Сестринский уход за недоношенным новорожденным на разных этапах выхаживаний

Данная работа посвящена изучению основ сестринского ухода за недоношенным новорожденным на разных этапах выхаживания. Актуальность рассматриваемой темы определяется важностью изучения данного вопроса. Ежегодно в мире около 15 миллионов детей рождаются раньше срока.

---

На Work5 ответы на билеты заказать в Нижнем Новгороде легко.

---

В среднем это каждый 10 ребенок, на Земле появившийся на свет. По рекомендациям ВОЗ недоношенный ребенок считается жизнеспособным с гестационного возраста более 22 недель, имея вес при рождении не менее 500 г и рост 25 см. Система оказания медицинской помощи недоношенным включает три этапа: роддом, отделение патологии новорожденных и амбулаторно-поликлиническое звено. Стоимость выхаживания одного недоношенного ребенка доходит до 1,5 миллиона рублей. Сюда включены такие затраты как: реанимационные мероприятия в родильном зале и в дальнейшем в палате интенсивной терапии, обеспечение теплового режима с помощью кувеза, применение сурфактанта, профилактика БЛД, инвазивная или неинвазивная респираторная поддержка, гемодинамическая поддержка, профилактика тяжелых ВЖК, раннего неонатального сепсиса, НЭК и др. Смертность и заболеваемость глубоко недоношенных детей с ОНМТ на прямую зависит от результатов лечения определенных медицинских учреждений, характера медицинского обслуживания в различных перинатальных центрах (количество поступивших детей с ЭНМТ, частота медицинских вмешательств: использование высокочастотной искусственной вентиляции легких (ИВЛ), послеродовых стероидов) и выхаживания в зависимости от характеристик новорожденных (частота функционирующего артериального протока, персистирующей легочной гипертензии, желудочно-кишечных проблем, надпочечниковой недостаточности и т. д.). Все эти мероприятия проводятся в основном в условиях стационара, однако не менее важен для дальнейшего развития ребенка этап катамнеза – наблюдение и контроль его развития после выписки из ОПН. Важнейшая роль в профилактике, коррекции и оказании реабилитационной помощи, решении морально-этических проблем отводится врачу педиатру и медицинским сестрам на всех трех этапах выхаживания недоношенных. Значимость сестринской работы заключается также в создании благоприятной среды не только недоношенным детям, но и их родителям. Всемирная организация здравоохранения определяет недоношенных детей, как родившихся до 37 недель в силу различных обстоятельств. Преждевременно родившийся младенец не готов к жизни вне матки, так его внутренние органы ещё недостаточно развиты. Частота преждевременных родов вариабельна, но в большинстве развитых стран в последние десятилетия достаточно стабильна и составляет 5-10 % от числа родившихся детей, однако при этом увеличивается удельный вес «глубоко» и «экстремально» недоношенных детей. Острой проблемой при работе с недоношенными детьми остается вопрос выживаемости преждевременно рожденных детей, что напрямую зависит от гестационного возраста и массы тела при рождении, но нельзя забывать и про эффективность своевременно оказанной квалифицированной медицинской помощи. В настоящее время есть данные о выживании детей со сроком гестации 22-23 недели и массой 500 грамм после интенсивного лечения (США, Канада, Австралия, Япония). Реальную помощь в экономически развитых странах удается оказать детям, родившимся на 24-25 неделе гестации. Однако успехи выживаемости «экстремально» недоношенных детей, зафиксированные в высокоразвитых странах, не могут быть достигнуты только благодаря материально-техническому прогрессу, оснащению отделений интенсивной терапии новорожденных высокоточным оборудованием и достижениям фармацевтического производства. Весомую часть при выхаживании преждевременно рожденных детей занимает квалифицированная организация ухода и наблюдения за недоношенными детьми, т.е. правильная организация сестринского процесса. В последнее время сестринский процесс рассматривается как равнозначный врачебному элемент лечебно-диагностической деятельности, что, безусловно, повышает качество медицинской помощи и прогрессивное снижение уровня смертности преждевременно рожденных детей. Объектом исследования в курсовой работе являются недоношенность новорожденных, предметом исследования - недоношенные дети. Цель исследования - выявление основных внешних и анатомо-физиологических признаков, а также определение степени зрелости недоношенных детей. Цель работы – рассмотреть деятельность медицинской сестры в процессе ухода за недоношенным новорожденным на разных этапах выхаживания. Задачи исследования: 1) изучить основные признаки и причины недоношенности; 2) рассмотреть основы сестринского ухода за недоношенными; 3) провести исследование с целью выяснения уровня осведомленности молодых матерей о правилах ухода и вскармливания недоношенных детей. Объект исследования – деятельность медицинского работника. Предмет исследования – уход за недоношенными. Исследование проводилось на базе Перинатального центра ГБУЗ г. Москвы ГКБ №67 им. Л.А. Ворохобова ДЗМ. По структуре работа состоит из введения, двух глав, заключения, списка использованной литературы и приложений. Первая глава исследования посвящена рассмотрению основ сестринского ухода за новорожденными детьми. Во второй главе работы рассматривается практическое исследование для изучения выяснения уровня осведомленности молодых матерей о правилах ухода и вскармливания недоношенных детей. Источниковую базу исследования составили журналы, книги, статьи, электронные ресурсы.

Проблема недоношенных детей во всем мире актуальна из-за дня в день. Ведь среди них большой процент умственно отсталых, физически неполноценных, с недостаточным интеллектом, с эпилептическими припадками и т.д. Таким детям очень сложно находится среди своих сверстников и в обществе. Тем не менее многие авторы полностью согласны с мнением Е. Н. Байбариной «Современные технологии позволяют выходить детей с ЭНМТ, из выживших большая часть становятся полноценными членами общества». Развитие технологий выхаживания детей с ЭНМТ является неотъемлемым и для детей других весовых категорий — позволяет в полном объёме улучшить результаты выхаживания более зрелых и перспективных новорожденных. Исходя из полученных литературных источников нам удалось выяснить, что для лучших исходов в развитии и выхаживания недоношенного ребенка является семейно-ориентированный подход. Эффекты включения в практику неонатальных стационаров – это уменьшение продолжительности стационарного лечения, обеспечение преемственности в реабилитации и социализации детей с перинатальной патологией, снижению конфликтов, формирование уважительно-доверительных отношений между участниками процесса выхаживания (врач – медсестра – родители – пациент). Когда в доме появляется новорожденный, он приносит огромное счастье всем членам семьи. Но наряду с радостью вызывает дополнительные тревоги и заботы. Молодые родители, конечно, максимально стараются приложить все усилия, для чтобы их новорожденный малыш вырос здоровым, бодрым и полным сил. Конечно же, обеспечить нормальное развитие новорожденного можно только при тщательной организации правильного ухода за ним в первые годы жизни. Именно от действий родителей во многом будет зависеть состояние здоровья ребенка в будущем. Наиболее трудными для молодой матери и малыша являются первые недели его жизни. Особенно если новорожденный ребенок первый в молодой семье и у мамы нет предшествующего опыта по уходу за младенцем. В этот период они оба должны приспособиться к совершенно новым для них условиям жизни. Поэтому родителям необходимо обеспечить гигиену ребенка, чистоту предметов ухода и белья, режим питания и проветривание помещения, особенностям ухода за младенцем молодая мама обучается постепенно, еще в период беременности. Основным источником информации для современных женщин в большинстве случаев выступает сеть интернет, так как информация в интернете легкодоступна. Но необходимо помнить, что достоверность данной информации всегда нужно проверять, так как за достоверность указанных фактов ответственность никто не несет. Кроме того, ряд будущих мам не посещают школу матерей в период беременности в силу различных причин. Надо отметить тот факт, что, к сожалению, проблема недоношенности остается достаточно актуальной в современной медицине и требует пристального внимания со стороны всех сторон. Такой острый вопрос, как недоношенность в современной медицине активно изучается, и разрабатываются меры, которые помогут снизить тенденцию к рождению таких малышей. Регулярно публикуются новые исследования, освещающие данный вопрос. Учитывая заметное снижение количества рожденных детей недоношенными, важность этого не может быть переоценена. Исходя из анализа литературных источников, были выявлены основные факторы риска, способствующие повлиять на рождения малыша раньше срока, на которые должна быть направлена профилактика: низкое качество жизни будущих родителей, их возраст и привычки. Так же немаловажную роль играют уровень образования и патологии, предшествующие беременности. В наше время интернет, книги, журналы и прочие информационные издания могут дать исчерпывающий ответ по вопросу, обучение матери уходу за новорожденным. Многие женщины, когда едут в роддом, уже имеют определенный багаж знаний (особенно женщины, которые уже имеют детей), но есть и такие, которые очень мало информированы в данном направлении. Они могут знать теорию в совершенстве, это еще не гарантирует полного применения ее в повседневной жизни, на практике, так как могут возникнуть незапланированные трудности, роды могут пройти с осложнениями и мама будет определенный период восстанавливаться после, к тому же новорожденный малыш может вести себе не так, как это сказано в научной литературе. Не стоит надеяться на возникший материнский инстинкт, или на помощь близких, подруг. Лучше заранее знать все особенности и тонкости, которые смогут облегчить жизнь молодой матери и новорожденному ребёнку в первые дни после выписки из родильного дома. Установлено, что начинать профилактику никогда не поздно, но намного большего эффекта можно достичь, если начинать её ещё в момент планирования беременности, то есть до зачатия и продолжать придерживаться на протяжении всей жизни. Недоношенные дети на сегодняшний день составляют наиболее острую проблему в педиатрии и неонатологии. Основное значение в данном вопросе, составляет один важный и наиболее значимый аспект – процент выживаемости недоношенных детей, родившихся ранее 40 недель гестационного срока. Главная задача в решении этого вопроса состоит в том, чтобы таким детям вовремя была оказанная квалифицированная медицинская помощь. При грамотном и квалифицированном медицинском уходе недоношенных детей с массой тела чуть больше 500 г. удаётся спасти на 22 – 25 неделе беременности. Наибольший прогресс в решении указанной проблемы достигли следующие страны: Япония, Канада, США, Австралия. В этих странах на сегодняшний день проводится особо тщательное интенсивное лечение таких детей. В высокоразвитых экономически странах отмечается максимальное количество спасённых жизней недоношенным детям, благодаря хорошо оснащённым отделениям интенсивной терапии для новорожденных, наличие высококвалифицированных медицинских работников, правильном уходе за недоношенным новорожденным. Правильно организованный сестринский уход за недоношенными детьми играет огромную роль в сохранении жизни детей. Но следует отметить такой факт, что сохранение жизнеспособности таких младенцев зависит не только от своевременно проведенных лечебных мероприятий, но и от дальнейших действий родителей малыша, поэтому профилактика недоношенности должна стать неотъемлемой честью работы медицинского персонала с женщинами репродуктивного возраста. Прежде всего она должна содержать основные моменты, направленные на обучение молодой матери навыкам и особенностям выхаживания недоношенного новорожденного.

1. Антонов А.Г. Ионов О.В., Крючко Д.С., Ленюшкина А.А., Рындин А.Ю. Интенсивная терапия и принципы выхаживания детей с экстремально низкой и очень низкой массой тела при рождении/ Методическое пособие. — М.: Медецина- 2019. –372 с. 2. Аухадеев Э.И., Бодрова Р.А. Новый методологический подход к реабилитации пациентов на основе международной классификации функционирования. Вестник восстановительной медицины. 2018. - №1.- С. 610 3. Базовая помощь новорожденному — международный опыт / Под ред. Н.Н. Володина, Г.Т. Сухих. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — С.208. 4. Байбарина Е.Н., Сорокина З.Х., Ермолаева Е.И., Киричок Е.В.Совершенствование системы оказания помощи новорожденным на территориальном уровне /Современные подходы к выявлению, лечению и профилактике перинатальной патологии. Материалы V съезда РАСПМ. – М., 2021. - 431 с. 5. Баранов А.А. Задачи органов и учреждений здравоохранения по дальнейшему улучшению медицинской помощи женщинам, матерям и детям - М.: Педиатрия. - 2019. -638 с. 6. Бисярина В.П.. Детские болезни и уход за детьми. - М.: Медицина, 2018. - 464с. 7. Брыксина Е.Ю. Патогенетические аспекты перинатальных поражений центральной нервной системы недоношенных детей. Т.18, вып.6, 2017. – 552с. 8. Волова М.В. Статья в сборнике трудов конференции. Этапы реабилитационной помощи недоношенным детям. - М.: Наука,- 2018. – 428с. 9. Володин Н.Н., Булатов. В.П. Педиатрия: пер. с англ. доп.// гл. pед. - М.:ГЕОТАР, 2019. - с. 235. 10. Волянюк. Е.В., Сафина. А.И., Хузиева Г.М., Потапова. М.В., Шарипова. О.В. Последующее наблюдение недоношенных детей в городском центре катамнеза г. Казани. Статья в журнале - научная статья. 2019. - №8. – 341 с. 11. Гребешева И.И. Организация лечебно-профилактической помощи детям. - М.: Медицина, 2019. – 270 с. 12. Демьянова Т.Г., Григорьянц Л.Я., Авдеева Т.Г., Румянцев А.Г. Наблюдение за глубоко недоношенными детьми на первом году жизни.- М.: ИД МЕДПРАКТИКА-М, 2020. - 648 с 13. Избранные клинические рекомендации по неонатологии / под ред. Е.Н. Байбариной, Д.Н. Дегтярева. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2019. – 440 с. 14. Капитан Т. В. Пропедевтика детских болезней с уходом за детьми : учебник / Т. В. Капитан. – 3-е изд., доп. – М. : МЕД. Пресс – информ, 2019. – 896 с. 15. Кафарская К.О. Неонатальные аспекты факторов риска и прогнозирование ретинопатии у глубоконедоношенных детей. - М. :Юрайт, 2018. 526 с. 16. Коваленко Т.В., Зернова Л.Ю., Бабинцева Н.В. Результаты выхаживания детей с экстремальнонизкой массой тела. Практическая медицина. 2018. – 389 с. 17. Конь И. Я., Сорвачева Т. Н., Куркова В. И. Современная схема вскармливания детей первого года жизни . - М.: Педиатрия. — 2019– 465 с. 18. Краснов М.В., Виноградова И.В., Ульянова И.Н. Применение высоких технологий в выхаживании новорожденных детей. С 5-10. Г 2008. 16. Неонатология /под ред. В.В. Гаврюшова, К.А.Сотниковой. - М.: Медицина, 2021.- с.336. 19. Неонатология /под ред. В.В. Гаврюшова, К.А.Сотниковой. - М.: Медицина, 2019.- с.336 20. Неонатология : учеб.пособие/ Н. П. Шабалов. - 6-е изд., испр. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 704 с. 21. Павлов О.Г. Влияние наследственной предрасположенности к соматопатологии и медико-социальных факторов на течение беременности и исход родов с позиций системного анализа/ Под ред. Н.М. Агаркова, В.Г. Волкова. Курск: Курский гос. технический ун-т, 2019. - 236 22. Павлов О.Г., Мартьянов Д.В. Системо-образующие факторы развития ранних послеродовых инфекций / Вестник новых медицинских технологий. 2021. - 325 с. 23. Сестринский уход за новорожденными в амбулаторнополиклинических условиях: учебное пособие. Зелинская Д.И., Кешишян Е.С., Терлецкая Р.Н. и др. / Под ред. Д.И. Зелинской. 2020. - с. 176.