Роль фельдшера в лечении и диагностики синдрома диабетической стопы

Актуальность исследования обусловлена тем, что осложнения сахарного диабета (СД) получили широкое распространение во врачебной практике, бороться с ними намного тяжелее, чем с самим сахарным диабетом. Одно из таких осложнений - синдром диабетической стопы (СДС). При СД в первую очередь поражаются органы, которые несут большую функциональную нагрузку. Стопа выполняет ряд важных функций: опорная, рессорная, аккомодационная, толчковая. Полная или частичная потеря одной из этих функций приводит к перегрузке стопы, поражению мягких тканей и костно-суставного аппарата. В течение жизни у 8-15% больных СД образуются трофические язвы (ТЯ) стоп, дальнейшее развитие заболевания может осложниться гангреной конечности.

---

Если не знаете, где заказать отчет по преддипломной практике в спб , зайдите на Work5.

---

. Известно, что смертность от «высоких» ампутаций составляет 45-50%, причем каждый второй пациент после «высокой» ампутации погибает в течение 5 лет. СДС – одно из наиболее тяжелых хронических осложнений сахарного диабета. Этот синдром объединяет патологические изменения нервной системы, артериального, венозного и микроциркуляторного русла. Лечение пациентов с СДС требует серьезных материальных затрат. Однако это осложнение сахарного диабета является потенциально самым предотвратимым при условии правильной организации системы медицинской помощи пациентам. Лечение пациентов должно проводиться совместно с эндокринологами – подиатрами, сосудистыми и эндоваскулярными хирургами, хирургами отделений гнойной хирургии, ортопедами. Стратегия лечения при сахарном диабете, осложнѐнном СДС, это его непрерывность в сочетании с пожизненным наблюдением. В зависимости от состояния нижних конечностей у пациентов с СД и формы СДС их наблюдением занимаются врачи различных специальностей, но прежде всего, эндокринологи и хирурги поликлиник. При наличии кабинета «Диабетическая стопа» целесообразно наблюдение и лечение наиболее сложной категории пациентов (трофические язвы, остеоартропатии, хронический остеомиелит) осуществлять эндокринологом в сотрудничестве с врачами других специальностей. Объект исследования – роль фельдшера в лечении и диагностики синдрома диабетической стопы. Предмет исследования - пациенты при сахарном диабете высокой группы риска по развитию синдрома диабетической стопой. Цель исследования – изучение и анализ изменения мотивации и поведения пациентов с высоким риском развития диабетической стопы до и после обучения фельдшером в школе сахарного диабета Для достижения представленной цели, необходимо решить следующие задачи: 1. Изучить теоретические аспекты обучения пациентов , группы высокого риска по развитию синдрома диабетической стопы. 2. Проанализировать данные, полученные при первичном анкетировании специально разработанного опросника ( до обучения) 3.Проведение адаптированного для пациентов занятия по уходу за стопой с контролем практических навыков и проанализировать в динамике результаты опросника (после обучения) При проведении исследования, были использованы следующие методы: 1. Анализ учебной и научной медицинской литературы по изучаемой проблеме. 2. Проведение анкетирования для того по заранее разработанному опроснику, чтобы определить, насколько проинформированы пациенты об основах ухода за стопой и правилам первичной профилактики СДС 3. Проведение статистической обработки данных. Методы исследования: 1. Теоретический анализ учебной литературы, интернет-ресурсов по нозологической единице – синдром диабетической стопы 2. Социологический метод: опрос, анкетирование. 3. Логический метод: статистическая обработка данных. Характеристика выборки: Основная группа (в которой проведено обучение) - больные с сахарным диабетом 1 и 2 типа, из них 17 женщин, 13 мужчин, средний возраст составил 57±5 лет, стаж заболевания 11.05±4 года. Контрольная группа (не проводилось обучение) составила 20 человек, из них 9 мужчин и 11 женщин, средний возраст составил 55±4 лет. Структура работы. Курсовая работа. Состоит из введения, 2 глав, первая содержит описание клинической проблемы, вторая глава отображает методику и результаты собственного исследования, заключения, выводов, указателя литературы и приложений.

По оценкам Всемирной организации здравоохранения на нашей планете насчитывается свыше 175 млн. больных диабетом, а к 2025 году эта цифра составит 300 млн. человек. Сахарный диабет (СД) - основная причина сердечно - сосудистых заболеваний, потери зрения, ампутации нижних конечностей, почечной недостаточности. Ежегодно диабет уносит около 3 млн. жизней и ежегодно происходит около 1 млн. ампутаций. 90% заболевших страдают диабетом II типа. Международная Федерация диабета (IDF) признала, что темпы роста заболевания диабетом в будущем начнут опережать способность национальных систем здравоохранения справляться с этим социально-значимым заболеванием. Каждые 30 секунд в мире пациенту с диабетом производится ампутация нижней конечности. До 70% всех ампутаций на земном шаре связано с диабетом. Каждые 8 из 10 ампутаций ног у больных СД проводятся по причине язв. Около 85% таких операций можно было бы предотвратить при адекватном лечении и информированности пациентов. На лечение осложнений, связанных с нижними конечностями, в развитых странах уходит 15% всех финансовых ресурсов здравоохранения; в развивающихся странах эта цифра может достигать 40%. При синдроме диабетической стопы (СДС) имеются благоприятные условия для развития и прогрессирования хирургической инфекции. Развитие гнойно-некротического процесса на фоне СДС составляет 40-70% показаний всех нетравматических ампутаций нижних конечностей. Факторами риска развития синдрома диабетической стопы являются нейропатия, патология периферических артерий, снижение резистентности к инфекциям, предсуществующий провоспалительный статус, курение и др. Важнейшая роль принадлежит также деформациям стоп, повреждениям и неправильно подобранной обуви. Наиболее частая триада причин развития СДС — нейропатия, деформация и травма. Однозначно к группе риска относятся следующие категории пациентов: • пациенты с дистальной полинейропатией на стадии клинических проявлений; • лица с заболеваниями периферических артерий любого генеза; • больные с деформациями стоп любого генеза; • слепые и слабовидящие; • больные с диабетической нефропатией и хронической почечной недостаточностью; • одинокие и пожилые пациенты; • злоупотребляющие алкоголем; • курильщики. Соответственно, в каждом клиническом случае важно оценить анамнез язвенных поражений стоп, ампутаций, развития стопы Шарко, хирургических операций на сосудах, ангиопластики, курения, признаков нейропатии (боль, парестезии, нарушения чувствительности), симптомов сосудистых поражений (боли при ходьбе и в покое, незаживающие язвы), других осложнений диабета (микроангиопатии). Ключевые позиции профилактики развития ДС среди пациентов группы риска: контроль уровня глюкозы в крови; регулярный осмотр и обследование стоп; выявление группы риска («стопа риска»); обучение пациентов, их семей, медицинских работников; удобная обувь; лечение неязвенной патологии; здоровый образ жизни. В ходе работы было проведено изучение особенностей деятельности фельдшера за пациентами с синдромом диабетической стопы. Для этого были изучены теоретические аспекты реабилитации пациентов при синдроме диабетической стопы, проанализированы данные, полученные при анкетировании, а также разработаны адаптированные рекомендации для пациентов по первичной профилактике СДС.

1. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под ред. И.И. Дедова, М.В. Шестаковой. – М., 2015. – 168 с. 2. Астамирова Х., Ахманов М. Настольная книга диабетика. – М. – СПб.: Нева, ОЛМА-Пресс, 2008.– 230 с. 3. Гурьева И.В., Кузина И.В., Воронин А.В. и др. Синдром диабетической стопы: методические рекомендации. – М., 2007. – 190 с. 4. Гурьева И.В., Комелягина Е.Ю., Кузина И.В. Диабетическая периферическая сенсомоторная нейропатия. Патогенез, клиника и диагностика: методические рекомендации. – М., 2015. – 50 с. 5. Дедов И.И., Балаболкин М.И., Клебанова Е.М. Современные аспекты патогенеза, классификации, диагностики и лечения сахарного диабета – М. : Грантъ, 2015. – 165 с. 6. Сахарный диабет. Острые и хронические осложнения/ под ред. И.И.Дедова, М.В. Шестаковой. - М.,2011.-477 с.