Принципы диагностики, лечения и тактика фельдшера при травмах живота

Актуальность. Среди наиболее важных и все еще нерешенных проблем современной хирургии одно из ведущих мест, безусловно, занимают диагностика, лечение и профилактика осложнений травматических повреждений брюшной полости. В мирное время абдоминальные травмы составляют от 1,5 до 4,5% всех травм [1]. Неуклонный рост числа индивидуальных транспортных средств, особенно в крупных городах, в ближайшие годы, скорее всего, приведет к дальнейшему росту травматизма. Кроме того, значительная криминализация общества, относительная доступность холодного и огнестрельного оружия вносят свой вклад в общее количество травматических повреждений. Между тем, большинство пострадавших поступают в общехирургические отделения экстренной помощи, врачи которых не обладают достаточным опытом оказания помощи таким пациентам [2]. В клинической практике принято выделять открытую и закрытую травмы живота. Открытая травма – повреждение, сопровождающееся нарушением целостности кожных покровов и наружных слизистых оболочек (колотые, резаные, рубленые, огнестрельные и т. д.), его подразделяют на проникающее и непроникающее.

---

У Work5 вы можете заказать написание дипломных работ на заказ в Томске и посвятить время тому, что нраивтся вам.

---

. Закрытая (тупая) травма означает повреждение внутренних органов без нарушения целостности кожи и слизистых оболочек, как правило, сопровождается повреждением полых или/и паренхиматозных органов. Закрытые травмы представляют значительно большую сложность при оценке тяжести повреждения внутренних органов и связаны с большим количеством диагностических и тактических ошибок Особую актуальность представляет диагностика повреждений внутренних органов при ТЖ в ограниченных условиях оказания медицинской помощи, к которым относят отсутствие возможности применения общей анестезии и выполнения инструментальных методов обследования (УЗИ, рентгенография и т.д.). Цель – изучить принципы диагностики, лечения и тактика фельдшера при травмах живота. Задачи: – провести анализ использованной литературы; – рассмотреть анатомо-физиологические особенности при травмах живота; – исследовать этиологию и патогенез; – рассмотреть эпидемиологию; – рассмотреть классификацию; – изучить клинику; – проанализировать осложнения травмы живота; – изучить диагностику травм живота; – рассмотреть дифференциальную диагностику травмы живота; – проанализировать тактику фельдшера при травмах живота; – проанализировать лечение травм живота; – изучить реабилитацию при травме живота; – проанализировать профилактику травм живота; – изучить обследование пациента с диагнозом травма живота. Объект – травмы живота. Предмет – роль фельдшера при травмах живота. Методы исследования в работе – сравнение и анализ. Структурно работа состоит из введения, двух глав, заключения и списка литературы.

Травмы живота могут быть закрытыми (без повреждения брюшной стенки) и открытыми (при наличии ранки на животе). Закрытая травма живота может остаться незамеченной до тех пор, пока внутреннее кровотечение не вызовет резкое ухудшение состояния. Открытая травма живота может сопровождаться потерей внутренних органов и кровотечением. Основная задача оказания первой помощи при травмах живота - остановить кровотечение при открытой травме (прямое давление на рану, наложение давящей повязки), вызвать скорую помощь и проконтролировать состояние пострадавшего до его прибытия. Травмы таза также могут быть опасными для жизни. Например, такие травмы наблюдаются у пешеходов, сбитых грузовиками. Очень часто они сочетаются с травмами живота. Признаки травмы таза могут включать боль внизу живота, синяки и ссадины в этой области. Первая помощь при травмах таза - дать пострадавшему положение на спине с валиком под полусогнутые ноги и контролировать его состояние до прибытия бригады скорой помощи. При закрытых травмах живота повреждение передней стенки живота может быть незначительным. При этом пострадавшие могут жаловаться на постоянную острую боль во всем животе, сухость во рту, тошноту и рвоту. Могут быть признаки кровопотери: резкая общая слабость, чувство жажды, головокружение, мигающие «мухи» перед глазами, обмороки (чаще при попытке встать), бледная, влажная и холодная кожа, учащенное дыхание и сердцебиение. При повреждении внутренних органов пострадавшему требуется оперативная хирургическая помощь, поэтому всех пострадавших с любыми травмами живота следует незамедлительно доставить в медицинское учреждение. Первая помощь при закрытой травме живота с признаками кровопотери - вызвать скорую помощь, простудить живот, дать пострадавшему положение на спине с валиком под полусогнутые ноги, следить за его состоянием. При повреждении живота запрещается устанавливать выпавшие в рану внутренние органы, плотно их связывать, извлекать из раны посторонний предмет, давать обезболивающие, поить и накормить пострадавшего. Упавшие внутренние органы следует накрыть стерильными салфетками (желательно смоченными водой) или чистой тканью. Если в ране есть посторонний предмет, необходимо зафиксировать его, накрыв салфеткой или бинтом, и наложить повязку, чтобы остановить кровотечение.

1. Абакумов. М.М. Повреждения живота при сочетанной травме / М.М. Абакумов, Н.В. Лебедев, В.И. Малярчук. – М. : Медицина, 2015. – 176 с. 2. Абакумов, М.М. Повреждение внутрипеченочных желчных протоков при ранении и закрытой травме живота / М.М. Абакумов [и др.] // Анналы хир. гепатол. – 2016. – № 4. – С. 38–43. 3. Бирюков, Ю.В. Неоперативное лечение поверхностных повреждений печени / Ю.В. Бирюков, О.В. Волков, А.С. Раджабов [и др.] // Хирургия. – 2013. – № 3. – С. 20–23. 4. Брюсов, П.Г. Оказание специализированной хирургической помощи при тяжелой механической сочетанной травме / П.Г. Брюсов, Н.А. Ефименко, В.Е. Розанов // Вестн. хир. – 2018. – № 1. – С. 43. 5. Владимирова, Е.С. Диагностика и лечение посттравматических объемных образований печени / Е.С. Владимирова [и др.] // Анналы хир. гепатол. – 2018. – № 1. – С. 37–42. 6. Григорьев, Е.Г. Хирургия сочетанных повреждений магистральных сосудов и органов живота / Е.Г. Григорьев, Р.И. Расулов, Ю.А. Бельков. – Новосибирск : Наука, 2019. –176 с. 7. Гуманенко, Е.К. Применение хирургической тактики «damage control» при тяжелой сочетанной травме груди и живота / Е.К. Гуманенко [и др.] // Вестн. хир. – 2015. – № 3. – С. 123. 9. Ермолов, А.С. Травма печени / А.С. Ермолов, М.М. Абакумов, Е.С. Владимирова. – М. : Медицина, 2018. – 192 с. 9. Ерюхин, И.А. Диагностика и лечение огнестрельных ранеий и закрытых травм печени / И.А. Ерюхин, В.В. Бояринцев // Анналы хир. гепатол. – 2016. – № 3. – С. 188–189. 10. Лебедев, Н.В. Диагностика повреждений живота при сочетанной травме / Н.В. Лебедев, М.М. Абакумов, В.И. Малярчук // Хирургия. – 2017. – № 12. – С. 53–58. 11. Розанов, В.Е. Диагностическая и лечебная видеолапароскопия при закрытой травме органов брюшной полости : матер. VIII Всеросс. съезда по эндоскопической хирургии / В.Е. Розанов, А.В. Снегур, О.М. Славянский // Эндоскоп. хир. – 2015. – № 1. – С. 115. 12. Тарабарин, С.А. Хирургическое лечение повреждений паренхиматозных органов с использованием конструкций из материалов с памятью формы / С.А. Тарабарин // Имплантанты с памятью формы. – 2016. – № 1/2. – С. 52–66. 13. Шапкин, Ю.Г. Актуальные проблемы хирургии повреждений печени / Ю.Г. Шапкин, Р.Ю. Чалык // Современные проблемы науки и образования. – 2018. – № 5. – С. 34–38. 14. . Asensio, J.A. Approach to the management of complex hepatic injuries / J.A. Asensio [et al.] // J. Trauma. – 2017. – Vol. 48. – P. 66–69. 15. Ertel, W. Neue diagnostische Strategien beim polytrauma / W. Ertel, O. Trentz // Chirirg. – 2017. – Vol. 68, № 11. – P. 1071–1075. 16. Brown, M.A. Blunt abdominal trauma: screening us in 2,693 patients / M.A. Brown [et al.] // Radiology. – 2019. –Vol. 218, № 2. – Р. 352–358.