Анализ биохимических показателей работы печени в норме и паталогии

Печень – центральный орган химического гомеостаза, где чрезвычайно интенсивно протекают все обменные процессы и где они тесно переплетаются между собой. Множество функций печени по лабораторным биохимическим показателям можно разделить на: регуляторно-гомеостатическую функцию, включающую основные виды обмена (углеводный, липидный, белковый, обмен витаминов, водно-минеральный и пигментный обмены), мочевинообразовательную, желчеобразовательную, детоксицирующую, депонирующую функции. Биохимия печени включает как протекание нормальных обменных процессов, так и нарушения метаболизма веществ с развитием патологии. Изучение всех аспектов биохимии печени позволит видеть картину нормально функционирующего органа и его участие в работе всего организма и поддержании гомеостаза. Также при нормальной работе печени осуществляется интеграция всех основных обменов в организме, причем удается наблюдать начальные этапы метаболизма (например, при первичном всасывании веществ из кишечника) и конечные этапы с последующим выведением продуктов обмена из организма. При нарушениях работы печени происходит сдвиг метаболизма в определенную сторону, поэтому необходимо изучение патологических состояний органа для дальнейшей диагностики заболеваний. В настоящее время это особенно актуально, так как заболевания печени прогрессируют, а достаточно хороших методов лечения пока не существует. При возникновении патологических состояний в печени важна правильная и своевременная терапевтическая тактика, направленная на устранение нарушенного обменного процесса. Необходимой предпосылкой для правильного выбора является знание закономерностей изменений определенных звеньев метаболизма при конкретном патологическом состоянии. Приоритетным направлением здравоохранения является разработка и использование критериев клинической лабораторной диагностики в целях профилактики и ранней диагностики поражения отдельных органов.

---

Если вы ищете, где можно купить отчет по практике недорого , обратитесь в Work5.

---

. Поэтому актуальным направлением является актуализация данных о чувствительности и специфичности лабораторных методов исследования функции печени в норме и различных патологических состояниях, особенно на доклиническом этапе. Целью дипломной работы является рассмотрение функций печени и сравнение биохимических показателей работы этого органа в норме и патологии; также указание основных методов лабораторной диагностики, краткое описание патофизиологии, биохимических процессов, этиологии и диагностики распространенных заболеваний печени. Объектом исследования является процесс диагностики физиологической функции печени и отклонения биохимических показателей при различных патологических состояниях. Предметом исследования является показатели нормального и патологического биохимического обмена в печени. Для достижения цели работы необходимо сформулировать и последовательно решить следующие задачи: - выделить и раскрыть основные функции печени как органа в поддержании гомеостаза организма; - провести обзор литературы, современных исследований в области диагностики заболеваний печени; - обозначить референтные значения биохимических показателей, отражающих работу печени в физиологических условиях; - изучить биохимические изменения в печени при различных патологических состояниях, определить основные методы лабораторных исследований и их клиническое значение при патологии печени. Методологической базой написания работы послужили методические разработки, клинические и практические рекомендации российских медицинских сообществ гастроэнтерологов, эндокринологов, гематологов, терапевтов, работы отечественных и зарубежных ученых в данной области. В работе использованы такие общетеоретические и эмпирические методы исследования, как наблюдение, обобщение, анализ, синтез, изучение литературы, документов и результатов деятельности. Практическое значение работы заключается в возможности непосредственного использования полученных результатов в практической деятельности медицинских работников. Дипломная работа состоит из введения, трех глав, заключения, списка использованной литературы.

Печень является центральным органом поддержания химического гомеостаза, поэтому она и получила имя «главной биохимической лаборатории организма». С этим определением сложно спорить, так как она представляет собой единый обменный и энергетический пул для метаболизма почти всех классов веществ, синтезирующихся в нашем организме. Согласно различным исследованиям, печень выполняет порядка 500 функций, среди которых можно выделить основные: метаболическая, депонирующая, барьерная, экскреторная, гомеостатическая и детоксицирующая. Существует тесная взаимосвязь всех метаболических процессов, протекающих не только в печени, но и во всем организме. Все многообразие функций печени направлено на поддержание химического гомеостаза и нарушение хотя бы одной из этих функций может повлечь изменения метаболизма в остальных органах и организме. Благодаря многообразию функций печени клиническая лабораторная диагностика патологических состояний и заболеваний печени занимает ведущее положение не только в гепатологии, но во всей практической медицине. Несмотря низкую специфичность и чувствительность результаты многих биохимических тестов являются порой единственными доступными показателями, помогающими сделать вывод о функциональном состоянии печени и провести более точные методы диагностики на ранних этапах. Комплекс основных биохимических исследований патологии печени включает в себя изучение ферментного статуса, пигментного, липидного и углеводного обмена, белкового состава сыворотки, осадочных проб и выделительной функции печени. Совокупность этих лабораторных показателей помогает клиницисту подтвердить повреждение печени, а также судить об активности и тяжести процесса, провести дифференциальную диагностику заболеваний, с похожими симптомами, и в итоге выбрать верную лечебно-диагностическую тактику. Холестатический синдром является наиболее распространенным и диагностируемым синдромом многих форм патологии печени, обусловленных генетическими дефектами и связанных с возникновением метаболических и структурных повреждений. Однако остается актуальным и представляет трудности вопрос дифференциальной диагностики аутоиммунных, наследственных и хронических заболеваний печени и желчевыводящих путей. Также остаются весьма актуальными вопросы ранней диагностики заболеваний печени, ведь возможности исследования функции желчеобразования и желчевыведения ограничены определением выраженности холестаза, и основываются на клинических проявлениях и определении биохимических маркеров. Лабораторная диагностика заболеваний печени включает в себя: - определение факта и степени нарушения функций печени; - определение степени гистологической активности некро-воспалительного процесса, фиброза (цирроза) печени; - пецифическая диагностика болезней печени – вирусные гепатиты, аутоиммунный гепатит При назначении лабораторных исследований необходимо руководствоваться следующими принципами. Оптимальным набором тестов для первичной оценки состояния печени являетя: билирубин, ЩФ, АЛТ или АСТ. Для скрининга необходимо использовать только АЛТ или АСТ (последняя предпочтительней у детей раннего возраста). При повышении активности ферментов в 1,5-2 раза верхней границы референтного интервала возможно проведение дополнительных уточняющих исследований (вторая трансаминаза, ГГТП, ЛДГ). Для скрининга функции печени также можно использовать общий белок, для уточнения – альбумин, протромбиновое время. Для мониторинга осложнений со стороны печени у тяжелых больных использовать одну трансаминазу с учетом исходного значения, определив приемлемую частоту – при относительно стабильном состоянии не чаще 1 раз в 2 суток или реже. Таким образом, рациональный подход к диагностике и лечению заболеваний печени основан на ведущих гепатологических синдромах, диагностика которых в свою очередь базируется в значительной мере на лабораторных методах исследования.

1. Ахполова В О., Брин В.Б. Обмен кальция и его гормональная регуляция // Журнал фундаментальной медицины и биологии. 2017. №2.С. 38-46. 2. Баранов А. П., Гапоненков Ю. П., Парамонов А. Д. Первичный гемохроматоз, сочетанный с гиперхромной анемией сложного генеза // Лечебное дело. – 2006. – №1. – С. 86-88. 3. Валишин Д.А., Мурзабаева Р.Т., Мамон А.П., Арсланова Л.В. Дифференциальная диагностика желтух в клинике инфекционных болезней // Креативная хирургия и онкология. – 2017. – №3. – С. 54-59. 4. Вахрушев Я.М., Хохлачева Н.А. Желчнокаменная болезнь: эпидемиология, факторы риска, особенности клинического течения, профилактика // Архивъ внутренней медицины. – 2016. – №3 (29). – С.30-35. 5. Ващенко В. И., Ващенко Т. Н. Биология и фармакология церулоплазмина: от эксперимента до лекарственной терапии // Обзоры по клинической фармакологии и лекарственной терапии. –2008. – №1. – С. 31-44. 6. Воробьев А.И., Васильев С.А., Городецкий В.М. Гиперкоагуляционный синдром: классификация, патогенез, диагностика, терапия // Гематология и трансфузиология. – 2016. – №3. – С. 116-122. 7. Голубева В. Л., Белова В. В., Адеишвили Т. Ш.. Изменения белков крови в диагностике заболеваний пациентов разных возрастных групп // Научные ведомости Научные ведомости Белгородского государственного университета. Серия: Медицина. Фармация. – 2011. – №22. – С. 5-9. 8. Иванченкова Р. А., Гаценко В. П., Атькова Е. Р. Генетические аспекты желчеобразования // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. – 2009. – №3. – C.56-63. 9. Интерпретация биохимического анализа крови при патологии печени: пособие для врачей / Ипатова М.Г., Шумилов П.В., Мухина Ю.Г. – М.: Прима Принт, 2017. – 113-115 с. 10. Клиническая лабораторная диагностика (методы и трактовка лабораторных исследований / Под ред. проф. Камышникова В.С. – М.: МЕД-пресс-информ, 2015. – 720 с. 11. Клиническая лабораторная диагностика: Национальное руководство: в 2 т. – Том 1./ под ред. Долгова В.В., Меньшикова В.В. – М.: Геотар-Медиа, 2012. – 928 с. 12. Клиническая лабораторная диагностика: учебное пособие. / А.А. Кишкун. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – 976 с. 13. Кляритская И. Л., Курченко М. Г. Синдром холестаза: патогенез, диагностические подходы, стратегии лечения // Крымский терапевтический журнал. – 2004. – №1. – С.31. 14. Коденцова В.М. Витамины / В.М. Коденцова. — М.: ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство», 2015. — 408 с. 15. Макарова М.А., Баранова И.А. Основные гепатологические синдромы в практике врача-интерниста // Consilium Medicum. – 2017. – №8. – С. 69-74. 16. Мохова О.Г., Канкасова М.Н., Поздеева О.С. Синдром желтухи в практике педиатра // Практическая медицина. – 2018. – №8. – С. 43-49. 17. Мухамбетьярова С. А. Кардиоренальный анемический синдром (обзор литературы) // Вестник Казахского Национального медицинского университета, 2012. – №1. – С. 238-241. 18. Осадчук Алексей Михайлович, Гаранин Андрей Александрович, Куртов Игорь Валентинович, Бетанели Тенгиз Шотович Заболевания печени, имеющие эпонимические названия: от прошлого к настоящему // Астраханский медицинский журнал. – 2018. – №4. – С. 62-73. 19. Пантелеев М. А., Атауллаханов Ф. И. Свертывание крови: биохимические основы // Клиническая онкогематология. – 2008. – №1. – С. 50-62. 20. Пенкина Т.В., Шикина Е.А., Дичева Д.Т., Березутская О.Е. и др. Первичный билиарный холангит – новая нозологическая единица в классификации болезней печени (обзор литературы и собственное клиническое наблюдение) // Медицинский совет. – 2019. – №3. – С.76-82. 21. Радченко В.Г. Печеночная энцефалопатия и дисбиоз толстой кишки: возможные подходы к коррекции : усовершенств. мед. технология // методические рекомендации – Санкт-Петербург, 2011. – 5-20 с. 22. Райхельсон К.Л., Пазенко Е.В., Марченко Н.В. Первичный склерозирующий холангит: обзор рекомендаций по диагностике и лечению заболевания // Consilium Medicum. – 2017. – №8. – С. 21-130. 23. Суржикова Г.С., Клочкова-Абельянц С.А. Алгоритм лабораторной диагностики гипохромных анемий // Политравма. – 2014. – №3. – С. 69-73. 24. Тарасова Н.Е., Теплякова Е.Д. Феррокинетика и механизмы её регуляции в организме человека // Журнал фундаментальной медицины и биологии. – 2012. – №1. – С.10-16. 25. Труфанов Е.А. Диагностика и лечение болезни Вильсона // Мир медицины и биологии. – 2018. – №4 (66). – С. 117-120. 26. Ходжиева Г.С., Наврузов Р.Р. Синдром Жильбера и особенности течения функциональных заболеваний билиарного тракта // Вестник Совета молодых учёных и специалистов Челябинской области. – 2017. – №1 (16). – С. 44-46.