Деятельность медицинской сестры при хронических гастритах у взрослых

Хронические гастриты – группа хронических заболеваний, характеризующихся воспалительными и/или дистрофическими процессами в слизистой оболочке желудка, развившимися вследствие различных причин, среди которых выделяют инфекционный, аутоиммунный, медикаментозный, алкогольный, химический факторы [1]. Воспаление слизистой оболочки желудка может развиваться как первичное (самостоятельное) заболевание, а может быть вторичным (развивается на фоне других заболеваний) Чаще всего развитие гастритов связывают с нарушением правил здорового питания (плохое пережёвывание пищи при поспешном питании, злоупотребление жареной, острой, горячей пищей, фаст-фудом). Способствует развитию заболевания нервно-психическое напряжение и вредные привычки, в частности, курение.

---

Поможем написать диссертацию на заказ в Новосибирске Просто заполните форму на сайте Work5.

---

По статистике хронические гастриты (морфологические изменения слизистой оболочки) встречаются примерно у 80% взрослого населения. Более или менее выраженные клинические симптомы данного заболевания наблюдаются примерно у 40% взрослого населения, но только 5% из них обращаются к врачам с жалобами. Инфицированность в России взрослого населения H.pylori, около 90%, то есть является основной причиной развития хронического гастрита; в 5% случаев гастрит имеет аутоиммунную природу; в 5% - другие формы и причины. При этом атрофические гастриты, относящиеся к «предраковым состояниям», обнаруживаются в 5% случаев у пациентов младше 30 лет, у пациентов в возрасте от 31 до 50 лет — в 20% случаев, у пациентов старше 50 лет — в 60-80% случаев [2,3]. Актуальность работы состоит в том, что заболевания органов пищеварения встречаются почти у половины населения в мире, при этом на долю хронических гастритов приходится более 80% всех случаев заболеваний ЖКТ. Кроме того, хронический гастрит, несмотря на кажущуюся «простоту» заболевания, продолжает создавать у клиницистов трудности как в диагностике, так и лечении. Эти трудности касаются в первую очередь дифференцирования гастрита от функциональной диспепсии, собственно типа гастрита, а также тактики ведения пациентов и профилактики рецидивов, что обусловлено сложностями диагностики, а также многофакторностью причин заболевания. Длительное течение гастрита с наличием рецидивов снижает приверженность пациентов выполнению рекомендаций медицинского персонала, что усугубляет сложности в лечении. Хронический гастрит влияет на качество жизни больного, в связи с этим грамотный сестринский уход и профилактические мероприятия, которые проводятся медицинской сестрой, могут способствовать облегчению симптомов течения, ранней диагностике и профилактике осложнений этого заболевания и повышению качества жизни пациента [4]. Цель исследования: выявить особенности профессиональной деятельности медсестры при хронических гастритах у взрослых. Объект исследования: хронические гастриты у взрослых. Предмет исследования: профессиональная деятельность медицинской сестры при хронических гастритах. Задачи исследования: - изучить литературные источники по теме исследования; - провести опрос среди пациентов при хронических гастритах; - выявить особенности сестринского ухода за пациентами с хроническими гастритами; - провести анализ опроса пациентов; - выявить основные факторы риска развития хронических гастритов у взрослых; - составить анкету и рекомендации для пациентов с хроническими гастритами. Методы исследования: 1. Научно-теоретический анализ литературы и периодических изданий по проблеме заболеваемости. 2. Организационный (сравнительный, комплексный) метод. 3. Социологический: анкетирование. 4.Биографический (анализ анамнестических сведений, изучение медицинской документации). 5. Психодиагностический (беседа). 6. Эмпирический — наблюдение, дополнительные методы исследования. 7. Статистический — обработка информации, полученной в ходе исследования. Практическая значимость исследования: результаты работы могут быть использованы в практическом здравоохранении и позволят повысить качество сестринской помощи пациентам с хроническими гастритами. В первой главе исследования проведён теоретический анализ литературных источников по этиологии, патогенезу, классификации, лечении, диагностики, клиническим проявлениям и осложнениям хронических гастритов. Вторая глава посвящена результатам собственного исследования по факторам риска и особенностям сестринского ухода за пациентами с хроническими гастритами. Особое внимание уделено лечению и особенностям организации, и осуществлению сестринского ухода, участию медицинской сестры и пациента в диагностических исследованиях. Работа проиллюстрирована 2 таблицами, 12 рисунками. Разработаны Анкета и Памятка для больных хроническим гастритом.

Таким образом, заболевания органов пищеварения, в том числе хронический гастрит, занимают значительное место в структуре патологии внутренних органов и имеют тенденцию к росту в последние годы в Российской Федерации, что требует совершенствования лечебных, диагностических и профилактических мероприятий, включая грамотный сестринский уход. В нозологической структуре заболеваний органов желудочно-кишечного тракта хронические воспалительные заболевания желудка (хронический гастрит) встречается в 80% случаев, что определяет актуальность данной работы. Также в ходе исследования выявлено, что установленный диагноз ХГ чаще встречался у мужчин трудоспособного возраста, что определяет социальную значимость данного заболевания. Чаще всего развитие гастритов связывают с нарушением принципов и правил здорового питания, режима питания и образа жизни. Значимыми факторами развития заболевания являются нервно-психическое напряжение и вредные привычки, в частности, курение. Другой значимой причиной гастрита является хеликобактерная инфекция, которая также может вызывать развитие язвенной болезни желудка или атрофического гастрита, при этом инфицированность взрослого населения России H. pylori примерно 90%, то есть он является основной причиной развития хронического гастрита; в 5% случаев гастрит имеет аутоиммунную природу; в 5% - другие формы и причины. Основным методом диагностики хронических заболеваний желудка является эндоскопическая диагностика с проведением биопсии и последующим гистологическим исследованием, без которых невозможно достоверно диагностировать наличие воспалительных изменений слизистой в отсутствии эрозивно-язвенного поражения, также невозможно исключить наличие атрофии и дисплазии. Ввиду субъективности интерпретации данных эндоскопической диагностики взятие биопсии является необходимым. Видеоэндоскопия высокой четкости с электронной/виртуальной хромоскопией и увеличением позволяют получить дополнительные высокоинформативные возможности для диагностики гастрита, дуоденита и других изменений слизистой оболочки желудка. Т.к. важнейшим этиологическим фактором гастрита служит инфекция H. pylori, то положительные тесты на его наличие свидетельствуют о развитии хронического гастрита. Трудности лечения хронических гастритов обусловлены разнообразием этиологических факторов, сложным патогенезом, наличием выраженных необратимых изменений в слизистой оболочке желудка, особенностями клинических проявлений; терапия хронических гастритов должна быть комплексной, зависящей от этиологии, морфологии и стадии болезни. Основными целями терапии хронического гастрита являются уменьшение повреждения и восстановление слизистой. С целью уменьшения повреждения слизистой оболочки желудка рекомендуются соблюдение рекомендаций по питанию: режиму питания, диете, исключение алкоголя и продуктов, способных раздражать слизистую. Медикаментозная терапия нацелена на снижение продукции соляной кислоты и нейтрализацию токсичных желчных кислот при билиарном рефлюксе, а также на борьбу с хеликобактерной инфекцией. Задачами патогенетической терапии является ликвидация воспалительных изменений слизистой желудка, сохранение секреторной, моторной функции, поддержание достигнутой ремиссии. Хронический гастрит влияет на качество жизни больного, в связи с этим целенаправленная сестринская деятельность и профилактические мероприятия, которые проводятся медицинской сестрой, могут способствовать облегчению симптомов течения, ранней диагностике и профилактике осложнений этого заболевания и повышению качества жизни пациента. Деятельность медицинской сестры должна заключаться в обеспечении соблюдение выполнения режима питания и физической активности, которые назначены врачом; соблюдении правил санитарно-противоэпидемического режима в отделении; своевременном и полном выполнении назначений врача; обеспечении своевременного приёма пациентами лекарственных средств и т.д. Мероприятия, проводимые медицинской сестрой включают контроль за массой тела, артериальным давлением, числом дыхательных движений, пульсом, наличием отеков нижних конечностей, физиологическими отправлениями пациента. Важен также контроль за питанием больного, включая передачу продуктов родственниками. Медицинская сестра проводит подготовку больного к диагностическим исследованиям (УЗИ, ЭГДС, рентгенологическому, и др.). Кроме того, медицинская сестра должна проводить занятия с больными и их родственниками с целью ознакомления с правилами своевременного и обоснованного приёма лекарственных препаратов; соблюдения режима питания; обучения санитарно-гигиеническим мероприятиям и др. Для повышения эффективности лечения и улучшения качества жизни больных с хроническим гастритом медсестра должна информировать их об особенностях течения заболевания, прогнозе, возможных осложнениях, необходимости диспансерного наблюдения с обязательным полным обследованием, включая ЭГДС. Необходимо также проводить обучение пациентов по вопросам ЗОЖ и правил здорового питания. Памятки для пациентов являются формой повышения образованности и информированности по этим вопросам (Приложение 1). Учитывая недостаточную информированность пациентов по многим вопросам, роль медицинской сестры заключается в пропаганде здорового образа жизни, что означает адекватную физическую активность, отказ от вредных привычек, соблюдение режима дня и режима питания, своевременное обращение к медицинским специалистам и лечение хронических гастритов на ранних стадиях развития. Проведение анкетирования и выявление факторов риска способствует ранней диагностике заболеваний желудка и снижению риска появления осложнений (Приложение 2). Рекомендации для пациентов по профилактике гастритов включают: 1. Соблюдение принципов рационального питания и режима питания. 2. Рекомендации избегать стрессовых ситуаций. 3. Соблюдение режима труда и отдыха. 4. Отказ от вредных привычек. 5. Соблюдение правил личной гигиены, санитарно-гигиенических правил приготовления и хранения пищи; 6. Отказ от бесконтрольного прием медикаментов, особенно НПВС. Таким образом, целенаправленная деятельность медицинской сестры при хронических гастритах у взрослых заключается в следующих мероприятиях: 1. Медицинской сестре необходимо проводить санитарно-просветительную работу в период наблюдения за пациентом; 2. Целесообразно разработать памятки для пациентов по вопросам питания, режима труда и отдыха; 3. Уметь грамотно строить профессиональное общение. 4. Проводить беседы о заболевании, о факторах риска обострений, о возможном неблагоприятном исходе заболевания и мерах его предотвращения. 5. Активно участвовать в профилактических мероприятиях для предотвращения развития гастрита

1. Ивашкин, В.Т. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации и ассоциации «Эндоскопическое общество РЭНДО» по диагностике и лечению гастрита, дуоденита / В.Т. Ивашкин, И. В. Маев, Т.Л. Лапина, Е.Д. Федоров, А.А. Шептулин и др. // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2021-31(4):70–99. 2. Здравоохранение в России, 2021:Статистический сборник / Росстат. — М., 2021. — 171 с. http://gks.ru/bgd/regl/b21_34/Main.htm– Текст: электронный. 3. Лежнева, И.Ю. Распространенность и факторы риска хронического гастрита/ И.Ю. Лежнева, Н.М. Балабина. // Сибирский медицинский журнал. 2011- №4- с. 31-33. – Текст: электронный. 4. Денисов, И.Н. Общая врачебная практика. 2 т. Т. 1 [Электронный ресурс]: национальное руководство / под ред. акад. РАМН И.Н. Денисова, проф. О.М. Лесняк. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016 - 976 с 5. Вялов, C.C. Этиология гастритов и восстановление слизистой оболочки верхних отделов ЖКТ. Доктор.ру. 2014- №3 (91)- с. 70-77. 6. Гастроэнтерология. Национальное руководство / под ред. В.Т. Ивашкина, Т.Л. Лапиной - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018 – 465 с. – Текст: электронный 7. Канарейцева, Т.Д. Морфоиммунологические критерии диагностики гастрита, ассоциированного с Helicobacter pylori / Т.Д. Канарейцева, С.П. Чернуцкая, В.Б. Гервазиева и др. - Текст: непосредственный // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. – 2010 - №2. – С. 22-26. Текст: непосредственный 8. Лазебник, Л.Б. HELICOBACTER PYLORI: распространенность, диагностика, лечение / Л.Б. Лазебник, Ю.В. Васильев, П.Л. Щербаков и др.- Текст: непосредственный // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. – 2010 - №2. – С. 3-7. 9. Гастрит и дуоденит. Клинические рекомендации. РФ. 2021 (Россия). MedElement. https://diseases.medelement.com/disease/гастрит-и-дуоденит-кп-рф-2021/17010. – Текст: электронный 10. Топчий, Т.Б. Изучение распространенности и особенности течения основных типов хронического гастрита. / Т.Б. Топчий // Автореферат дисс. к.м.н., 14.01.04 - внутренние болезни. УНМЦ УДПРФ, Москва - 2013 – Текст: электронный 11. Циммерман, Я.С. Киотский консенсус — новая этиологическая классификация хронического гастрита и ее обсуждение / Я.С. Циммерман, Ю.А. Захарова // Клин. мед. - 2017 - 95(2): 181—188. DOI http://dx.doi.org/10.18821/0023-2149-2017-95-2-181-188 – Текст: электронный 12. Система поддержки принятия врачебных решений. Гастроэнтерология: Клинические протоколы лечения/Составители: Д.С. Бордин, К.А. Никольская, Бакулин И.Г. и др. – М.: ГБУ «НИИОЗММ ДЗМ», 2021 – 136 с. – Текст: электронный 13. Гастрит и дуоденит. Клинические рекомендации. РФ. 2021 (Россия). MedElement. https://diseases.medelement.com/disease/гастрит-и-дуоденит-кп-рф-2021/17010 – Текст: электронный 14. Клинические рекомендации//Рос. Журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии. 2021- 31(4). – Текст: электронный 15. Валенкевич, Л.Н. Болезни органов пищеварения. Рук-во по гастроэнтерологии для врачей/ Л.Н. Валенкевич, О.И. Яхонтова - СПб.: Изд-во ДЕАН, 2006 - 656 с. Текст: электронный 16. Чернеховская, Н.Е. Эндоскопическая диагностика заболеваний пищевода, желудка и тонкой кишки. / Н.Е. Чернеховская, В.Г. Андреев, Д.П. Черепянцев, и др.- М., МЕДпрес-информ- 2008 -199 с. – Текст: электронный 17. Барышникова, Н. В. Актуальные проблемы диагностики хеликобактериоза / Н. В. Барышникова // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2009. № 2. с. 50–53. – Текст: электронный 18. Атлас клинической гастроэнтерологии / А. Форбс, Дж.Дж. Мисиевич, К.К. Комптон, М.С. Левин, М.Ш. Курайши, С.Е. Рубезин, П.Дж. Тулуват.- М.: ООО "Рид Элсивер"- 2010- 392 с. – Текст: электронный 19. Блохина, И. И. Современные методы диагностики Helicobacter pylori / И. И. Блохина, И. С. Серов, В. Н. Шагина // Молодой ученый. – 2020 – №37 (327). С. 33-34. – Текст: электронный 20. Циммерман, Я.С. Гастроэнтерология: руководство. — 2-е изд., перераб. и доп. / Я.С. Циммерман.- М.: ГЭОТАР-Медиа - 2015 - 816с. – Текст: электронный 21. Минушкин, О.Н. Возраст и эрадикационное лечение язвенной болезни двенадцатиперстной кишки/ О.Н. Минушкин и др.// Терапевт. арх.- 2007- № 2 - С. 22-26. – Текст: электронный 22. Никитин, Г.А. Оптимизация фармакотерапии у больных язвенной болезнью, ассоциированной с Неlicobacter pylori, на терапевтическом участке / Г.А. Никитин, В.В. Руссиянов //Фарматека – 2008- № 10 - С. 65-68. – Текст: электронный 23. Дичева, Д.Т. Функциональная диспепсия: от патогенеза к терапевтическим аспектам / Д.Т. Дичева, Ю.С. Субботина, Л.Г. Бектемирова, Д.Н. Андреев. //Медицинский совет.- 2019 – № 3- с.18-25. DOI: https://doi.org/10.21518/2079-701X-2019-3– Текст: электронный 24. Петров, В.Н. Хронический гастрит/ В.Н. Петров, В.А. Лапотников // Медицинская сестра. -2010. -№ 4. – Текст: электронный 25. Организация специализированного сестринского ухода: учебное пособие / Н. Ю. Корягина, Н.В. Широкова, Ю. А. Наговицына [и др.]; под ред. З. Е. Сопиной. — Москва: ГЭОТАР Медиа, -2020 — 464 с.: ил. . – Текст: электронный 26. Обуховец, Т.П. Сестринское дело в терапии. Практикум./ Т.П. Обуховец. – Ростов-наДону- 2002. – 352 с.– Текст: электронный 27. Казакова, А.И. Роль медицинской сестры в уходе за больными с гастритом/ А.И. Казакова // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований – 2016 – № 11-4. – С. 684-685; URL: https://applied-research.ru/ru/article/view?id=10637.– Текст: электронный 28. Алгоритмы манипуляций сестринского ухода: учебное пособие / И. В. Островская, Н. В. Широкова, Г. И. Морозова. — Москва: ГЭОТАР-Медиа - 2021 ― 312 с.: ил.– Текст: электронный