ОСТРЫЙ РЕСПИРАТОРНЫЙ ДИСТРЕСС-СИНДРОМ РОЛЬ ФЕЛЬДШЕРА В ДИАГНОСТИКЕ, ЛЕЧЕНИИ И ПРОФИЛАКТИКЕ

Актуальность темы Острый респираторный дистресс синдром – это остро возникающее диффузное воспалительное поражение паренхимы легких, развивающееся как неспецифическая реакция на различные повреждающие факторы и приводящее к формированию острой дыхательной недостаточности (как компонента полиорганной недостаточности) вследствие нарушения структуры легочной ткани и уменьшения массы аэрированной легочной ткани [8]. Комплекс нарушений описывается как двусторонняя инфильтрация и гипоксемия [27] Острый респираторный дистресс синдром является одним из самых грозных состояний в клинической практике анестезиологов и реаниматологов с высокой летальностью [9], несмотря на расширенный с годами круг этиологии и более понятный патогенез этого заболевания. Встречается острый респираторный дистресс-синдром как у взрослых, так и у детей. Распространенность ОРДС колеблется в пределах 57-62 случая/100 000 населения/год, а показатели летальности зависят от этиологического фактора, тяжести течения/полиорганной недостаточности и могут варьировать от 16 до 82% [21]. Респираторный дистресс синдром взрослых относится к критическим состояниям, требующим экстренной оценки состояния пациента и оказания неотложной помощи. Поднимая тему острого респираторного дистресс-синдрома, нельзя не подумать первым делом о новой коронавирусной инфекции COVID-19, которая пандемией вспыхнула 4 года назад. COVID-19 – инфекция, которая опасна тем, что способна мутировать и приводит к ОРДС с худшим прогнозом выживаемости, чем ОРДС от других болезней [25].

---

Если вам нужно выполнить чертеж заказать его можно на сайте Work5, заполнив форму.

---

Учитывая, что ОРДС – состояние острое, вызывающее у человека страх и панику, оно заставляет его срочно обращаться за медицинской помощью, и первым делом на помощь приходят фельдшера СМП, большая доля вызовов которых приходится именно на дыхательную недостаточность. В связи с тем, что ОРДС остаётся одним из превалирующих на сегодняшний день острых состояний, требующих срочного медицинского вмешательства, а COVID-19 по-прежнему мутирует и поражает людей, тема является актуальной и будет полезна не только сотрудникам СМП, но и людям, проявляющим интерес к теме такого сложного последствия от заболеваний органов дыхания. Целью данной работы является проведение анализа выявляемости ОРДС среди других диагнозов фельдшерами СМП в городе Новосибирске на основании статистических данных одной из подстанций. Объект исследования – процесс проведения анализа случаев с ОРДС среди вызовов СМП. Предмет исследования – карты вызовов с подстанции СМП. Задачи исследования 1. Изучить теоретическую сторону вопроса. 2. Провести анализ карт вызовов. 3. Проанализировать полученные данные. Теоретической базой для данной работы стали труды отечественных и зарубежных авторов, таких как Власенко А.В., Мороз В.В., Кассиль В.Л., Раньери В.М., Пол Л. Марино, Гудман Л.Р. и многих других. Методы исследования В работе используется метод статистики – сбор сведений, их обработка, вычисление обобщающих показателей и анализ данных. Это количественные соотношения выявления ОРДС в конкретных условиях места – в городе Новосибирске на скорой помощи. Практическая значимость работы заключается в возможности использования полученных результатов в практике статистических наблюдений за выявляемостью и лечением ОРДС на догоспитальном этапе. Объем и структура работы Данная работа состоит из введения, двух глав, заключения, списка использованной литературы. Итак, в данной работе мы попробуем провести статистику выявляемости ОРДС фельдшерами СМП на догоспитальном этапе среди прочих диагнозов.

В результате проведенного нами исследования мы выяснили, что респираторный дистресс синдром является одним из наиболее актуальных и грозных заболеваний в клинической практике анестезиологов и реаниматологов. Хотя это заболевание достаточно много исследовали на протяжении многих лет с 1967 года и продолжают искать причины и изучать патогенез, ОРДС по-прежнему имеет много нерешенных вопросов к лечению и восстановлению функций легких. Несмотря на огромные достижения медицины в лечении респираторного дистресс синдрома, смертность больных остаётся высокой и достигает 82%. В процессе обзора литературы, нам так же стало известно, что респираторный дистресс синдром является жизнеугрожающим состоянием и требует немедленной госпитализации в специализированное лечебное учреждение в отделение интенсивной терапии и реанимации. Чем раньше начата адекватная терапия заболевания, тем больше шансов на благоприятный исход. Мы выяснили, что ОРДС является следствием прямого или непрямого повреждения легких и развивается от 12 часов до 7 суток после получения основного заболевания, он имеет быстроразвивающуюся картину и очень часто неблагоприятный исход. Неадекватная терапия и неблагоприятный исход заболевания возникают в том числе из-за не вовремя поставленного диагноза или недиагностированного вовсе, что часто встречается в практике из-за смазанных симптомов и не проводившейся дифференциальной диагностике. При сочетанных заболеваниях (полиорганность) и присоединении сепсиса прогноз на выживание становится неблагоприятным. При изучении вопроса профилактики и лечения ОРДС мы узнали, что при ОРДС функционирует только непоражённая область легких, то есть емкость легких снижена, поэтому большие объёмы ИВЛ вызывают перерастяжение и разрыв дистальных воздушных пространств. Доказано, что у пациентов при искусственной вентиляции легких использование больших дыхательных объемов является фактором риска развития ОРДС, и, следовательно, использование более низких дыхательных объемов у всех пациентов при искусственной вентиляции легких может предотвратить некоторые случаи ОРДС и прочие травмы от терапии ИВЛ. В связи с тем, что в наше время пандемия от новой коронавирусной инфекции COVID-19 поразила весь мир, данная работа является очень актуальной, потому что ОРДС является тяжелым осложнением этой инфекции и протекает тяжелее, чем при других заболеваниях легких с более высоким уровнем смертности. Данный синдром требует внимания к себе, важно его дальнейшее изучение и разработка новых методов лечения. Важно не только снизить смертность от случаев ОРДС, но и существенно повысить качество жизни пациентов, перенесших этот синдром. Целью нашей работы было выяснить количество выявляемых случаев ОРДС в городе Новосибирске работниками скорой медицинской помощи. В ходе исследования вопроса мы выяснили, что за последние годы статистика выявляемости ОРДС не проводилась не только в городе Новосибирск, но и в мире. Статистика по выявляемости ОРДС сотрудниками скорой медицинской помощи, скорее всего, не проводилась вообще никогда до нас. Связано это, скорее всего, с тем, что в разные периоды изучения ОРДС с 1967 года синдром имел различные названия, а также с низкой частотой диагностирования этого синдрома из-за большого спектра дифференциальных заболеваний и низкой вероятностью выявления с помощью неинструментальной диагностики на догоспитальном этапе. Самыми достоверными методами диагностики ОРДС являются КТ легких [16], на которой обнаруживается двусторонняя негомогенная диффузная инфильтрация в определенных сегментах легких [15] и бронхоальвеолярный лаваж, результатом которого будут обнаружены нейтрофилы в смывной жидкости. Следует отметить, что ОРДС является жизнеугрожающим состоянием и требует немедленной госпитализации в стационар для дальнейшего лечения в отделении реанимации и интенсивной терапии, в связи с чем у фельдшеров скорой медицинской помощи просто нет возможности и времени провести инструментальную диагностику (КТ легких), а постановка диагноза проводится эмпирическим путем в следствие наблюдения за пациентом и симптомами заболевания. Особенно затруднена диагностика и лечение ОРДС фельдшерами общепрофильных нереанимационных бригад скорой медицинской помощи. По итогу проведенной нами работы можно сделать выводы о том, что ОРДС является актуальной проблемой в работе фельдшеров скорой медицинской помощи и важно проводить обучение персонала диагностике, дифференциальной диагностике и методам лечения на догоспитальном этапе, а также проводить статистику выявляемости ОРДС на догоспитальном этапе для привлечения внимания к данному заболеванию со стороны исследователей и для совершенствования методов лечения и профилактики этого грозного синдрома.

1. Власенко А.В., Голубев А.М., Мороз В.Н. и др. Патогенез и дифференциальная диагностика острого респираторного дистресс-синдрома, обусловленного прямыми и непрямыми этиологическими факторами. Журнал Общая реаниматология, М.. 2011; VIII(3):5-13.] 2. В. В. Мороз, А. В. Власенко, А. М. Голубев, В. Н. Яковлев, В. Г. Алексеев, Н. Н. Булатов, Т. В. Смелая, Патогенез и дифференциальная диагностика острого респираторного дистресс-синдрома, обусловленного прямыми и непрямыми этиологическими факторами, журнал Общая реаниматология, Москва, 2011, VII, 3 с. 5-13. 3. Голубев А. М., Мороз В. В., Лысенко Д. В. ИВЛ-индуцированное острое повреждение легких. Журнал Общая реаниматология, М., 2006; II (4): 8—12. 4. Дыхательная недостаточность с преимущественным нарушением бронхо-легочных механизмов/ Чеснокова Н.П., Брилль Г.Е., Моррисон В.В., Полутова Н.В.// Научное обозрение. Изд.:Медицинские науки, М. - 2017 - №2. 5. Интенсивная терапия заболеваний, сопровождающихся острой дыхательной недостаточностью: методические рекомендации/ Прасмыцкий О.Т., Ржеутская Р.Е. - 2001. 6. Кассиль В. Л., Золотокрылина Е. С. Острый респираторный дистресс-синдром. М.: Медицина; 2006. 39—41. 7. К.А. Зординова, Ш.С. Садыкова, Д.К. Сайланова, Г.М. Гуламова, Е.Ш. Кудабаев, А.Ж. Жанаев Современная диагностика и терапия острого респираторного дистресс синдрома у взрослых, статья из журнала Вестник КазНМУ №2-2017, 31-37. 8. Клинические рекомендации МЗ РФ Диагностика и интенсивная терапия острого респираторного дистресс-синдрома, М., 2020. 9. Острый респираторный дистресс-синдром. Практическое руководство. Под ред.: Гельфанд Б.Р., Кассиль В.Л. М.: Литтерра; 2007. 10. Пол Л. Марино. Интенсивная терапия. — Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2010. — 770 с. 11. Целевая группа по определению ОРЗ; Раньери В.М., Рубенфельд Г.Д., Томпсон Б.Т., Фергюсон Н.Д., Колдуэлл Е., Фан Е., Кампорота Л., Слуцкий А.С. Острый респираторный дистресс-синдром: берлинское определение. 2012. 12. Ярошецкий А.И., Грицан А.И., Авдеев С.Н., Власенко А.В., Еременко А.А., Заболотских И.Б., Зильбер А.П., Киров М.Ю., Лебедин- ский К.М., Лейдерман И.Н., Мазурок В.А., Николаенко Э.М., Проценко Д.Н., Солодов А.А. Диагностика и интенсивная терапия острого респираторного дистресс-синдрома. Журнал Анестезиология и реаниматология. 2020; с.5-39. 13. Aberle D.R., Brown K. Radiologic considerations in the adult respiratory distress syndrome (англ.) // Clinics in Chest Medicine : journal. — 1990. — December (vol. 11, no. 4). — P. 737—754. 14. Baughman R.P., Gunther K.L., Rashkin M.C., Keeton D.A., Pattishall E.N. Changes in the inflammatory response of the lung during acute respiratory distress syndrome: prognostic indicators (англ.) // American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine (англ.)рус.. — 1996. — July (vol. 154, no. 1). — P. 76—81. 15. Gattinoni L., Caironi P., Pelosi P., Goodman L.R. What has computed tomography taught us about the acute respiratory distress syndrome? (англ.) // American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine (англ.)рус.. — 2001. — November (vol. 164, no. 9). — P. 1701—1711. 16. Goodman L.R. Congestive heart failure and adult respiratory distress syndrome. New insights using computed tomography (англ.) // Radiologic Clinics of North America : journal. — 1996. — January (vol. 34, no. 1). — P. 33—46. 17. Hudson LD, Milberg JA, Anardi D, et al. Clinical risks for development of the acute respiratory distress syndrome. Am J Respir Crit Care Med. 1995;151 18. Leaver S.K., Evans T.W. Acute respiratory distress syndrome (англ.) // The BMJ. — 2007. — August (vol. 335, no. 7616). — P. 389—394. 19. Ware LB, Matthay MA. The Acute Respiratory Distress Syndrome. N Engl J Med Massachusetts Medical Society. 2000; 342. 20. Wiener-Kronish J.P., Matthay M.A. Pleural effusions associated with hydrostatic and increased permeability pulmonary edema (англ.) // Chest : journal. — 1988. — April (vol. 93, no. 4). — P. 852—858. 21. Ганков В.А. Респираторный дистресс-синдром, [Электронный ресурс], URL: https://gb12-barnaul.ru/blog/respiratornyj-distress-sindrom/ дата посещения 23.03.2023 22. Заболевания легких — легочная консолидация (инфильтрация) — статья Radiology Assistant, [Электронный ресурс], URL: http://24radiology.ru/grudnaya-kletka/zabolevaniya-legkih-statya-radiology-assistant/ (дата обращения 20.03.2023). 23. Клиника и диагностика респираторного дистресс-синдрома [Электронный ресурс], URL: https://meduniver.com/Medical/Neotlogka/605.html MedUniver (дата посещения 21.03.2023) 24. Лилия Хабибулина, Острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС), 2019, статья TvojAjbolit, [Электронный ресурс], URL: https://tvojajbolit.ru/pulmonologiya/ostryj-respiratornyj-distress-sindrom-ords/ (дата посещения 19.03.2023) 25. Основная причина смерти при COVID-19 – острый респираторный дистресс-синдром. Объясняем, что это такое и почему он так опасен, 2020, [Электронный ресурс], URL: https://www.vshouz.ru/news/analitika/wcs-3728/ (дата посещения 21.03.2023) 26. Острый респираторный дистресс-синдром, ВикипедиЯ, [Электронный ресурс], https://ru.wikipedia.org/wiki/Острый_респираторный_дистресс-синдром, (дата посещения 20.02.2023) 27. Респираторный дистресс-синдром, ордс: развитие, проявления, лечение [Электронный ресурс], https://dikulug.ru/nos/respiratornyj-distress-sindrom-ords-razvitie-proyavleniya-lechenie.html: (дата посещения 19.03.2023) 28. Синдром респираторного расстройства [дистресса] у взрослого (J80) Справочник заболеваний MedElement, [Электронный ресурс], URL: https://diseases.medelement.com/disease/синдром-респираторного-расстройства-дистресса-у-взрослого-j80/4397 (дата посещения 19.03.2023)