Обязательное медицинское страхование: понятие, элементы и правовое регулирование

Актуальность темы. Медицинское обслуживание сегодня представляет собой модель, в которую наряду с традиционными субъектами – пациентами и медицинским персоналом, вписаны также страховые медицинские организации, страхователи, Федеральный и территориальные фонды обязательного медицинского страхования. В системе ОМС накопилось немало проблем и противоречий, требующих специального изучения и решения. Социальная эффективность ОМС имеет ограниченный характер, население не удовлетворено в полной мере качеством и доступностью медицинской помощи.

---

Сможем написать диплом на заказ качественно и быстро.

---

. Система ОМС существует в России уже почти 30 лет. Но в средствах массовой информации и дискуссиях на экспертных площадках регулярно поднимаются вопросы об оправданности ее введения и ее результативности. В 2023 году система ОМС будет кардинально реформирована. В частности, функции ФФОМС передаются в ведение единого Социального Фонда России. Изложенное подтверждает актуальность темы курсовой работы. Степень разработанности темы. Анализ современного состояния российской практики обязательного медицинского страхования стал предметом исследований в работах Н.Л. Антоновой, В. Бочаровой, Е. Ш. Гонтмахера, В. В. Дрошнева, А. М. Таранова, Т. Чубаровой, В. И. Шевского, И. М. Шеймана, С. В. Шишкина. Объектом исследования выступают правоотношения в сфере обязательного медицинского страхования в Российской Федерации. Предметом исследования являются нормы законодательства, материалы судебной практики, а также положения доктрины в сфере правового регулирования ОМС в России Цель исследования – сформулировать понятие ОМС в России, выявить его основные элементы и особенности правового регулирования. Данной целью обусловлена необходимость решения ряда конкретных задач. Задачи исследования: 1. Провести исторический анализ становления и развития обязательного медицинского страхования в России. 2. Сформулировать сущностные характеристики и обозначить роль ОМС в России. 3. Изучить правовой статус субъектов ОМС. 4. Проанализировать действующие в России программы ОМС. 5. Выявить основные правила организации персонифицированного учёта в сфере ОМС. Методология исследования. При написании курсовой работы использован классический метод познания – материалистическая диалектика, а также системно-юридический, сравнительно-правовой и исторический методы. Работа состоит из введения, двух глав, заключения, списка литературы. Введение раскрывает актуальность, определяет степень научной разработанности темы, объект, предмет, цель, задачи и методы исследования, раскрывает теоретическую значимость работы. В первой главе рассматриваются исторический аспект становления и развития обязательного медицинского страхования в России, сущность и роль обязательного медицинского страхования. Во второй главе рассматривается правовой статус субъектов ОМС, действующие в России программы обязательного медицинского страхования, а также отражены основные правила организации персонифицированного учёта в сфере ОМС. В заключении подводятся итоги данного исследования и формулируются окончательные выводы по рассматриваемой теме.

Проведённое исследование позволило сделать следующие выводы. 1. В результате проведённого в курсовой работе исторического анализа, сделан вывод о том, что система обязательного медицинского страхования была создана в России сравнительного недавно – в 1991г. Реальное предоставление бесплатной медицинской помощи по новым правила исследователи датируют 1993г. 2. На протяжении всего периода существования система ОМС характеризовалась высоким уровнем динамизма законодательства, что свидетельствует о её постоянном совершенствовании. 3. Основная масса проблем современной системы ОМС обусловлена недостатком финансирования. В курсовой работе сформулированы предложения по преодолению данного негативного фактора. 4. Действующее законодательство дифференцирует субъектов и участников ОМС. Наиболее важным субъектом правоотношений обязательного медицинского страхования в курсовой работе признаны застрахованные лица. 5. Программа обязательного медицинского страхования на федеральном уровне регламентирована Правительством РФ. Территориальные программы должны соответствовать общим федеральным норма и строится на принципе дифференциации объёмов медицинской помощи. 6. Новые правила организации персонифицированного учёта были утверждены Правительством РФ 5 ноября 2022г., практика их применения на данный момент ещё не сформировалась. В заключение работы следует отметить, что с 2023 года вместо ПФР и ФСС России появится единый Социальный фонд России. Его создание и функционирование требует существенного изменения многих норм. Для работников упростится порядок получения соцвыплат. Все социальные гарантии можно будет получить в режиме «одного окна». Снизятся издержки и государства, вместо двух фондов останется один. Но большинство изменений затронет, конечно же, работодателей. Власти предполагают, что это позволит снизить нагрузку на бизнес. Ведь сократится количество отчетов, работодатели станут платить все взносы единым платежом. Но появятся и новые обязанности, например, в отношении граждан, с которыми заключен гражданско-правовой договор. Таким образом, в ближайшее время реформирование области ОМС будет продолжено.

Нормативные правовые акты 1. Конституция Российской Федерации (принята всенародным голосованием 12.12.1993) (с учетом поправок, внесенных Законами РФ о поправках к Конституции РФ от 30.12.2008 № 6-ФКЗ, от 30.12.2008 № 7-ФКЗ, от 05.02.2014 № 2-ФКЗ, от 01.07.2020 № 11-ФКЗ) // Собрание законодательства РФ, 01.07.2020, № 31, ст. 4398. 2. Федеральный закон от 14 июля 2022 г. № 236-ФЗ «О Фонде пенсионного и социального страхования Российской Федерации» / Российская газета, 19 июля 2022 г. N 154-155 3. Федеральный закон от 29.11.2010 № 326-ФЗ (ред. от 06.12.2021) «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» / Российская газета, № 274, 03.12.2010 4. Федеральный закон от 8.12.2020 г. № 430- ФЗ «О внесении изменений в Федеральный закон «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» / Российская газета, № 280, 11.12.2020 5. Федеральный закон от 19.02.1993 № 4528-1 (ред. от 01.07.2021) «О беженцах» / Российская газета, № 126, 03.06.1997 6. Постановление Правительства Российской Федерации от 5 ноября 2022 г. № 1998 «Об утверждении правил ведения персонифицированного учёта в сфере обязательного медицинского страхования» / URL: https://www.garant.ru/hotlaw/federal/1584365/ (дата обращения 15.11.2022г.) 7. Постановление Правительства РФ от 28.12.2020 № 2299 (ред. от 19.11.2021) «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов» / Собрание законодательства РФ, 11.01.2021, № 2 (часть I), ст. 384 8. Приказ Минздрава России от 28.02.2019 № 108н (ред. от 21.02.2022) «Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования» (Зарегистрировано в Минюсте России 17.05.2019 № 54643) / Российская газета, № 108, 22.05.2019 9. Письмо Минздрава России от 13.01.2022 № 11-7/И/2-275 «О формировании и экономическом обосновании территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2022 - 2024 годы» / URL: https://legalacts.ru/doc/pismo-minzdrava-rossii-ot-13012022-n-11-7i2-275-o-formirovanii/ (дата обращения 16.11.2022г.) 10. Закон РФ от 28.06.1991 № 1499-1 «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» / Ведомости СНД и ВС РСФСР», 04.07.1991, № 27, ст. 920. (утратил силу) Основные источники 11. Головань С.А., Десятниченко К.В., Шмакова А.Н. Реформирование системы обязательного медицинского страхования в России / The scientific heritage. 2021. № 72. С. 35 – 41. 12. Иванихин А. А. Проблемы современной системы обязательного медицинского страхования в России и пути ее совершенствования // Молодой ученый. 2022. № 37 (432). С. 90 - 92 13. Малышева А.А. Субъекты и участники обязательного медицинского страхования: вопросы разграничения финансово-правового статуса // Право и общество в условиях глобализации: перспективы развития. Сборник научных трудов.2019. Вып. 7. С. 220 - 223 14. Кадыров Ф.Н. Оценка причин и последствий масштабных изменений в нормативно-правовом регулировании системы обязательного медицинского страхования в 2021 году : аналит. доклад / Кадыров Ф.Н., Обухова О.В., Ендовицкая Ю.В., Базарова И.Н., Чилилов А.М. – М. : ЦНИИОИЗ, 2021. 81с. 15. Катунина Э.А. История становления системы медицинского страхования в России // Проблемы эффективности государственной власти: внешние и внутренние факторы динамичного развития России. 2017 г. С. 104 - 117 16. Костикова Е.Г. О месте обязательного социального страхования в финансовой системе государства // Финансовое право. 2020. № 8. С. 8 - 12 17. Кузьмина А. П. Обязательное медицинское страхование в РФ в условиях пандемии коронавируса COVID-19 // Молодой ученый. 2020. № 48 (338). С. 270 Интернет-ресурсы 18. URL: https://fedpress.ru/interview/2617444 (дата обращения 30.11.2022г.) 19. URL: https://www.9111.ru/questions/7777777772056116/ (дата обращения 30.11.2022)