Роль фельдшера в оказании медицинской помощи на догоспитальном этапе при травматическом шоке

На сегодняшний день тема осложнений при травматическом шоке является актуальной в следствие растущих показателей статистики инвалидизации и высокой летальности у пострадавших с тяжелыми травмами. При получении тяжелых травм возникает большое количество осложнений, которые в свою очередь приводят к проблеме выбора адекватной ранней патогенетической терапии травматического шока. Несмотря на то, что патогенез травматического шока, как и его терапия, изучается на протяжении нескольких веков, задача, касаемо быстрого выведения пациентов из тяжелых состояния при данном заболевании является все еще недостаточно решенной. Травматический шок представляет собой крайне тяжелое состояние организма вследствие перенесенной травмы, характеризующееся нарушением витальных функций. В основе этого состояния лежит массивное нарушение тканей, вследствие чего может произойти сбой газообмена, также нарушается движение крови по сосудам и нервнорефлекторные сдвиги. Оценивая опасность данного явления, можно заметить, что доля летальных исходов при травматическом шоке варьируется в пределах до 40%, а в катастрофах в условиях мирного времени – от 10 до 20%. Факторы, способствующие развитию данного состояния, воздействуют комплексно: большую роль играет локализация и тяжесть травмы, психоэмоциональное состояние больного, наличие интоксикации и степень кровопотери. В экстремальных условиях причинами шока чаще всего могут стать: кровопотеря, острая дыхательная недостаточность, нарушение функций жизненно необходимых органов. Приблизительно в половине случаев шок развивается в результате комбинированного действия нескольких факторов. Идентификация травматического шока на ранних стадиях является сложной задачей, кроме того в экстремальных ситуациях диагностика должна быть максимально доступной и простой.

---

У нас возможно даже изготовление презентаций на заказ в Иркутске . Заходите на сайт и заполняйте форму.

---

Необходимо обращать внимание на состояние кожных покровов, характер повреждений, их локализацию, состояние сознания пострадавшего, уровень артериального давления и частота пульса в динамике. Оказание скорой медицинской помощи больным с травматическим шоком на догоспитальном этапе в условиях крупного мегаполиса имеет свои особенности, что связано с географическим расположением и общей площадью города, сезонностью, инфраструктурой и качеством автомобильных дорог, а также их пропускной способностью, особенно в «часы пик». Это, в свою очередь, способствует не только увеличению времени обслуживания вызовов и доставки пострадавших в клинику, но и возрастанию временного промежутка от момента поступления в стационар и до начала оперативного лечения, а также от начала операции до остановки кровотечения, что оказывает значимое влияние на клинические исходы. В этой связи актуальным является проведение больным с травматическим шоком на догоспитальном этапе действенной терапии фельдшером СМП для коррекции гиповолемии, как одного из основных патогенетических факторов, что, в свою очередь, будет обусловливать не только улучшение общего состояния пациентов, но и их готовность к оперативному лечению и разного рода инвазивным диагностическим и лечебным манипуляциям госпитального этапа. Объектом данной дипломной работы является травматический шок. Предметом данной дипломной работы является оказание помощи фельдшером на догоспитальном этапе при травматическом шоке. Целью данной дипломной работы является анализ роли фельдшера в оказании медицинской помощи на догоспитальном этапе при травматическом шоке. Для реализации данной цели были сформулированы следующие задачи: 1. Рассмотреть развитее учения о травматическом шоке 2. Изучить причины и механизмы развития о травматическом шоке пострадавшего 3. Ознакомиться с классификацией и фазами травматического шока у пострадавшего 4. Изучить основные методы диагностики травматического шока у пострадавшего 5. Проанализировать стандарты оказания первой медицинской помощи при травматическом шоке 6. Изучить медицинскую помощь на месте и во время госпитализации пострадавшего 7. Рассмотреть медицинскую помощь в лечебном учреждении при травматическом шоке 8. Изучить хирургические вмешательства у пострадавших в состоянии травматического шока При написании данной дипломной работы были использованы следующие методы: анализ, синтез, обобщение и др. Гипотеза исследования: основной задачей фельдшера является недопущение возникновения и развития шокового состояния у пострадавшего, если же данное состояние уже развилось, то роль фельдшера заключается в поддержке витальных функций пострадавшего до момента его передачи в специализированное отделение. Тема оказания медицинской помощи при травматическом шоке у пострадавших является широко освещенной в медицинской литературе, на специализированных медицинских сайтах. Также имеется нормативно-правовая документация, в которой определены стандарты оказания медицинской помощи при травматическом шоке. Васильева Т. Е. в статье «Принципы диагностики и этапного лечения травматического шока» рассматривала проблемы диагностики и лечения ТШ как патологического состояния организма, возникающего вследствие кровопотери и болевого синдрома при травме и представляющего серьезную угрозу для жизни пациента. Так же освятила вопросы этиологии, патогенеза, клиники, а также критерии диагностики травматического шока. Рассмотрела классификацию геморрагического шока по уровню кровопотери. Описала особенности бальной оценки имеющейся травмы. В результате сделан вывод о последствиях травматического шока и важности своевременного разрешения его последствий. Зайниддин, Н. У. в статье «Хирургическое лечение травмы сосудов при травматическом шоке» выявил особенности и предложил оптимальную тактику хирургического лечения травм сосудов при травматическом шоке. Доказал, что зффективность своевременного применения реконструктивно-восстановительных операций - аутовенозного шунтирования и протезирования сосудов после стабилизации гемодинамических показателей - зависит от степени тяжести травматического и геморрагического шока. Практическая и теоретическая значимость исследования заключается в том, что наработки могут быть использованы для подготовки фельдшеров скорой медицинской помощи. Данная дипломная работа состоит из введения, двух глав, заключения, списка литературы и приложения.

Шок — это критическое состояние, вызванное внезапным падением кровотока в организме. Шок может возникнуть в результате травмы, теплового удара, кровопотери, аллергической реакции, тяжелой инфекции, отравления, сильных ожогов или других причин. Когда человек находится в состоянии шока, его органы не получают достаточного количества крови или кислорода. Если не лечить, это может привести к необратимому повреждению органов или даже смерти. Признаки и симптомы шока варьируются в зависимости от обстоятельств и могут включать:  Прохладная, липкая кожа  Бледная или пепельная кожа  Голубоватый оттенок губ или ногтей (или серый в случае смуглой кожи)  Учащенный пульс  Быстрое дыхание  Тошнота или рвота  Увеличенные зрачки  Слабость или усталость  Головокружение или обморок  Изменения психического состояния или поведения, такие как тревожность или возбуждение При массовых поражениях населения лечение травматического шока проводится по принципу этапного лечения:  первая медицинская помощь – временная остановка наружного кровотечения, устранение острых дыхательных расстройств, обезболивание, наложение асептических повязок, транспортная иммобилизация, эвакуация из очага в первую очередь;  первая врачебная – устранение расстройств дыхания и снятие боли, максимально раннее начало инфузионной терапии, исправление повязок и иммобилизация, предоставление солещелочного питья, согревание; также могут использоваться следующие хирургические вмешательства: окончательная остановка наружного кровотечения, фиксация языка при его западении, ушивание раны при скрытом пневмотораксе, дренирование плевральной полости при клапанном пневмотораксе, трахеотомия по показаниям, транспортная ампутация конечности, катетеризация или пункция мочевого пузыря, различные виды новокаиновых блокад;  специализированная помощь, основным принципом которой является выполнение комплекса противошоковых мероприятий в кротчайшие сроки, направленных на стабилизацию состояния поражённого и уменьшение риска его эвакуации на следующий этап;  в лечебных учреждениях госпитального этапа медицинской эвакуации лицам с травматическим шоком предусматривается проведение специализированной реаниматологической помощи. Таким образом, травматический шок – серьёзное патологическое состояние человека, возникающее в результате разнообразных причин, имеющее особое негативное влияние на систему организма. Существует возможность оказания правильной и эффективной помощи в случае шока, главными факторами являются быстрота оказания помощи, ее правильность и надлежащая передача пострадавшего для оказания квалифицированной помощи. Залогом успеха при оказании помощи является своевременное начало инфузионной терапии, то есть одновременное применение кристаллоидных и коллоидных растворов. При этом в случае массовых поражений лечение травматического шока проводится по принципу этапного лечения.

1. Приказ Минздрава РФ №565 от 28.08.2007 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с травмами, захватывающим несколько областей таза». Электронный ресурс. Режим доступа: https://docs.cntd.ru/document/902059630?marker=6540IN 2. Приказ Минздрава РФ №1445н от 24.12.2012 «Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при шоке». Электронный ресурс. Режим доступа: https://docs.cntd.ru/document/902396315 3. Васильева, Т. Е. Принципы диагностики и этапного лечения травматического шока / Т. Е. Васильева // Наукосфера. – 2022. – № 3-1. – С. 36-39. 4. Взаимозависимость предикторов, ассоциированных с летальным исходом у больных с тяжелым травматическим шоком / А. О. Гирш, С. С. Степанов, М. М. Стуканов [и др.] // Скорая медицинская помощь. – 2021. – Т. 22. – № 2. – С. 44-49. 5. Взаимоотягощающий синдром боли, острой кровопотери и инфекции в патогенезе травматического шока у пострадавших с политравмой / И. А. Шарипов, Е. С. Владимирова, В. Б. Хватов [и др.] // Пироговский форум травматологов-ортопедов. – Москва: Медфорум, 2019. – С. 304-305. 6. Дгебуадзе, М. А. Некоторые вопросы современного состояния проблемы травматического шока (краткий обзор) / М. А. Дгебуадзе // Актуальные вопросы анатомии. – Витебск: Витебский государственный медицинский университет, 2020. – С. 121-124. 7. Зайниддин, Н. У. Хирургическое лечение травмы сосудов при травматическом шоке / Н. у. Зайниддин, М. Х. Тинибеков, Ф. С. Илхамова // Скорая медицинская помощь. – 2021. – Т. 22. – № 1. – С. 63-69. 8. К вопросу о травматическом гемотораксе (обзор литературы) / А. А. Сопуев, М. З. Султакеев, М. М. Ташиев [и др.] // Вестник Кыргызской государственной медицинской академии имени И.К. Ахунбаева. – 2020. – № 2. – С. 33-44. 9. Контрастивная эвальвация вариантности температуры тела больных с тяжелым травматическим шоком при диаметральных ликвидусах окружающей среды / А. О. Гирш, Г. В. Леонов, С. С. Степанов [и др.] // Политравма. – 2021. – № 1. – С. 15-21. 10. Маркарянц, Л. М. Оказание доврачебной помощи пострадавшим : Учебно-методическое пособие / Л. М. Маркарянц. – Москва : ООО "Проспект", 2019. – 56 с. 11. Модернизация программы инфузионной терапии у больных с тяжелым травматическим шоком / А. О. Гирш, М. М. Стуканов, Г. В. Леонов [и др.] // Морская медицина. – 2021. – Т. 7. – № S. – С. 19-22. 12. Обоснование концепции раннего патогенетического лечения тяжелых ранений и травм / И. М. Самохвалов, К. П. Головко, В. В. Бояринцев [и др.] // Вестник Российской Военно-медицинской академии. – 2020. – № 3(71). – С. 23-28. 13. Остапченко, Д. А. Современные подходы к терапии травматического шока (обзор) / Д. А. Остапченко, А. И. Гутников, Л. А. Давыдова // Общая реаниматология. – 2021. – Т. 17. – № 4. – С. 65-76. 14. Персонализация программы инфузионной терапии у больных с тяжелым травматическим шоком на догоспитальном этапе / А. О. Гирш, М. М. Стуканов, Г. В. Леонов, С. С. Степанов // Форум анестезиологов и реаниматологов России (фарр-2020). – Санкт-Петербург: Санкт-Петербургская общественная организация «Человек и его здоровье», 2020. – С. 22. 15. Перспективы использования современных отечественных медицинских изделий для устранения жизнеугрожающих последствий ранений и лечения травматического шока на поле боя и передовых этапах медицинской эвакуации / И. М. Самохвалов, Ю. В. Мирошниченко, К. П. Головко [и др.] // Военно-медицинский журнал. – 2021. – Т. 342. – № 9. – С. 78-88. 16. Ровенских, Д. Н. Догоспитальная помощь при травматическом геморрагическом шоке: уроки современной войны (обзор литературы) / Д. Н. Ровенских, С. А. Усов // Сибирское медицинское обозрение. – 2021. – № 5(131). – С. 32-40. 17. Салеев, В. Б. Принципы диагностики и этапного лечения травматического шока / В. Б. Салеев, Т. Е. Васильева, Е. А. Зверева // Наукосфера. – 2022. – № 3-2. – С. 27-30. 18. Тактика лечения тяжелой сочетанной травмы (политравмы) на основе индивидуального прогноза длительности и исхода травматического шока (+/-Т-prognosis). Лекция / В. А. Мануковский, А. Н. Тулупов, М. И. Громов [и др.] // Журнал Неотложная хирургия им. И.И. Джанелидзе. – 2022. – № 2(7). – С. 12-23. 19. Хаджибаев, А. М. Травматический шок при сочетанных кататравмах / А. М. Хаджибаев, П. К. Султанов, И. В. Фокин // Жизнеобеспечение при критических состояниях. – Москва: ООО «Московское Конгрессное Бюро», 2019. – С. 107-108. 20. Экстренная помощь при шокогенной травме и острой кровопотере на госпитальном этапе: пособие для врачей / В. Н. Лапшин: - СПб.: Фирма «Стикс». – 2019. – 76 с.