Сестринский уход при тяжелой асфиксии новорожденного

Асфиксия новорожденных – это патологическое состояние, которое может возникнуть у детей при рождении или в течение первых семи дней жизни. Асфиксия при родах классифицируется на первичную и вторичную. Первичная асфиксия начинается в ходе родов и в большинстве случаев вызвана острой или хронической внутриутробной гипоксией. Вторичная асфиксия диагностируется через несколько часов или дней после родов. Главные причины: поражение центральной нервной системы, порок сердца, нарушение мозгового кровообращения, пневмопатии. При асфиксии в организме новорожденного изменяются обменные процессы. Могут диагностироваться отеки и кровоизлияния в сердце, головном мозге, почках и других органах, возникающие из-за недостатка кислорода. Сокращается количество сердечных сокращений, нарушается функциональность почек.

---

Необходима магистерская диссертация на заказ в Кемерово ? Доверьтесь сервису Work5.

---

. Неонатальная асфиксия относится к затруднению нормального или регулярного дыхания плода в течение 1 минуты после родов со специфическими проявлениями, включая ослабленное дыхание, посинение кожи, замедление сердечного ритма, вялость конечностей и дефицит рефлексов. Это основной фактор неонатальной смертности и умственной отсталости выживших детей. Эпидемиологические исследования показали, что 1/4 неонатальных смертей во всем мире каждый год связаны с неонатальной асфиксией, и риск данной патологии возрастает с увеличением возраста матери и изменениями в окружающей среде. Основным в сестринском уходе при данной патологии является недопущение возможности еще большей травматизации новорожденного или смерти пациента из-за неопределенности в сестринском процессе. Именно поэтому актуальность темы связана с тем, чтобы организовать и наладить управленческий подход к выявлению и оценке этих неопределенностей, чтобы избежать рисковых событий и обеспечить максимальную безопасность. Прогностические факторы неонатальной асфиксии сложны, и неэффективное лечение связано с тяжелыми неблагоприятными исходами. Активная реанимационная помощь при неонатальной асфиксии в клинической практике имеет большое значение для повышения выживаемости. Традиционная помощь при неонатальной асфиксии в основном сосредоточена на мониторинге, управлении дыханием и реанимационными мероприятиями. Грамотно выстроенный сестринский уход, а так же разработанные профилактические и интервенционные меры при тяжелой асфиксии новорожденного играют огромную роль в снижении количества осложнений при данной патологии. Именно поэтому целью данной работы является анализ эффективности сестринского ухода при тяжелой асфиксии новорожденного. Для реализации вышеуказанной темы были сформулированы следующие задачи: 1. Рассмотреть организацию работы отделения реанимации и интенсивной терапии новорожденных 2. Изучить организацию деятельности медицинской сестры отделения реанимации и интенсивной терапии новорожденных и ее должностные обязанности 3. Ознакомиться с профилактическими мерами, предупреждающими развитие асфиксии новорожденного 4. Сделать мониторинг состояния и специализированный уход медицинской сестрой за новорожденным при тяжелой асфиксии 5. Дать краткую характеристику базы исследования 6. Изучить количественные показатели деятельности медицинской сестры при тяжелой асфиксии новорожденного 7. Дать оценку качества работы медицинской сестры при тяжелой асфиксии новорожденного Объектом исследования является отделение реанимации интенсивной терапии новорожденных ОГБУЗ Родильного Дома г. Костромы. Предметом исследования является профессиональная деятельность медицинской сестры отделения реанимации и интенсивной терапии новорожденных ОГБУЗ Родильного Дома г. Костромы. Методы исследования: метод простого наблюдения, социологический, аналитический, статистический, метод анкетирования. Выводы и результаты, выявленные, в ходе исследования могут быть использованы в усовершенствовании организации выхаживания новорождённых детей с асфиксией. Практическая значимость исследования - заключается в том, что результаты исследования позволят прогнозировать возможные исходы и предпринять комплекс мероприятий по снижения негативного гипоксического воздействия на здоровье новорожденных детей, а также повысить профессиональную компетенцию медицинской сестры. Курсовая работа состоит из введения, двух глав, включающих в себя пять параграфов, заключения и списка использованных источников.

Патология новорожденных является одной из актуальных проблем в педиатрии. Неонатальный период жизни, характеризующийся физиологическими особенностями, различными патологиями и высокой смертностью, требует к себе особого внимания. Одними из частых заболеваний новорожденных являются асфиксия и поражения центральной нервной системы, врожденные пороки развития, гнойно-септические заболевания, гемолитическая болезнь новорожденных и другие. В России каждый третий ребёнок имеет неврологические нарушения и другие заболевания, причем 80% заболеваний нервной и прочих систем корнями уходят в перинатальный период. Перинатальные поражения ЦНС – большая, неоднородная группа патологических состояний, которые объединены временем действия неблагоприятного фактора на плод и новорожденного (22-я неделя внутриутробного развития-первые 7 дней жизни) и схожей клинической картиной. Причины перинатальных поражений кроются в гипоксических ( по данным мировой статистики-60%), инфекционных (20%), травматических (родовой травме- 15%) и дис- или токсикометаболических (билирубиновых поражениях мозга и гипокликемии5%) факторах. Актуальность проблемы обусловлена инвалидизацией ребёнка вследствие необратимых деструктивных изменений в мозге новорожденного ребёнка. Асфиксия новорожденного – патологическое состояние, обусловленное нарушением дыхания при наличии сердечной деятельности, приводящее к кислородной недостаточности в крови (гипоксемия) и в тканях (гипоксия), накоплению углекислоты (гиперкапния), проявляющееся различной степенью удушья. При асфиксии нарушается функция жизненно важных органов: нервной и сердечнососудистой систем, печени и др. Асфиксия плода и новорожденного является следствием разных видов акушерских патологий, заболеваний матери и самого плода. Причины, приводящие к развитию асфиксии плода и новорожденного сразу после рождения, многочисленны (недостаток кислорода и избыток углекислоты, нарушение маточно-плацентарного кровообращения, заболевания плода и нарушение функции его центральной нервной системы, полная или частичная непроходимость дыхательных путей при рождении). Асфиксия при родах классифицируется на первичную и вторичную. Первичная асфиксия начинается в ходе родов и в большинстве случаев вызвана острой или хронической внутриутробной гипоксией. Остальные причины асфиксии:  пороки формирования плода, действующие на нормальное дыхание;  полученная в течении родов внутричерепная травма;  иммунологическая несовместимость матери и ребенка;  пробка в дыхательных путях из-за слизи или околоплодных вод;  болезни матери;  патологии пуповины и т.д. При асфиксии в организме новорожденного изменяются обменные процессы. Могут диагностироваться отеки и кровоизлияния в сердце, головном мозге, почках и других органах, возникающие из-за недостатка кислорода. Сокращается количество сердечных сокращений, нарушается функциональность почек. При тяжелой асфиксии клиническая картина включает:  отсутствие крика при рождении;  рефлексы очень угнетены или резко снижены;  кожа синюшная, бледная, с «мраморным рисунком»;  дыхание поверхностное, аритмичное и периодически отсутствующее;  в легких прослушиваются хрипы;  биение сердца слабое, глухое. При благоприятном преодолении острой тяжелой асфиксии на 2-3 сутки нормализуется дыхание, восстанавливаются рефлексы Действенным методом борьбы с патологией является интенсивная терапия: введение специального зонда в полость рта и носа для очищения дыхательных путей. После того, как извлекли ребенка и перерезали пуповину, проводится повторная аспирация желудка и носоглотки. После восстановления дыхательной активности действия врачей будут сориентированы на нормализацию процессов метаболизма, функционирования почек, на ликвидацию отеков. Исход перинатальной патологии мозга зависит не только от ранней диагностики, своевременной комплексной терапии, но и этапной реабилитации, когда наибольшая эффективность реабилитационных воздействий на организм ребенка с перинатальными поражениями головного мозга достигается при их раннем использовании и на протяжении первого года жизни Для благоприятного исхода асфиксий, кроме акушерских технологий, важно использовать современные неонатальные технологии: готовность персонала, наличие современного оборудования, адекватную оценку состояния новорожденного по шкале Апгар, четкое выполнение алгоритма первичной реанимации, использование дополнительного кислорода под контролем пульсоксиметрии и достижение значений SрO2 , использование специалистами современных респираторных стратегий, адекватную транспортировку детей из родового зала в отделение реанимации и интенсивной терапии новорожденных, непрерывный мониторинг и соблюдение принципов развивающего ухода с первых минут жизни. Большое значение для оптимизации оказания помощи новорожденному в родовом зале имеет постоянное обучение медицинского персонала.

1. Агаева З.А. Ультразвуковая диагностика нарушений мозгового кровообращения в раннем неонатальном периоде при асфиксии новорожденных // Кубанский научный медицинский вестник. 2017. №4. – С.7-12 2. Большакова, О. В. Интранатальная асфиксия у новорожденных детей: факторы риска, последствия / О. В. Большакова, Е. Н. Ермак // Актуальные проблемы экспериментальной и клинической медицины : материалы 76-й международной научно-практической конференции молодых ученых и студентов, Волгоград, 25–28 апреля 2018 года. – Волгоград: Волгоградский государственный медицинский университет, 2018.- С. 164-165 3. Ветчинкина Ю. В., Скоромец А. П. Поиск биомаркеров церебральной гипоксии у новорожденных // Известия Коми НЦ УрО РАН. 2013. №1 (13). – С. 56 - 62 4. Воскресенский С.Л., Шилкина Е.В., Зеленко Е.Н., Тесакова М.Л., Мосько П.Л., Федосеева Н.А. Активация родовой деятельности окситоцином - фактор риска гипоксии плода и новорожденного // Медицинские новости. 2013. №2 (221). – С.51-55 5. Гипоксия плода и асфиксия новорождённого / В. А. Басова, Е. И. Колпачева, А. Е. Кошман, Д. М. Твердохлебова // Студент года 2023 : сборник статей XXV Международного научно-исследовательского конкурса, Пенза, 05 февраля 2023 года. – Пенза: Наука и Просвещение (ИП Гуляев Г.Ю.), 2023. – С. 174-177. 6.Горшков, Д. В. Поиск критериев диагностики асфиксии в родах у недоношенных новорожденных с крайне низкой массой тела при рождении / Д. В. Горшков, Д. В. Новосельцев, Н. А. Петрова // Здоровье - основа человеческого потенциала: проблемы и пути их решения. – 2016. – Т. 11, № 2. – С. 541-548 7. Замореева, А. А. Оценка состояния новорожденных, перенесших асфиксию различной степени тяжести / А. А. Замореева // Студенческий форум. – 2019. – № 16(67). – С. 18-20 8. Костин, М. М. Организация отделения реанимации для новорожденных в родильном доме: результаты и проблемы / М. М. Костин, И. Д. Саблин, В. С. Ступак, А. С. Долока. — Текст : непосредственный // Медицина и здравоохранение : материалы III Междунар. науч. конф. (г. Казань, май 2015 г.). — Казань : Бук, 2015. — С. 89-91. — URL: https://moluch.ru/conf/med/archive/154/8008/ (дата обращения: 14.02.2023). 9. Кузина, А. А. Асфиксия новорожденных: сравнение различных методик терапевтической гипотермии / А. А. Кузина, Д. С. Спиридонов // Студенческая наука и медицина XXI века: традиции, инновации и приоритеты : XIII Всероссийская (87-я Итоговая) студенческая научная конференция СНО с международным участием, посвященная празднованию 100-летия СамГМУ. Сборник материалов, Самара, 09–11 апреля 2019 года / Под редакцией Г.П. Котельникова, В.А. Куркина, В.А. Калинина. – Самара: ООО "Офорт", ФГБОУ ВО "Самарский государственный медицинский университет" Минздрава России, 2019. – С. 236 10. Кузнецов П.А., Козлов П.В. Гипоксия плода и асфиксия новорожденного // Лечебное дело. 2017. №4. – С.9-15 11. Нарушения неврологического развития детей, рожденных недоношенными / Н. Н. Заваденко, Л. А. Давыдова, А. Н. Заваденко, Ю. Е. Нестеровский // Педиатрия. Журнал им. Г.Н. Сперанского. – 2023. – Т. 102, № 1. – С. 89-98. 12. Палютина, Е. Ю. Асфиксия новорожденных: сравнение различных методик терапевтической гипотермии / Е. Ю. Палютина, И. А. Козловская // Современная наука: актуальные проблемы теории и практики. Серия: Естественные и технические науки. – 2020. – № 5.- С. 88-96 13. Палютина, Е. Ю. Особенности течения беременности и ведения родов, исходом которых было рождение новорожденного в состоянии тяжелой асфиксии / Е. Ю. Палютина, И. А. Козловская, Л. Б. Шубин // Современная наука: актуальные проблемы теории и практики. Серия: Естественные и технические науки. – 2021. – № 5-2. - С. 151-159 14. Попова К.Е., Галянт О.И., Сенькевич О.А. Неонатальная адаптация детей-реконвалесцентов реанимации при рождении // Дальневосточный медицинский журнал. 2015. №2. – С.37 - 41 15. Применение управляемой общей гипотермии при асфиксии у новорожденного / Я. Кузьмина, Л. Филимонова, В. Струков [и др.] // Врач. – 2019. – Т. 30, № 1. – С. 50-51 16. Тулякова О.В. Влияние экологических и социально-биологических факторов риска на протекание беременности, родов и состояние плода // Гигиена и санитария. 2013. №2. – С. 71-74 17. Чагай, М. С. Актуальные аспекты опыта проведения лечебной гипотермии новорожденным родившимся в состоянии асфиксии / М. С. Чагай, Г. Б. Алтынбаева, У. Р. Алимухамедов // Инновации в медицине и фармации - 2018 : Сборник материалов дистанционной научно-практической конференции студентов и молодых ученых, Минск, 04 ноября 2018 года / Белорусский государственный медицинский университет. – Минск: Белорусский государственный медицинский университет, 2018. – С. 32-35 18. Частота асфиксий и объем оказания реанимационной помощи новорожденным в родильном зале / Н. А. Шилова, Н. В. Харламова, А. В. Андреев [и др.] // Неонатология: новости, мнения, обучение. – 2020. – Т. 8, № 2(28). – С. 47-53 19. Чередникова, Е. Н. Современные методы лечения асфиксии новорожденных / Е. Н. Чередникова, Д. Г. Шерстнев // Бюллетень медицинских интернет-конференций. – 2016. – Т. 6, № 5. – С. 824 20. Шабалов Н.П. Неонатология. Учебное пособие в 2-х т. Т.1. 6-е издание. СПб.: «Гэотар-Медиа», 2016. – 704 с.