риска или клиническими проявлениями в целях своевременного выявления, предупреждения осложнений, их профилактики и осуществления медицинской реабилитации указанных лиц [5,24]. Полученные в литературе данные свидетельствуют о наличии случаев ЗНО органов женской половой сферы, выявляемых в ходе проведения профилактических мероприятий, в том числе диспансеризации, отмечена тенденция к росту этого показателя, что свидетельствует о необходимости и целесообразности осуществления диагностического поиска ЗНО в рамках профилактических мероприятий, особенно с учетом введения в практику современных диагностических методик (в том числе цитологического исследования методом жидкостной цитологии) [5]. Вместе с тем необходимы меры, направленные на повышение качества профилактических мероприятий. Внимательный и вдумчивый подход фельдшера к пациентке, несомненно, будет способствовать росту приверженности регулярным профилактическим мероприятиям. Верная и объективная оценка факторов риска, распределение пациентов по группам здоровья позволит нуждающимся в диспансерном наблюдении женщинам получить его своевременно, что очень важно для гинекологических пациенток трудоспособного возраста, которые в условиях массового обследования практически здорового населения зачастую остаются за рамками регулярного активного врачебного наблюдения. Полученные результаты обследования также требуют и динамического обсуждения специалистами с точки зрения методологических подходов к применяемым при проведении профилактических осмотров диагностическим исследованиям, своевременной их корректировки, нацеленной на использование наиболее чувствительных и специфичных методов, которые будут способствовать выявлению онкологических заболеваний на ранних стадиях. Так, методики, применяемые в настоящее время для скрининга рака шейки матки, клинически и экономически обоснованы и в целом показывают результативность для раннего выявления патологии в сравнении с другими локализациями. Однако, как показал проведенный анализ литературы, вклад диспансеризации в выявление рака шейки матки составляет все же менее 50% и является явно недостаточным. При совершенствовании диагностической модели вторичной профилактики рака шейки матки следует учитывать опыт расширения внедрения лабораторного тестирования женщин, в том числе на выявление вируса папилломы человека [23,30]. Таким образом, проведение профилактических мероприятий, в частности диспансеризации, нацеленной на ранее выявление заболеваний шейки матки, в том числе полипов цервикального канала, остается целесообразным и значимым для сохранения здоровья женщин репродуктивного возраста. В этой связи ежегодная диспансеризация женского взрослого населения и проведение массовых профилактических мероприятий должны активно развиваться на региональном уровне и получать поддержку на уровне федерального законодательства.

1. Кулаков, В.И. Гинекология. Национальное руководство / В.И. Кулаков, Г.М. Савельева, И.Б. Манухин. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - С. 769-775. Текст: непосредственный 2. Киселев, В.И. Гиперпластические процессы органов женской репродуктивной системы / В.И. Киселев, И.С. Сидорова, А.Л. Унанян, Е.Л. Муйжнек.-«МЕДПРАКТИКА-М Москва, 2010:, с 467. Текст: непосредственный 3. Татарчук, Т.Ф. Современные принципы диагностики и лечения гиперпластических процессов эндометрия/ Т.Ф. Татарчук, Н.В. Косей, А.О. Исламова.- ДУ «Институт педиатрии, акушерства и гинекологии АМН Украины», г. Киев, 2010. Текст: электронный 4. Прилепская В.Н. Заболевания шейки матки, влагалища и вульвы. Клинические лекции. / В.Н. Прилепская.- М.: МЕДпресс-информ, 2000. — С. 139-152. Текст: электронный 5. Чернобровкина, А.Е. Вклад диспансеризации взрослого населения в раннее выявление онкологических заболеваний женских половых органов./ А.Е. Чернобровкина.- Профилактическая медицина. 2022;25(1):7–13. https://doi.org/10.17116/profmed2022250117 Текст: электронный 6. Гинекология: учебник/ под ред. Г.М. Савельевой, В.Г. Бреусенко. – 3-е изд, перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-медиа, 2007. Текст: непосредственный 7. Клиническая гинекология. / Н.М. Подзолкова, И.В. Кузнецова, О.Л. Глазкова. – М.: МИА – 2009. Текст: непосредственный 8. Унанян, А. Л., Хронический цервицит: особенности этиологии, патогенеза, диагностики и лечения /А.Л. Унанян, Ю. М. Коссович.- Российский вестник акушера-гинеколога. — 2012. — № 12 (6). — С. 40-45. Текст: непосредственный 9. Кармишева М. Н. Оптимизация тактики ведения женщин с полипами цервикального канала / Дис. … канд. мед. наук. — 2012. — 140 с. Текст: электронный 10. Гинекология. Национальное руководство/под ред. В.И. Кулакова, Г.М. Савельевой, И.Б. Манухина - ГЭОТАР-Медиа, 2009 г. Текст: электронный 11. Zhang, YN. Higher Prevalence of Endometrial Polyps in Infertile Patients with Endometriosis/ Zhang YN, Zhang YS, Yu Q, Guo ZZ, Ma JL, Yan L. Gynecol Obstet Invest. 2018 Jun 7:1-6. Текст: электронный 12. Oncogenic Potential and Clinical Implications of Giant Endometrial Polyps: A Case Report and Literature Review./Van Staalduinen B, Stahler A, Abied C, Shats R, Lakhi NA. Case Rep Obstet Gynecol. Jun 7;2018 Текст: электронный 13. Cornelia, L. Management of Endometrial Precancers. Cornelia L. Trimble, Michael Method, Mario Leitao, et all. The Society of Gynecologic Oncology Clinical Practice Committee., Nov. 2012, Vol. 120, № 5, 128 p. Текст: электронный 14. Ашрафян, Л.А., Основные трудности скрининга рака шейки матки/ Л.А, Ашрафян, Д.В. Оводенко.- Акушерство и гинекология: новости, мнения, обучение. 2018;1:14-17. Текст: электронный 15. Кондриков, Н. И. Патология матки. Иллюстративное руководство. — М.: Практическая медицина, 2008. — 334 с. Текст: непосредственный 16. Кольпоскопия в диагностике заболеваний шейки матки, вульвы и влагалища: учебное пособие. / Подзолкова Н. М., Роговская С. И., Дамиров С. И. [и др. ] — М., 2011. — 56 с. Текст: непосредственный 17. Кольпоскопия. Практическое руководство. / Прилепская В. Н., Роговская С. И. — М.: МИА, 2006. — 104 с. Текст: электронный 18. Alkilani Y. G., Cervical Polyps / Alkilani Y. G., Apodaca-Ramos I.Stat.Pearls Publishing. — 2020. Текст: электронный 19. Савельева, Г. М. Гистероскопия. Атлас и руководство. / Савельева Г. М., Бреусенко В. Г., Каппушева Л. М. — М.: ГЭОТАР- Медиа, 2012. — 248 с. Текст: электронный 20. Бебнева, Т. Н. Новые возможности в лечении заболеваний шейки матки: первые доказательства эффективности комбинированных схем/ Бебнева Т. Н., Бриль Ю. А., Алев И. А.// Status Presens. — 2015. — № 6. — С. 55-61. Текст: электронный 21. Stamatellos, I. The role of hysteroscopy in the current management of the cervical polyps / Stamatellos I., Stamatopoulos P., Bontis J. - Arch Gynecol Obstet. — 2007; 276 (4): 299-303. Текст: электронный 22. Баисова, Б. И. Гинекология: учебник / под ред. Г. М. Савельева, В. Г. Бреусенко. — 4-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. — 432 с. Текст: непосредственный 23. Бахтияров К.Р., Вирус папилломы человека ‒ современный взгляд на проблему./ Бахтияров К.Р., Щукина А.С. Здоровье и образование в XXI веке. 2017; 12 (19), с. 37-41. Текст: электронный 24. Руководство по амбулаторно-поликлинической помощи в акушерстве и гинекологии / под ред. В. Н. Серова, Г. Т. Сухих, В. Н. Прилепской, В. Е. Радзинского. — 3-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 1136 с. Текст: электронный 25. Аксель, Е.М. Статистика злокачественных новообразований женских репродуктивных органов./ Аксель Е.М., Виноградова Н.Н. Онкогинекология. 2018, № 3, с.64-78. Текст: электронный 26. Singh G. Endometrial Hyperplasia. / Singh G., Puckett Y. - StatPearls Publishing; 2021. Apr 13. Текст: электронный 27. Письмо Министерства здравоохранения РФ от 2 ноября 2017 г. N 15-4/10/2-7676 «О направлении клинических рекомендаций (протокола лечения) "Доброкачественные и предраковые заболевания шейки матки с позиции профилактики рака". Текст: электронный 28. Каприн, А.Д. Диспансеризация определенных групп взрослого населения России как инструмент раннего выявления злокачественных новообразований (итоги 2015-2016 гг.) / Каприн А.Д., Александрова Л.М., Старинский В.В., Калинина А.М., Ипатов П.В., Бойцов С.А., Драпкина О.М. .- Endocrinology. — 2004; 145 (12): 5568-5579. Текст: электронный 29. Ломаков, С.Ю. Объемы маммографических исследований в современных условиях проведения профилактических мероприятий./ Профилактическая медицина. -2020, 3(4), с.41-44. Текст: электронный 30. Center for disease control and prevention. HPV Vaccine Recommendations. — 2020. Текст: электронный 31. Приказ от 13 марта 2019 г. N 124н “Об утверждении порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения” Текст: электронный 32. Tanos, V. The management of polyps in female reproductive organs / Tanos V., Berry K. E., Seikkula J., Abi Raad E., et al. - Int J Surg. — 2017; 43: 7-16. Текст: электронный 33. Лысенко, О.В. Гиперпластические процессы эндометрия в репродуктивном периоде: монография / О.В. Лысенко, С.Н. Занько.- Витебск: ВГМУ, 2014- 181 с. Текст: электронный