Качество жизни и психическое здоровье пациентов различных нозологических групп (ишемическая болезнь, гипертония, острый коронарный синдром)

Актуальность работы. Общеизвестно, что в структуре причин смерти населения индустриальных стран преобладают заболевания системы кровообращения. В Российской Федерации на протяжении последних десятилетий заболеваниями сердечно-сосудистой системы были обусловлены 54-56% смертельных исходов. Около 1 /2 случаев смерти от заболеваний системы кровообращения приходится на долю ишеми-ческой болезни сердца (ИБС). Значительная часть этих смертей произошла в период обострения ИБС, клинические варианты которого объединяются термином «острый коронарный синдром» (ОКС). Введение этого термина в практику обусловлено не столько общностью патофизиологических механизмов разных вариантов ОКС, сколько частой невозможностью их уверенного разграничения в первые часы после появления клинической симптоматики и в то же время - необходимостью проведения экстренных лечебных мероприятий, улучшающих прогноз больных с этой крайне опасной формой ИБС. Ишемическая болезнь сердца (ИБС) занимает ведущее место по своей медико-социальной значимости и влиянию на общую заболеваемость, нарушение трудоспособности, инвалидизацию во всех странах мира.

---

Многих интересует цена дипломной работы по сетям. Мы рассчитаем стоимость бесплатно. Для этого нужно заполнить форму заказа и вы получите цену написания вашего диплома.

---

. Любой вид патологии можно рассматривать и с точки зрения необходимости в медицинской помощи, и с позиции социальной значимости. В связи с этим, заболевания системы кровообращения можно причислить к болезням, являющимся главными причинами смерти и приводящим к разнообразным жизненным ограничениям. Артериальная гипертензия (АГ) как фактор риска развития серьезных осложнений и ее влияние на поражение органов-мишеней достаточно широко изучены в клинической практике. Известно, что повышение систолического артериального давления (САД) на 20 мм рт. ст. или диастолического артериального давления (ДАД) на 10 мм рт. ст. удваивает риск внезапной сердечной смерти, инфаркта миокарда и инсульта. В российской и зарубежной литературе все чаще обсуждаются вопросы выявления психологических факторов, влияющих не только на возникновение сердечно-сосудистых заболеваний, но и на их течение, с целью снижения негативного влияния данных факторов и их коррекции для успешной реабилитации кардиологических пациентов. Анализ литературы показывает, что вопросы изучения пациентов кардиологического профиля с точки зрения психологии сводятся, в основном, к выявлению взаимосвязи между психическим состоянием человека, в частности, наличием тревожно-депрессивных расстройств, и появлением, а также дальнейшим развитием у него заболевания. Стоит отметить, что достаточно подробно изучены различия типов отношения пациента на болезнь, их социальной активности и адаптационного потенциала, связанного с ролью религиозности и социальной поддержки, между различными клиническим группами больных сердечно- сосудистыми заболеваниями. Несмотря на это, работ, освящающих комплексное исследование индивидуально-типологических особенностей пациентов с конкретным диагнозом, например, с инфарктом миокарда, в соответствии с типом отношения к болезни, недостаточно. Трудно недооценить важность и пользу для медицинского персонала данной информации. Эти данные могут оказать лечащему врачу серьезную помощь в достижении комплаенса при взаимодействии с конкретным пациентом, показывающим тот или иной тип отношения к болезни, помочь выявить ресурсы пациента для успешного восстановления после перенесенного заболевания. Адекватное и конструктивное отношение пациентов к выявленному заболеванию, соблюдение рекомендаций существенно продлевают жизнь пациента и снижают риски повторных эпизодов болезни. В связи с этим все более актуальным становится определение особенностей пациентов с тем или иным заболеванием с целью выявления ресурсов личности для успешного преодоления болезни, ее последствий, снижению их влияния на качество жизни пациента. Поэтому изучение обозначенной проблемы, на наш взгляд, является высокозначимым, как в практическом, так и в теоретическом аспекте. По результатам проведенного исследования разработаны рекомендации по медико-психологическому сопровождению пациентов кардиологического профиля для врачей-кардиологов, направленные на повышение приверженности пациентов к терапии. Степень разработанности представлена трудами таких авторов, как Г.Г.. Арабидзе, С.В. Барабанова, Л.В. Ворговой ЛО.Ф. Калева, Н. М. Кудеевой и др. Цель работы – исследовать качество жизни и психическое здоровье пациентов различных нозологических групп (ишемическая болезнь, гипертония, острый коронарный синдром). Задачи: - рассмотреть понятие нозологической группы; - описать особенности нозологических групп; - определить качество жизни и психическое здоровье пациентов с ишемической болезнью, гипертонией, острым коронарным синдромом; - рассмотреть общую характеристику исследуемого контингента; - провести оценку качества жизни и психического здоровья пациентов исследуемого контингента; - представить рекомендации по улучшению ведения качества жизни и психического здоровья пациентов исследуемого контингента. Объект исследования – нозологические группы. Предмет исследования – качество жизни и психическое здоровье пациентов. Методы исследования – анализ, обобщение полученной информации. Источниками информации послужила научные работы, учебные пособия. Гипотеза исследования: существуют индивидуально-типологические особенности у пациентов кардиологического профиля с разными типами отношения к болезни. Теоретическая значимость работы заключается в исследовании качества жизни и психического здоровья пациентов с ишемической болезнью, гипертонией, острым коронарным синдромом. Практическая значимость работы заключается в применении полученных результатов в деятельности медицинских организаций. Научная новизна исследования заключается в разработке рекомендаций по улучшению ведения качества жизни и психического здоровья пациентов исследуемого контингента. Структура работы состоит из введения, двух глав, заключения, списка литературы, приложений.

По результатам проведенного исследования сделаны следующие выводы: 1) Пациенты с инфарктом миокарда в большинстве случаев (70%) проявляют эргопатический (Р), анозогнозический (З) и смешанные эргопатически-сенситивный (РС), эргопатически-анозогнозический (РЗ) типы отношения к болезни. В меньшей степени проявляется тревожный (Т) и диффузный типы отношения к болезни (17%), самый низкий процент пациентов с гармоничным (Г) типом отношения к болезни (13%). 2) Большинство полученных средних значений характеризует всех испытуемых как экстернальных личностей, что свидетельствует о пониженном уровне субъективного контроля. Низкие показатели по интернальности в области здоровья и болезни (Из), выявленные у пациентов первых двух групп, говорят о том, что эти пациенты считают болезнь и здоровье результатом случая, а не собственных действий или бездействий, и надеются, что выздоровление придет в результате действий врачей. Пациенты из третьей группы, с гармоничным типом отношения к болезни, характеризуются нормой интернальности в области здоровья и болезни, что подтверждает их адекватную оценку своего заболевания, его последствия и необходимость лечения. Пациенты, входящие во вторую группу, имеют самые низкие показатели по всем шкалам, кроме общей интернальности и существенно отличаются от двух других групп низким показателем интернальности в области неудач и семейных отношений. При этом стоит отметить, что пациенты второго типа в 60% случаев разведены, а все пациенты третьего типа имеют высокие показатели по интернальности в области семейных и межличностных отношений и состоят в браке. Возможно, интернальность в области семейных отношений и наличие партнера являются важными условиями формирования гармоничного типа отношения к болезни. 3) Значимых различий по проявлению копинг-стратегий между пациентами первой, второй и третьей групп не обнаружено, но, опираясь на показатели средних значений, выявлено, что наибольший набор копинг- стратегий, в т.ч. стратегию «положительной переоценки» проявляет третья группа пациентов, в связи с чем можно предположить о наличии высокой вариабельности поведения данных пациентов в зависимости от той или иной ситуации и, соответственно, их устойчивости к различным жизненным ситуациям и адекватном поведении. Анализ копинг-стратегий пациентов первой и второй групп подтверждают выводы, сделанные после проведения методики «Тип отношения к болезни» и определения уровня субъективного контроля. Так, выраженность у первой группы пациентов копинг-стратегий «планирование решения проблемы», «поиск социальной поддержки», «самоконтроль» может говорить о чрезмерной рационализации, сдерживании переживаний, их подавлении и укрытии, в том числе от близких, но при этом об их высокой потребности в социальной поддержке. Дополнительно к указанным характеристикам пациентов первой группы, пациенты второй группы имеют выраженную копинг-стратегию «принятие ответственности», которая в неадаптивном варианте говорит о чрезмерной самокритике, что вкупе с экстернальностью может привести к ощущению бессилия, проявлению раздражительности, тревожности. Все три группы пациентов показывают высокий уровень демонстрации копинг-стратегий «самоконтроль», «поиск социальной поддержки», «планирование решения проблемы», проявление указанных стратегий может повлиять на уменьшение вероятности длительного приема препаратов пациентами во время реабилитации. 4) При анализе результатов индивидуально-типологического опросника выявлено, что показатели по шкале «агрессивность» у пациентов первой группы (эргопатический, анозогнозический, эргопатически- сенситивный, эргопатически-анозогнозический типы отношения к болезни) выше, чем у пациентов третьей группы с гармоничным типом отношения к болезни. Данный результат подтверждает одну из характеристик основной группы пациентов с ишемической болезнью сердца, клинической формой которой является инфаркт миокарда, описанную, как группу с поведенческой моделью типа А. Поведенческая модель типа А характеризуется агрессивностью, нетерпеливостью, враждебностью и практически всегда – глубоко скрытой беззащитностью. 5) Учитывая полученные результаты и корреляционные связи, выделены следующие характеристики рассматриваемых групп: 1 группа – склонны приписывать ответственность за результаты своей деятельности не себе, а влиянию других людей, окружающим обстоятельствам; обладают чертами регидности, которая иногда может им мешать принимать советы и помощь от других людей; характеризуются проявлением тенденций самоутверждения и отстаивания своих интересов; рациональны при решении трудностей; считают необходимым самостоятельно справляться со своими проблемами, стараясь не волновать близких, хотя нуждаются в эмпатии; при болезни демонстрируют стратегию «ухода» в работу, отрицания болезни, но проявляют готовность к лечению на начальном этапе; 2 группа – экстерналы, в частности, больше чем другие обследуемые считают не себя, а своих партнеров (бывших или настоящих) ответственными за события, происходящие в их семье, свои неудачи считают результатом невезения; во время острого периода болезни отличаются подавленным состоянием, что вкупе с проявлением основной копинг-стратегией «принятие ответственности» может привести к неоправданной самокритике, переживанию чувства вины и неудовлетворенности собой с дальнейшим риском развития депрессивных состояний; проявляют тревогу за свое будущее и будущее близких в связи с болезнью, страх социальной дезадаптации, раздражение, недоверие врачам; характеризуются сдерживанием эмоций, стремлением скрывать от окружающих свои переживания и побуждения в связи с проблемной ситуацией; испытывают проблемы в получении поддержки в профессиональной сфере; 3 группа – характеризуются желанием вылечиться, соблюдают предписания врачей, при этом адекватно оценивают свое состояние и стремятся сохранить активную социальную позицию; демонстрируют уравновешенность настроения либо стремление побороть плохое настроение, хороший аппетит, готовность к лечению и надежды на его продуктивность, готовность к продолжению профессиональной деятельности, желание перебороть болезнь, не поддаваться ей, желание не показывать близким виду, что больны; считают себя ответственным за события, происходящие в своей семейной жизни и за построение межличностных отношений, но, несмотря на это, при наличии каких-либо проблем в семье, пытаются их отрицать, уклоняются от действий, необходимых для решения возникших трудностей, проявляют нетерпение, раздражение; демонстрируют экстернальность в области производственных отношений, достижений при низком уровне тревожности, что может говорить об отсутствии страха потерять уже достигнутое; при решении проблем предпочитают действовать уже проверенными на собственном опыте способами, т.к. проявляют некоторые черты регидности; могут демонстрировать неспособность к отреагированию негативных эмоций; осуществляют преодоление сложных жизненных ситуаций в том числе с помощью переосмысления, рассмотрения их как стимула для личностного роста; имеют самый большой набор копинг-стратегий, в т.ч. копинг-стратегию «положительная переоценка», что возможно, позволяет данным пациентом быть более устойчивыми к различным жизненным ситуациям и адекватно оценивать их. Первые две выделенные группы пациентов с перенесенным инфарктом миокарда имеют индивидуально-типологические особенности, которые могут снизить приверженность пациентов к терапии и помешать их успешной реабилитации после перенесенного заболевания, в связи с чем данные пациенты нуждаются в дополнительной психологической поддержке.

1. Арабидзе Г.Г. Суточное мониторирование артериального давления при гипертонии: методические рекомендации. М.: Медицина, 2018. - 445 с. 2. Барабанов С.В. Физиология сердца: учеб. пособие. СПб.: Специальная Литература, 2017. - 128 с. 3. Воргова Л.В. Болезни системы кровообращения: учеб. пособие. Челябинск, 2018. - 448 с. 4. Долгих В.Т. Основы патологии : учеб. пособие для СПО / В. Т. Долгих. - М. : Издательство Юрайт, 2019. - 371 с. 5. Дробинская А.О. Анатомия и физиология человека : учебник для СПО / А. О. Дробинская. - 2-е изд., перераб. и доп. - М. : Издательство Юрайт, 2019. - 414 с. 6. Ильина И.В. Медицинская реабилитация. Практикум : учеб. пособие для вузов / И. В. Ильина. - М. : Издательство Юрайт, 2019. - 393 с. 7. Замараев В.А. Анатомия : учеб. пособие для вузов / В. А. Замараев. - 2-е изд., испр. и доп. - М. : Издательство Юрайт, 2019. - 268 с. 8. Кабанов Н.А. Анатомия человека : учебник для вузов / Н. А. Кабанов. - М. : Издательство Юрайт, 2019. - 464 с. 9. Капилевич Л.В. Физиология человека. Спорт : учеб. пособие для СПО / Л. В. Капилевич. - М. : Издательство Юрайт, 2019. - 141 с. 10. Кривенцев Ю.А. Биохимия: строение и роль белков гемоглобинового профиля : учеб. пособие для СПО / Ю. А. Кривенцев, Д. М. Никулина. - 2-е изд., перераб. и доп. - М. : Издательство Юрайт, 2019. - 473 с. 11. Калев О.Ф. Дифференциальная диагностика артериальных гипертоний: пособие для врачей. Челябинск: Челябинская государственная медицинская академия, 2020. - 460 с. 12. Кудеева Н.М. Уход за больными с гипертонической болезнью на дому: опыт сотрудничества медицинского колледжа и городской поликлиники / Н. М. Кудеева // Главная медицинская сестра. - 2019. - №10. - С. 11-127. 13. Краснослабодская О.В Качество жизни и приверженность лечению больных с фибрилляцией предсердий/ автореф.дис. канд.мед.наук. Самара, 2020. – 238 с. 14. Киселева М.Г. Психологические факторы и течение сердечно- сосудистых заболеваний / М.Г. Киселева // Национальный Психологический журнал. – 2019. – № 1 (7). – С. 14-130. 15. Ланг Г.Ф. Гипертоническая болезнь. СПб.: Медгиз, 2018. 496 с. 16. Мясников А.Л. Гипертоническая болезнь. М.: Медгиз, 2018. 392 с. 17. Национальные клинические рекомендации: сборник / под ред. Р.Г. Оганова. М.: Силицея-Полиграф, 2019. - 528 с. 18. Наумова Е.А. Определяющие факторы и методы улучшения приверженности пациентов к лечению сердечно-сосудистых заболеваний: автореф . дис. ... д-ра мед. наук. – Саратов, 2017. – 42 с. 19. Обухов Д.К. Биология: клетки и ткани : учеб. пособие для СПО / Д. К. Обухов, В. Н. Кириленкова. - 3-е изд., перераб. и доп. - М. : Издательство Юрайт, 2019. - 358 с 20. Оконенко Т.И. Сестринское дело в хирургии : учебник и практикум для СПО / Т. И. Оконенко, Г. И. Чуваков. - 2-е изд., испр. и доп. - М. : Издательство Юрайт, 2019. - 158 с 21. Основы сестринского дела. В 2 т. Том 2 : учебник и практикум для СПО / В. Р. Вебер [и др.]. - 2-е изд., испр. и доп. - М. : Издательство Юрайт, 2017. - 186 с. 22. Основы социальной медицины : учебник для СПО / А. В. Мартыненко [и др.] ; под ред. А. В. Мартыненко. - 2-е изд., перераб. и доп. - М. : Издательство Юрайт, 2018. - 375 с. 23. Одинцова В.В. Особенности эмоциональной сферы у пациентов разных нозологических групп / В.В. Одинцова, Н.М. Горчакова, Е.В. Курилова // Медицинская психология, психиатрия, психотерапия. – 2018. – № 3 (48). – С. 85-90. 24. Попов С.Н. Частная патология: учеб. пособие. М.: Академия, 2018. - 255 с. 25. Рогачева Т.В. Инфаркт миокарда как манифестация дефицита любви // Медицинская психология в России: электрон. науч. журн. – 2018. – № 3 (14). – С. 22-99. 26. Строкова Е.В. Влияние внутренней картины болезни, копинг- стратегий и самоотношения пациенток, перенесших инфаркт миокарда, на регулярность и приверженность к длительной терапии ишемической болезни сердца / Е.В. Строкова // Современные исследования социальных проблем: электронный научный журнал. – 2019. – № 1 (09). – С. 22-99. 27. Шокина И.Ю. Профилактика осложнений гипертонической болезни / И. Ю. Шокина, А. И. Петрова // Медицинская сестра. - 2019. - № 5. - С. 18 - 25 28. Меркушкина С.А. Неосложненные гипертонические кризы в практике фельдшера скорой помощи / С. А. Меркушкина, Н. Н. Скопцова // Справочник фельдшера и акушерки. - 2020. - №6. - С. 59 – 66. 29. Шулутко Б.И. Артериальная гипертензия. СПб.: Медицина, 2019. - 302 с. 30. Шестаков Г.С. Роль информационного обеспечения организации медицинской помощи больным гипертонической болезнью при осуществлении профилактических мероприятий / Г. С. Шестаков, О. Ю. Никилина // Здравоохранение Российской Федерации. - 2018. - №6. - С. 24 – 26.