Страх как эмоция личности

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Российский государственный социальный университет» Медицинский факультет Направление подготовки – 49.03.02 Физическая культура для лиц с отклонениями в состоянии здоровья (адаптивная физическая культура) Квалификация (степень): бакалавр Выпускная квалификационная работа Тема: ЙОГОТЕРАПИЯ ПРИ ПЛОСКОСТОПИИ Обучающийся: ____________________________ (подпись) Дата «___» ________ 2023 г. Руководитель ___________ кандидат педагогических наук, (подпись) (ученая степень, ученое звание, фамилия, инициалы) ВКР допущена к защите «___» ________ 2023 г. Защищена «___» ________ 2023 г. Оценка: «____________________» Москва, 2023 СОДЕРЖАНИЕ ВВЕДЕНИЕ 3 ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ И ПРИМЕНЕНИЕ ЙОГАТЕРАПИИ В ФИЗИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ПРИ ПЛОСКОСТОПИИ 6 1.1 Анатомо-физиологическая характеристика стопы 6 1.2 Клинические проявления плоскостопия 14 1.3 Средства и методы восстановления двигательной функции стопы при плоскостопии 25 ГЛАВА 2. МЕТОДЫ И ОРГАНИЗАЦИЯ ИССЛЕДОВАНИЯ 41 2.1 Методы исследования 41 2.2 Организация исследования 41 СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 47 ВВЕДЕНИЕ Актуальность работы. Начнем с того, что плоскостопие – это патология, ведущая к деформации стопы, а от состояния стоп зависит работа нашего опорно-двигательного аппарата. Иными словами, в данной болезни своды стопы (продольный и поперечный) уплощаются, а стопа теряет свои основные функции: рессорную, балансировочную и опорную. Рессорная функция заключается в том, что во время ходьбы свод стоп уменьшает энергию удара на 80-85%, что особенно важно во время любой физической нагрузки. Балансировочная функция регулирует позы человека во время движения. Благодаря опорной функции стопа при вертикальной нагрузке способна удержать вес и противостоять реакции опоры. По мнению врача ортопеда-травматолога высшей категории С.Н. Сердюченко, плоскостопие является распространенным заболеванием, которым страдают до 80% населения, причем женщины подвержены к заболеванию в 4 раза чаще, чем мужчины. При данном заболевании нарушается биомеханика ходьбы. Патология стопы влияет не только на снижение ее функциональности, но также влияет на позвоночник, на суставы (голеностопный, коленный, тазобедренный), что приводит к многочисленным заболеваниям, таким как остеохондроз, остеопороз, сколиоз, патологическая осанка и т.д. [36]. Плоскостопие может быть врожденным, а может быть приобретенным. В педиатрии данное заболевание является достаточно распространенным, ведь в 3% случаев патология выявляется с рождения, к 2-4 годам плоскостопие выявляется у 25-32%, к 7 годам выявляется у 40% детей, а к 12 годам – у 50% детей. Одна основных причин развития плоскостопия – слабость мышц стопы, которая приводит к неполноценному функционированию мышечно-связочного аппарата, соединяющего кости, поэтому для профилактики необходимо, чтобы мышцы и связки стоп были сильными, и удерживали стопу в приподнятом состоянии, чтобы убрать лишнюю нагрузку с суставов ног и позвоночника. Недаром говорят, что стопы – это фундамент человеческого организма, а таз с позвоночником являются основой. Стопу следует рассматривать в такой цепочке: стопа-нижние конечности-позвоночник. Если рассмотреть опорную структуру тела, то каждый следующий сустав, который расположен выше, зависит от расположения сустава ниже и наоборот. Патологии позвоночника начинаются со стоп, т.е. заболевания стоп приводят к асимметрии всего тела [37]. В современном мире существуют разные методы лечения плоскостопия, такие как ЛФК физиотерапия, массаж и т.д., но помимо этого существует такой метод лечения, как йогатерапия, которая зародилась еще в Индии, но в исторических справках описано, что в современном варианте йогатерапия зародилась в США, затем распространялась в Европе и в Японии [38]. Йогатерапия – это один из методов естественного оздоровления организма, включающий себя комплекс упражнений, основанный на практике хатха-йоги. Особенность данного метода заключается в том, что здесь мягкий подход к лечению, который исключает насилие над человеческим телом. В йогатерапии применяется лечение асанами, дыхательными практиками и т.д. По мнению многих исследователей и специалистов, при статических формах плоскостопия необходимым элементом лечения являются упражнения, преследующие различные цели: укрепление мышечного корсета стоп и голеней, поддержание эластичности связочного аппарата, активизация кровообращения, лимфооттока и обмена синовиальной жидкости в суставах стопы, стимуляция рефлексогенных зон. Работа со стопами является обязательным элементом йогатерапевтической практики, независимо от той патологии, с которой приходится работать. Основой йогатерапевтического алгоритма, позволяющего достигать перечисленных целей, является практика стоячих асан, что обеспечивает воздействие на мышечный, связочный и суставной аппарат стоп и голеней. Многие люди со статической формой плоскостопия отмечают улучшение самочувствия после нескольких месяцев регулярной практики стоячих асан. Однако более специфическим воздействием будет перечень упражнений, детально прорабатывающих все анатомические структуры стопы и мышцы голеней [31]. Объект исследования – процесс физической реабилитации при плоскостопии с применением средств йогатерапии. Предмет исследования – влияние йогатерапии на двигательную функцию стопы у женщин среднего возраста. Цель работы – повышение эффективности физической реабилитации при плоскостопии за счёт применения средств йогатерапии. Задачи исследования: 1. Изучить особенности применения средств йогатерапии у женщин среднего возраста. 2. Модифицировать методику физической реабилитации при плоскостопии у женщин среднего возраста за счет применения средств йогатерапии. 3. Оценить эффективность модифицированной методики физической реабилитации с применением средств йогатерапии при плоскостопии у женщин среднего возраста. Гипотеза исследования – предполагается, что включение средств йогатерапии в методику физической реабилитации при плоскостопии женщин среднего возраста будет способствовать улучшению двигательной функции стопы. Практическая значимость исследования заключается в возможности использования йогатерапии в реабилитации пациентов с плоскостопием в центрах йоги. ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ И ПРИМЕНЕНИЕ ЙОГАТЕРАПИИ В ФИЗИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ПРИ ПЛОСКОСТОПИИ 1.1 Анатомо-физиологическая характеристика стопы Стопа человека – это уникальное творение природы, трудно сказать на каком этапе эволюции она сформировалась, но оно однозначно среди всех ныне живущих животных, ни у кого нет ничего подобного. У животных передние и задние лапы выполняют примерно одну и ту же функцию или опорную, или хватательную. И поэтому, схожи в строении. У человека же функции нижних и верхних конечностей значительно различаются. В связи с необходимостью полностью освободить верхние конечности. На стопы легли две диаметрально противоположные задачи. Во-первых, надо обеспечить стабильную опору, то есть быть твердой, прочной монолитной, например, как копыто у лошади. Во-вторых, нужна мобильность, подвижность, возможность подстраиваться под опору. Выходом из этого противоречия стала уникальная сводчатая конструкция, в которой разные зоны выполняют разные функции [5]. Стопа состоит из костных элементов, мышц и сухожилий. Каждая стопа имеет сложное устройство – она состоит из 26 костей, 109 связок, 33 суставов и 19 мышц. Кости стопы широкие и плоские и связаны между собой большим количеством прочных связок, которые ограничивают движения, но усиливают стопу как опору. Прочность стопы как целой конструкции важна при совершении движений тела и удержании его веса. Несмотря на ограниченную подвижность. стопа может легко перемещаться как по гладкой, так и по не ровной поверхности [24]. Существуют три отдела кости стопы: проксимальный (кости предплюсны), средний (плюсна), дистальный (кости пальцев стопы). Каждый палец стопы (всего их пять) состоит из трех фаланг: проксимальный, средний, дистальный, за исключением большого пальца стопы, который имеет 2 фаланги – только основную и среднюю. Кости пальцев стопы соединяются с костями плюсны. Плюсна состоит из пяти коротких трубчатых костей, их основания образуют суставы с кубовидной и клиновидными костями, головки соединяются с фалангами пальцев. Таким образом, каждая из 5 костей соединяется с соответствующей фалангой пальцев стопы с дистальной (дальней от туловища) стороны и костями предплюсны с проксимальной стороны. Предплюсна состоит из 7 коротких губчатых костей, они выстроены в два ряда. В переднем ряду расположена внутренняя группа костей: кубовидная, ладьевидная, латеральная, промежуточная и медиальная клиновидная кости. В заднем ряду расположены пяточная и таранные кости. Самые большие – это таранная и пяточная. Ладьевидная кость соединяет таранную сзади и три клиновидные кости спереди нее – медиальная клиновидная, латеральная клиновидная и медиальная клиновидная. Кубовидная кость соединяет пяточную кость, которая находится сзади нее с 4 и 5 плюсневыми костями, которые лежат спереди кубовидной кости. Самая большая кость предплюсны – пяточная – образует пятку. К ней прикрепляется пяточное (ахиллово) сухожилие, объединяющее в себе сухожилие икроножной и камбаловидной мышц задней части голени. Предплюсна в виде таранной кости сочленяется с большеберцовой и малоберцовой костями, образуя голеностопный сустав. В положении стоя таранная кость принимают на себя весь вес тела далее распределяя его между передним и задним отделами стопы человека. В стопе много сложных суставов. Пяточная кость вместе с таранной костью сзади и кубовидная с ладьевидной костью спереди образуют, так называемый по автору, комбинированный сустав Шопара. Кубовидная кость и 3 клиновидные кости сзади, а также 5 плюсневых костей спереди образуют сустав Лисфранка. Сустав Шопара называют еще поперечным суставом предплюсны (рис. 1). Рис. 1. Анатомия костей стопы Кости предплюсны и плюсны, а также связывающие их сухожилия и связки образуют арки стопы или своды, которые поднимают стопу над поверхностью. Аркообразные своды стопы за счет амортизации гасят нарузки, возникающие при ходьбе и беге. Сначала стопа человека уплощается, а затем вновь принимает выгнутую форму. Также арки, образованные костями предплюсны и плюсны, связки, соединяющие их, действуют как подъемный механизм, толкающий тело вверх при ходьбе и беге [1]. Своды стопы. В стопе различают пять продольных сводов и один поперечный свод стопы. Продольные своды стопы начинаются от пятки и продолжаются по выпуклым линиям к плюсневым костям стопы. Самый высокий и длинный из продольных сводов – 2-ой свод, самый низкий и короткий – 4-й свод стопы. В итоге продольные своды можно объединить в два – наружный продольный свод и внутренний продольный свод стопы. В передней части плюсны все продольные своды соединяются в виде изогнутой к верху линии, формируя поперечный свод стопы [29]. Продольный свод расположен по внутреннему краю стопы. Продольный свод имеет наружный и внутренний своды. Наружный продольный свод имеет плюсневые кости (4-ую и 5-ую), кубовидную и пяточную кости. Во время ходьбы или в положении стоя наружный продольный свод выполняет опорную функцию. Внутренний продольный свод образован клиновидными, первой и второй плюсневыми костями, пяточной, таранной и ладьевидной костями. Если наружный продольный свод выполняет больше опорную функцию, то внутренний выполняет амортизаторную функцию. Поперечный свод образован: • тремя клиновидными костями, кубовидной костью • основаниями плюсневых костей (участвуют в образовании свода стопы, выпуклая часть обращена кверху, а вогнутая обращена книзу). Пассивные факторы (кости и связки) играют большую в удержании сводов стопы, также как и активные (мышцы стопы), которые идут как в продольном, так и в поперечном направлении. Поперечный свод располагается от подошвенной поверхности первой плюсневой кости до подошвенной поверхности пятой плюсневой кости. Своды стопы формируют кости стопы, мышцы, сухожилия, связки. Продольные мышцы стопы могут укорачивать и увеличивать продольные своды, а косые мышцы могут сузить стопу и увеличить поперечный свод. Длинная подошвенная связка – это самая мощная связка, которая формирует и удерживает продольный свод. Подошвенный апоневроз – глубокая фасция, которая покрывает подошву стопы. Он имеет огромное значение в поддержании свода стопы (рис. 2) [24]. Рис. 2. Стопа человека, вид сбоку По мнению ряда авторов, стопа выполняет следующие функции: опорную, рессорную, балансировочную, толчковую и рефлексогенную. Рассмотрим их подробно. Опорная функция состоит в том, что две стопы вместе обеспечивают площадь опоры, удерживая в вертикальном положении все тело. Рессорная функция заключается в том, что своды стоп на 80% гасят энергию удара, который возникает в момент касания стопы с опорой во время движения. Стопа опирается на землю не всей своей поверхностью подошвы. Опирается только пяточным бугром сзади и головками 1-ой и 5-ой плюсневых костей спереди. Это обеспечивает ее рессорные функции. Кости продольного и поперечного сводов стопы начинают распрямляться под действием нагрузки, а в момент сильного давления они расположены почти в одной плоскости параллельно плоскости опоры. Когда толчковая энергия угасает, а нагрузка на стопу уменьшается, сила сокращения подошвенного апоневроза и других мощных сухожилий стопы преобладает. После этого кости свода достаточно быстро и мягко возвращаются в начальное положение. Рессорная функция стопы защищает от микротравм суставы, кости всего тела человека, в том числе позвонки и кости черепа. Как только рессорная функция нарушается, это приводит к моментальному развитию необратимых заболеваний суставов (голеностопных, коленных, тазобедренных и межпозвоночных). Толчковая функция. Стопа выполняет функцию подъемного механизма, который толкает тело вверх во время движения. Кинетическая энергия, которая образуется в движении (в ходьбе, в прыжке, в беге), передается стопе во время касания пятки с опорой, сохраняется в ней во время переката на носок, после чего снова передается телу, когда стопа отрывается от опоры. Данная функция позволяет людям совершать поступательное движение в любом направлении. Балансировочная функция. В связи с тем, что суставы стоп способны смещаться во всех плоскостях, человек может сохранять заданную позу тела в движении или в положении стоя при любых неровных поверхностях. Эта функция неразрывна связана с опорной функцией стопы. Рефлексогенная функция. Так как существует взаимосвязь нервных окончаний рефлексогенных зон стопы с внутренними органами всего тела, позволяют с помощью массажа, иглорефлексотерапии, тепловых и закаливающих процедур на область стоп воздействовать на весь организм человека. Следует отметить, что стопа имеет большое количество нервных окончаний, рефлексогенные зоны. Недаром говорят, что стопа – это проекция внутренних органов. В связи с тем, что рефлексогенные зоны стопы имеют связь со внутренними органами, это дает возможность с помощью процедур (массаж, иглорефлексотерапия, тепловые процедуры, закаливающие процедуры) воздействовать на весь организм [24]. К основным функциям стопы, нарушение которых грозит развитием патологий, являются: рессорная (амортизирующая), балансировочная и опорная (рис. 3). Рис. 3. Функции сводов стопы А-В внутренний продольный свод (рессорная функция). В-С поперечный свод (балансировочная функция). С-А наружный продольный свод (опорная функция) [37]. Правильная работа всех структур обеспечивает надежную работу, устойчивость и выносливость стопы к весу всего тела и нагрузкам, которые возникают при движении тела [14]. Форма и размеры свода стопы у человека могут меняться даже в течение одного дня под влиянием различных факторов, которые зависят от способности ее костей смещаться друг относительно друга. Во время стояния вследствие некоторого растяжения связок стопа может несколько сплющиваться, о чем свидетельствует ее удлинение (на несколько миллиметров) и расширения. Нормальной стопой считают такую, при которой плоскость опоры занимает от 35% до 54% общей плоскости стопы. Эта форма имеет особый узнаваемый рисунок и в этом рисунке отмечают два хорошо выраженных края – внешний и внутренний. Внешняя часть несет на себе основную массу тела, внутренняя часть выполняет роль амортизатора. Этот аммортизатор при ходьбе совершает сложные движения проседая и пронируя при увеличении нагрузки, и изгибаясь и супинируясь при уменьшении нагрузки и во время толчка от поверхности. По своду стопы равномерно распределяется масса тела, что имеет большое значение при переносе тяжестей. Своды действует как пружина, смягчает толчки тела во время ходьбы. Длинные, сильные и широкие кости ноги и стопы обеспечивают устойчивость тела, удерживают его вес и распределяют силу, генерируемую при беге и прыжках. Каждая нижняя конечность состоит из трех частей: бедра, голени и стопы. (Количество костей нижних конечностей – 30). Когда эта конструкция ослабевает происходит проседание сводов и стопа уплощается, иногда это сочетается с деформацией суставов стопы. При этом нарушаются движения в суставах стопы – биомеханика в суставах – что приводит в дальнейшем к развитию заболеваний опорно-двигательного аппарата: плоскостопия, вальгуса пятки, голеностопного сустава, могут происходить изменения в коленных суставах и в позвоночнике [29]. Стопа человека несет на себе вес всего тела. Согласно принципам восточной медицины, стопы – это фундамент человеческого тела, а позвоночник и таз – основа. Что составляет три составляющие здоровья. Стопу следует рассматривать в системе Стопа-Нижняя конечность-Позвоночник. В опорных структурах тела каждый следующий сустав, расположенный выше, зависит от расположенного ниже сустава и наоборот. Патология позвоночника начинается со стоп, то есть заболевания стопы – причина асимметрии всего тела [37]. Сложная структура стопы образуют самый «совершенный амортизатор», созданный природой. При ходьбе стопы оберегают вышележащие отделы от механического сотрясения, гася возникающую ударную нагрузку. При поломке амортизатора, эту функцию пытаются выполнять крупные суставы ног, однако они плохо приспособлены к выполнению данной функции. Поэтому, нарушение арочной структуры стопы, приводит к ее уплощению, нарушению рессорной функции, неизбежному возникновению жалоб и все это кроется за диагнозом – плоскостопие [36]. 1.2 Клинические проявления плоскостопия Плоскостопие – это деформация формы стопы с понижением сводов (продольного и поперечного), когда стопы теряют свои основные функции: рессорную (амортизирующую), балансировочную и опорную. При плоскостопии мышцы стопы утрачивают упругость, стопа прекращает выполнять амортизационную функцию, после чего происходит ее патологическое уплощение. Вся нагрузка переходит на суставы ног (коленный, голеностопный, тазобедренный) и позвоночник, что приводит к деформации суставов ног, сколиозу (искривлениям позвоночника), развитию патологической осанки, формированию межпозвонковой грыжи, остеохондроза, остеопороза, пяточных шпор и других заболеваний, является причиной головной боли, способствует развитию варикозной болезни [37]. Одно из последствий плоскостопия – дисфункция походки, так как нога не может изменять свою форму и полноценно функционировать для приспособления к различным фазам походки, которые требуют моментальных изменений положения стопы [6]. Проявления плоскостопия очень разнообразны. Жалобы могут возникать как на фоне собственно плоскостопия, так и скрываться за другими симптомами. Плоскостопие способно усугублять течение многих заболеваний. Даже усиление болей в поясничном отделе позвоночника, может быть связано с патологией стоп [36]. Плоскостопие делится на врожденное и приобретенное (основная форма). Слабость мышц стопы приводит к неполноценности мышечно-связочного аппарата, соединяющего кости, и служит одной из основных причин развития плоскостопия, поэтому очень важно, чтобы мышцы и связки стоп были сильными и поддерживали стопу в приподнятом состоянии, убирая нагрузку с суставов ног и позвоночника [37]. Плоскостопие классифицируется и по причинам появления: 1. Врожденная предрасположенность к плоскостопию – возникает на этапе внутриутробного развития и приводит к неблагоприятному и быстро прогрессирующему плоскостопию с появлением деформаций стопы на фоне грубых анатомических нарушений. 2. Статическое плоскостопие – медленно прогрессирующий вариант заболевания, связанный с недостаточностью мышечно-связочного аппарата стопы. В этом случае развитие заболевания зависит от образа жизни пациента (характера его работы, физических нагрузок и сопутствующих заболеваний). 3. Рахитическое плоскостопие – развивается на фоне общего заболевания, когда костная ткань утрачивает жесткость и легко теряет форму даже без нагрузок. 4. Паралитическое плоскостопие – возникает как результат нарушения функции мышц. В этом случае мышцы не контролируются организмом (либо контролируются не в полной мере) по причине неврологических нарушений. 5. Травматическое плоскостопие – результат травмы (как правило, перелома). Своды стопы опускаются из-за нарушения ее анатомии после перелома трубчатых или губчатых костей стопы [8]. Стопа имеет два свода: продольный и поперечный. Продольный свод имеет изогнутость по внутренней стороне от пятки до основания большого пальца, а поперечный свод формирует арку от основания большого пальца до мизинца. Благодаря сводов и подвижного сочленения костей стопа может пружинить, при ходьбе и смягчает удары. Соответственно, выделяют три типа патологии: • продольное; • поперечное; • комбинированное [35]. Продольное плоскостопие – это уплощение продольного свода стопы, то есть стопа начинает распластываться в продольном направлении, после чего удлиняется и соприкасается с опорой почти всей поверхностью. Такие процессы приводят к нарушению амортизационных функций стопы, что провоцирует утомляемость и боль в ногах, что приводит к развитию патологических изменений опорно-двигательного аппарата [1]. Продольное плоскостопие является достаточно широко распространенной патологией, которая выявляется примерно у 20% пациентов с уплощением стопы. В остальных случаях встречается либо поперечное, либо комбинированное плоскостопие (сочетание продольного и поперечного плоскостопия). Продольное плоскостопие бывает приобретенным, врожденные формы встречаются редко и, как правило, сопровождаются более выраженными анатомическими нарушениями и клиническими симптомами [27]. Чаще всего продольное плоскостопие наблюдается у детей, но заболевание может выявиться в любом возрасте. В связи с тем, что все дети рождаются с плоскими стопами, до наступления трех-четырех лет выявить этот диагноз невозможно, так как стопы формируются к этому возрасту. Плоская стопа у детей объясняется тем, что подсводное пространство заполнено подкожно-жировой клетчаткой. Жировая подушка защищает неокрепший продольный свод от уплощения, еще защищает связочно-мышечный аппарат от сильного растяжения под нагрузкой массы тела. Поэтому плоская стопа у детей не относится к истинному плоскостопию, а является нормальной фазой развития. Частые причины истинного продольного плоскостопия у детей: • врожденная слабость связочного аппарата; • снижение силы мышц; • ослабление связочно-мышечного аппарата в результате перегрузки (увеличенный вес тела в периоды усиленного роста, при подъеме тяжестей); • диспропорция между темпом роста костей и пониженной сопротивляемостью соединительно-тканного аппарата в период интенсивного роста костей стоп. Среди взрослых людей продольным плоскостопием страдают те, кто проводит много времени на ногах [1]. Частые причины развития продольного плоскостопия у взрослых: • стоячая работа или с большой физической нагрузкой; • неправильно подобранная обувь; • беременность; Симптомы продольного плоскостопия: • продольный свод незаметный, пятка распластана, стопа отекшая; • боли в стопах, в лодыжках, голенях; • повышенная утомляемость ног; • надавливание на стопу и на середину подошвы вызывает болезненные ощущения; • боль в пояснице; • голеностопный сустав малоподвижный. Выделяют 3 степени продольного плоскостопия, они определяются по рентгенограммам, которые выполнены в боковой проекции, при этом человек находится в положении стоя, осуществляя на исследуемую стопу полную статическую нагрузку. Угол продольного свода стопы определяется путем построения треугольника на полученных рентгенограммах. Вершины треугольника – это нижняя точка головки 1-ой плюсневой кости; нижняя точка соприкосновения костных поверхностей ладьевидной и клиновидных костей стопы; нижняя точка бугра пяточной кости. В норме угол свода стопы равен 125-130 градусов, высота свода составляет 39 мм (почеркнем, что высоту свода стопы измеряют с точностью до миллиметра). Степени продольного плоскостопия бывают следующими: 1) Плоскостопие первой степени: угол свода составляет 131-140 градусов, а высота в районе 35-25 мм. Деформация отсутствует. 2) Плоскостопие второй степени: угол свода от 141 до 155 градусов, высота свода 24-17 мм. Возможные признаки: искривление таранно-ладьевидного сустава. 3) Плоскостопие третьей степени: угол свода больше 155 градусов, а высота меньше 17 мм. Признаки: деформирующий артроз других суставов стопы (рис. 4) [28]. Рис. 4. Степени продольного плоскостопия [37] Поперечное плоскостопие – это процесс поперечного распластывания стопы и отклонение первого пальца кнаружи. Недостаточность связочного аппарата стопы является одной из причин данной патологии. Проявление поперечного плоскостопия: боль в стопах, боль и жжение в мышцах стоп и голенях после активной нагрузки. Патология негативно сказывается на состоянии всего опорно-двигательного аппарата и внутренних органов [1]. Поперечное плоскостопие и вальгусная деформация большого пальца – наиболее частые нарушения опорно-двигательного аппарата. Среди всех ортопедических патологий они составляют около 10%. По статистике у женщин поперечное плоскостопие выявляется больше, чем у мужчин, причем в 20 раз. Это связано со слабостью связочного аппарата у женщин. В основном страдают женщины среднего и пожилого возраста, реже мужчины (пожилые как правило), иногда данная патология обнаруживается у детей и подростков [34]. Проявление диагноза: болевой синдром, тяжесть в стопах, быстрая утомляемость при ходьбе. Рано или поздно появляется тугоподвижность плюснефаланговых суставов, прогрессирует деформация в области 1-го и 2-го пальцев. Причины поперечного плоскостопия: ношение неудобной узкой обуви, высокие каблуки, частое пребывание на ногах, лишний вес, травмы стопы, врожденная слабость связочного аппарата (основная причина развития поперечного плоскостопия). Симптомы плоскостопия: • ноющие, тянущие, колющие, жгучие боли, чаще всего в области 1-2 плюснефаланговых суставов; • тяжесть в стопах и жжение в мышцах после долгого пребывания на ногах, отечность стоп и лодыжек (ближе к вечернему времени); • широкая стопа (имеются проблемы с выбором обуви); • помимо этого выявляется вальгусная деформация 1-ого пальца, расширенные передние отделы стопы, молоткообразное искривление 2-3 пальцев (в запущенных случаях), утолщенная и гиперемированная кожа в области 1 плюснефалангового сустава, натоптыши и мозоли на подошвенной поверхности в передних отделах стопы, болезненность при пальпации [28]. Симптомы появляются не сразу. Около трех лет болезнь может себя не проявлять. Затем пациент ощущает тяжесть в стопах, быструю утомляемость мышц голени и стоп. Часто эти симптомы путают с началом варикозной болезни вен. Позже возникает отечность стоп и голеностопного сустава, появляются натоптыши на подошве стопы. Также пациенты отмечают, что обувь стала мала, особенно к концу для, появляется боль в области пятки и между плюсневыми костями. С годами состояние прогрессирует [14]. Различают 4 степени поперечного плоскостопия: 1) Плоскостопие первой степени: угол между 1 и 1 плюсневыми костями составляет 10-12 градусов, угол отклонения 1 пальца – 15-20 градусов; 2) Плоскостопие второй степени: степень увеличения углов возрастает до 15 и 30 градусов; 3) Плоскостопие третьей степени: углы составляют до 20 и 40 градусов; 4) Плоскостопие четвертой степени: углы превышают 20 и 40 градусов. При 3 и 4 стадии патологии чаще встречаются артрозы стопы, пяточные шпоры (рис. 5) [11]. Рис. 5. Степени продольного плоскостопия [37] Комбинированное или продольно-поперечное плоскостопие – это патология, при которой деформируется и продольный, и поперечный свод. Происходит формирование плоской стопы с полным отсутствием амортизации в обоих сводах, такая картина способствует патологическим изменениям костной системы человека. Заболевание встречается в равной степени как у детей, так и у взрослых. В запущенных случаях патологию можно определить даже при визуальном осмотре, так как передняя часть стоп расширена в костях плюсны, а подошвы лежат горизонтально на поверхности [26]. Факторы, способствующие уплощению сводов стопы: • частое ношение тесной обуви и на высоком каблуке (способствует неправильному распределению амортизационной нагрузки); • ношение обуви с плоской подошвой; • неправильный подбор спортивной обуви; • малоподвижный образ жизни, дефицит нагрузки на мышцы стопы приводит к их ослаблению; • длительное стоячее положение; • нарушения кальциевого обмена, остеопороз, то есть снижается плотность костной ткани и повышается ее хрупкость; • заболевания, влияющие на опорно-двигательную систему (гипермобильность суставов, рахит, паралич мышц стопы и голени в качестве последствий полиомиелита или ДЦП, травмы стоп); • патологии суставов нижних конечностей, приводящие к неправильной постановке стопы и ее деформации; • лишний вес, беременность, работа (с поднятием тяжестей, с частым переносом); • повреждение голеностопных, коленных, тазобедренных суставов; • травмы стопы; • рахит. Симптомы комбинированного плоскостопия: • сильная боль во время ходьбы, распространяющаяся по всем отделам стопы. Боль в коленных суставах, в тазобедренной области, в пояснице; • утомляемость ног при пешей прогулке; • отечность в области ступней и щиколоток; • дискомфорт во время обувания (чаще всего не обойтись без специальных ортопедических ботинок с супинаторами и корректорами); • меняется походка, человек может прихрамывать; • жжение в ступнях (усиление после физической нагрузки); • деформация пальцев, уплощение кожи ступни, это провоцирует появление мозолей и натоптышей, а также ноготь врастает в кожный валик; • кожный покров ног приобретает синюшный или красный оттенок, так как происходит сдавливание большого пальца; • вальгусная деформация первого пальца стопы с шишкой у его основания, а далее и деформация второго и третьего пальцев с приобретением ими молоткообразной формы. Чаще всего патологические изменения присутствуют сразу в обеих стопах. Одностороннее комбинированное плоскостопие обычно наблюдается только после перенесения травм. Степени комбинированного плоскостопия: 1) Комбинированное плоскостопие 1 степени: у пациента после долгой физической нагрузки возникают ощущения болезненности и жжения в области сводов. Патологические изменения отсутствуют. При проведении диагностической плантографии видны небольшие уплощения и уменьшения высоты поперечного и продольного сводов. Крупные суставы нижних конечностей находятся без изменений. 2) Комбинированное плоскостопие 2 степени: у человека уже видна деформация стопы, большой палей отклонен по направлению к мизинцу. В основании большого пальца формируется косточка. Выраженная боль возникает почти при любых физических нагрузках, даже после длительного пребывания на ногах (30-40 минут). 3) Комбинированное плоскостопие 3 степени является тяжелейшим ортопедическим недугом. Деформация костей стопы приводит к тому, что на ногу наступать без боли невозможно. Отклонение большого пальца достигает больше 40-ка градусов. За счет расхождения плюсневых костей происходит отклонение всех пальцев стопы. Для передвижения пациенту требуется посторонняя помощь [28]. Диагностика плоскостопия позволяет определить степень патологии суставов стоп, уровень изменения структуры и нарушения функций стопы и опорно-двигательного аппарата. Диагностика всех видов плоскостопия начинается с осмотра и сбора анамнеза пациента. Плоскостопие диагностируется путем детализации жалоб пациента. Проводится опрос для уточнения образа жизни, характера нагрузок и предрасположенности к деформации. Ведущую роль в диагностике играет обыкновенный осмотр стоп. Существует изобилие клинических тестов и методик, позволяющих без использования аппаратуры не только выставить диагноз, но и получить информацию о степени заболевания и осложнениях. При осмотре обращают внимание на цвет кожи, наличие омозоленностей, визуальные деформации, наличие свода стопы под нагрузкой и без, а также на характер, износ и качество обуви. Первичный осмотр с клиническими тестами и грамотно собранный анамнез – важный этап диагностики плоскостопия, проводимый без сложных инструментальных исследований [36]. Кроме этого на помощь при уточнении диагноза плоскостопие, приходят такие метода как: 1. При массовом обследовании стоп с целью выявления бессимптомного плоскостопия (скрининг) хорошо зарекомендовал себя метод плантоскопии. Его суть заключается в изучении отпечатка стопы в положении стоя. В норме стопа с хорошо выраженными сводами не полностью соприкасается с опорной поверхностью: пятно контакта вырисовывается отчасти в переднем отделе стопы, по её наружному краю и в пяточной области. Чем сильнее выражено плоскостопие, тем обильнее заполняется контур стопы и исчезают естественные «просветы». Плантоскопия позволяет увидеть и оценить отпечаток стопы на специальном опорном экране. Иногда плантоскопию называют подоскопией, подографией и плантовизиографией. Существующие разновидности плантоскопии не влияют на суть метода: плантография – отпечаток на бумаге, компьютерная плантоскопия – изображение на мониторе. После нанесения меток на отпечаток/изображение следа легко определяется вид и степень плоскостопия. Эта процедура дает возможность быстро, точно и безвредно выявить патологию, направляя пациентов для дальнейшего детального обследования. 2. Подометрия – измерение внешних параметров стоп. Подометрический метод Фридлянда заключается в вычислении подометрического индекса. Для этого нужно измерить длину и высоту стопы (т.е. расстояние от подошвы стопы до верхнего края ладьевидной кости). Затем умножаем высоту стопы на 100 и делим на длину стопы. Нормой считается результат в пределах 29-31. Если полученное число находится в промежутке 27-29, то уже можно говорить о наличии плоскостопия. Если же подометрический индекс получился менее 25, то это говорит о выраженном плоскостопии [21]. 3. Подография – метод позволяющий изучить биомеханику ходьбы и временных параметров движения. Для этого используют специальные диагностические комплексы. С помощью метода анализируют походку, изучают фазы переката через пятку, рассчитывают коэффициент ритмичности походки. 4. Для оценки состояния мышц голеней и стоп, можно воспользоваться электромиографией. Состояние мышц стопы и голени напрямую указывает на степень тяжести плоскостопия. 5. Рентгенологическое исследование стопы. На сегодняшний день этой диагностической процедуре отдается чуть ли не ведущая роль в диагностике патологии стопы. Получив рентгеновский снимок стопы и измерив расстояния между костными ориентирами, врач обладает точной информацией о заболевании Рентгенологическое исследование позволяет оценить характер нарушений в стопе, определить степень плоскостопия, наблюдать в динамике за процессами прогрессирования заболевания и оценивать результаты лечения. Кроме того, рентгенография обязательна в экспертных вопросах трудоспособности, пригодности к военной службе и спортивным нагрузкам. Обследование выполняют в положении статической нагрузки, переднезадней и боковой проекции. Однако, учитывая лучевую нагрузку, не всегда есть необходимость выполнения рентгена стоп, особенно у детей. На сегодняшний день имеются отличные программно-аппаратные комплексы, позволяющие оценить все те же параметры, что и при рентгенологическом исследовании стопы. Рентгеновские снимки стоп абсолютно необходимы людям, готовящимся к оперативному лечению [36]. Профилактика плоскостопия – нетривиальная задача. Она в основном направлена на контингент детского возраста. Требуется пристальное наблюдение в рамках плановых осмотров травматолога. Важно не пропустить интервал, когда плоскостопие впервые проявляется у ребенка. Этот период благоприятный для лечения, оно окажется эффективным и незатяжным. Но этот интервал этот очень короткий. Взрослым, чтобы предотвратить развитие деформаций стопы, необходимо соблюдать следующие рекомендации: избегать длительного ношения обуви на высоких, неустойчивых каблуках; посещать ортопеда 1-2 раза в год даже при отсутствии жалоб; держать под контролем свой вес; носить «правильную» обувь – из натуральных материалов, на каблуке не более 4 см, с удобной колодкой; регулярно выполнять простые упражнения для укрепления обеих стоп; по возможности ходить дома и на природе босиком; избегать чрезмерно высоких физических нагрузок. Чем старше возраст пациента, тем сложнее убрать поперечное плоскостопие. Поэтому к выполнению мер профилактики лучше всего приступить еще в молодом возрасте [14]. 1.3 Средства и методы восстановления двигательной функции стопы при плоскостопии Способ лечения определяется индивидуально для каждого пациента. Плоскостопие лечится как консервативно (безоперационно), так и оперативно. Консервативное лечение направлено на сдерживание прогрессирования плоскостопия и уменьшение болей. Основная масса пациентов получает консервативное лечение. Если безоперационные методы лечения не избавляют от болей, напряжения и проблем, связанных с плоскостопием, тогда следующим вариантом может быть операция [19]. Комплексное лечение плоскостопия включает: 1) Противовоспалительную терапию. Для борьбы с болевыми ощущениями применяют весь арсенал физиотерапевтических методов. Противовоспалительная терапия снимает болевые ощущения, вызванные воспалением, расширяя двигательный режим пациента. 2) Применение ортопедических стелек. Один из важных методов коррекции плоскостопия – это ношение индивидуальных ортопедических стелек. Такие стельки точно соответствуют весу человека, учитывают отличия правой ноги от левой, позволяют улучшить осанку. Они делают ношение обуви более комфортным, позволяют избавиться от болей при длительном нахождении на ногах. На ранних стадиях поперечного плоскостопия лечение заключается в изготовлении и ношении индивидуальных ортопедических стелек или валиков подкладываемых ниже расположения натоптышей. На поздних стадиях (при тяжелых деформациях) поперечного плоскостопия больные носят ортопедическую обувь, сшитую по индивидуальным меркам в строгом соответствии с рекомендациями ортопеда-травматолога. 3) Лечебную физкультуру на укрепление мышц стопы и голени. Регулярные упражнения тренируют мышцы голени и мелкие мышцы стопы, участвующие в поддержании правильной формы стопы. Правильно подобранные и регулярно выполняемые упражнения могут остановить прогрессирование болезни, а на начальных стадиях в детском возрасте даже исправить намечающуюся патологию стопы. 3) Физиотерапию. Физиотерапевт порекомендует определенные физиотерапевтические процедуры для облегчения боли, вызванной плоскостопием. 4) Кинезиотейпирование. Это относительно новый способ терапии, пригодный для решения задач обезболивания, противоотечного эффекта, поддержания тонуса мышц, профилактики травм и маршевых перегрузок на фоне плоскостопия. 5) Правильный выбор обуви. Обувь не должна быть с высоким каблуком и очень зауженным носом. Так же должна присутствовать гибкая подошва. Также пациенты с плоскостопием должны соблюдать лечебный режим – ограничивать длительные пешие передвижения, статические нагрузки в положении стоя, перенос тяжестей [15; 22]. Консервативное лечение при таких деформациях является профилактическим мероприятием, поддерживающими функцию деформированных пальцев и стоп при статических и динамических нагрузках, которое позволяет улучшить качество жизни пациентов и замедлить прогрессирование деформаций стопы. Однако, если плоскостопие уже привело к деформации пальцев стопы (их молоткообразной форме), первостепенное значение при уделяется хирургическим методам коррекции и устранению вторичных изменений мягких тканей. Неэффективность применения консервативных методов лечения, выраженная симптоматика и деформация стоп являются показаниями к хирургическому лечению. В настоящее время предложено более 500 методов операций на стопах. Принципиально их можно разделить на операции на мягких тканях, операции на костях и комбинированные операции. Тщательно спланированная и выполненная операция значительно снижает риск рецидива, однако важно отметить, что во всем мире процент неудачных операций остается достаточно высоким [36]. Результативность лечения у детей выше, чем у взрослых пациентов по причине продолжающегося формирования и роста стопы полное излечение у них вполне достижимо. В случае плоскостопия у взрослых применяется поддерживающая терапия, направленная на предупреждение ухудшения состояния. Лечение плоскостопия является довольно сложным. Чем раньше начато лечение, тем легче избавиться от болей и повысить выносливость организма [33]. Залог успеха для достижения положительного результата это: 1) Своевременное начало лечения. Чтобы предупредить осложнения плоскостопия у взрослых, необходимо своевременно приступить к коррекции патологии. Чем тяжелее плоскостопие, тем более выражены анатомические изменения в стопах, которые уже невозможно поправить консервативно. 2) Активное участие самого пациента. От человека требуется соблюдение определенных правил и режима, которые никто не будет выполнять вместо него. Если не будет понимания этого, эффекта от лечения не будет. 3) Комплексный подход. Необходимо одновременно использовать или сочетать несколько методик. Для закрепления эффекта следует сочетать упражнения с адекватным двигательным режимом, с самомассажем ног, с ношением правильной обуви. 4) Все данные рекомендации и назначенные процедуры повторять регулярно. Важно понимать, что лечение длительное, годы и десятки лет [7]. Рассмотрим подробнее средства физической реабилитации для восстановления двигательной функции стопы при плоскостопии. Массаж Массаж ног при плоскостопии дает отличный эффект на начальных стадиях патологии. Особенно хорошо массаж сочетается с физиопроцедурами, лечебными упражнениями и мануальной терапией. В идеальном варианте массаж должен проводить специалист. Ручной массаж ступней укрепляет мышцы и связки стопы, снимает напряженность, чувство тяжести и усталости, улучшает кровообращение и метаболизм, способствует поступлению к тканям питательных веществ и кислорода. На подошвенной поверхности стоп расположено большое количество нервных окончаний и биологически активных точек. Их прямая стимуляция оказывает оздоравливающее действие на весь организм. Полный курс массажа включает в себя 10-15 процедур. Точное количество сеансов определяет врач [3]. Но не всегда есть возможность обратиться к профессиональному массажисту. В этом случае можно проводить массаж самостоятельно дома, изучив рекомендации и инструкции по самомассажу. Но лучше всего сначала проконсультироваться у ортопеда и взять несколько уроков у специалиста, так как неверная техника воздействия может только усугубить патологию. Самомассаж – это регулярные процедуры, в результате которых наблюдаются позитивная динамика в состоянии больного. Конечно, он не столь эффективен, как профессиональный массаж, но у него есть свои преимущества: пациент чувствует свое тело и движения рук адекватны его ощущениям; сеансы можно проводить в удобное время и по мере необходимости; экономия бюджета; регулярность; для закрепления эффекта можно применять резиновые бугристые коврики, массажные ролики и мячики, а также электромассажеры; массаж можно сочетать с водными процедурами. Самомассаж можно выполнять несколько раз в день в любое время, но лучше его делать после трудового дня вечером [13]. Хорошей альтернативой ручному воздействию на стопы становится специальное ортопедическое покрытие с фактурной поверхностью. При хождении по ортопедическому коврику стопы массажируются сами – с помощью рельефных элементов покрытия. Регулярное хождение по коврику улучшает кровообращение в нижних конечностях, укрепляет мышцы ног, помогает формированию правильной осанки. Благодаря воздействию на нервные окончания, выступы ортопедического коврика благотворно влияют на внутренние органы и формирование нервной системы. Регулярное использование ортопедических массажных ковриков улучшает кровообращение, укрепляет мышцы стопы, способствует профилактике плоскостопия, активизирует рефлексные зоны, отвечающие за состояние наших внутренних органов, помогает снизить локальные перегрузки стопы и снять нагрузку с болезненных участков. Массажные коврики особенно будут полезны детям от 3 до 5 лет. Их рекомендуется применять не только при патологии стопы, но и здоровым детям для правильного ее формирования. Однако коврики нельзя считать самостоятельным способом лечения и профилактики, это только часть комплексной лечебной физкультуры. Хороший массажный коврик должен повторять свойства природной поверхности: содержать шероховатые участки различной формы и размера, выпуклости и впадины, плавные и прерывистые рельефы, элементы различной жёсткости. Несмотря на термин «массажный», принцип работы коврика заключается не в массаже, а в тренировке мышц имитацией нагрузок, необходимых нашим стопам [17]. Ортопеды советуют 2-3 раза в год (в зависимости от тяжести патологии) проводить курс массажа у специалиста, а в остальное время делать самомассаж, предварительно освоив его технику. Между делом можно топтаться босиком на специальном коврике для массажа ног, катать ногами мячики с колючками или ролики массажные. Не упускать возможности походить босиком по гальке, песку, траве [13]. Физиопроцедуры Физиотерапевтические процедуры снимают мышечные и суставные боли, затормаживают патологические процессы, ускоряют выздоровление. Физиотерапия выполняет дублирование функций лечебной физкультуры, но без активного участия пациента. Благоприятное действие на состояние стоп оказывает ударно-волновая терапия (УВТ), электрофорез, фонофорез, парафиновые аппликации, магнитотерапия, лазеротерапия, озокерит, криотерапия, водо- и грязелечение, воздействие давлением (баротерапия), воздействие интерференционными токами, электромиостимуляция. Физиотерапевтические процедуры используются курсами. Самым современным способом коррекции плоско-вальгусного плоскостопия является метод функционального биологического управления (БОС) с применением аппарата электромиографии. С его помощью активизируется работа икроножных мышц, и стабилизируются функции нижних конечностей. Использовать физиотерапевтические методики можно несколько раз за год. Длительность курса, как и в случае с массажем, определяет врач [9]. Тейпирование стопы На сегодняшний день специалистами разработано большое количество методик борьбы с плоскостопием, одним из них, наиболее современным, является кинезиотейпирование. Тейпирование при плоскостопии у детей и взрослых позволяет предупредить развитие такой патологии как уплощение, сглаживание продольного или поперечного сводов. Наложение специальной повязки с использованием эластичных лент, позволяет предупредить повреждение мышц, травмы и растяжения. Кинезиотейпирование стопы может проводиться для профилактики, терапии и укрепления ступни. Принцип действия эластичных лент предельно прост. Они выполнены из материала, по степени эластичности схожего с человеческой кожей, и имеют клеевой слой. При контакте с кожей тейп начинает «работать» – обеспечивается надежная фиксация стопы и моделирование мышечного-фасциального сегмента. Происходит перераспределение и снятие нагрузки с определенных групп мышц. Кинезиотейпирование при плосковальгусной стопе оказывает воздействие на связки, фасциальные образования, мышцы и подкожную клетчатку [30]. Преимуществом кинезиотейпирования является отсутствие ограничения движения человека. В сочетании с ЛФК и мануальной техникой (массажем) наложение эластичных бинтов обеспечивает хороший лечебный эффект, проявляющийся в: снятии боли в подошве, поддержке стопы, укреплении связок и мышц, восстановлении суставов, уменьшении отечности. Тейпы произведены из эластичного, гипоаллергенного материала, обеспечивающего необходимую вентиляцию кожи и обладающего водоотталкивающими свойствами. Аппликация из эластичных лент крепко держится на коже на протяжении нескольких дней. Тейпирование стопы при плоскостопии зависит от его типа. Тейпирование при поперечном плоскостопии, а также при продольном и комбинированном выполняется с использованием I и Y тейпов в мышечно-фасциальной, связочной и корректирующей техниках. Детское и взрослое кинезиотейпирование отличается по степени эффективности и скорости достижения результата. Если у взрослых процедуры по наложению эластичных лент в основном обеспечивают снятие симптомов, то у детей возможно полное выздоровление. Длительность выздоровления зависит от особенностей развития и функционирования костно-мышечного и суставно-связочного аппарата [7]. Лечебная физическая культура Одним из эффективных методов лечения в этой ситуации является лечебная физкультура (ЛФК). Тщательно подобранные упражнения могут дать отличный коррекционный результат при условии их регулярного выполнения. Специальная гимнастика укрепляет тонус мускулов, улучшает эластичность связок, уменьшает боль и повышает работоспособность пациента [16]. Основные цели ЛФК при плоскостопии: – максимально возможное исправление деформации (полное исправление деформации стопы возможно только на начальном этапе); – замедление и остановка прогрессирования патологии; – тренировка мышц ноги для поддержания свода; – закрепление навыка правильной осанки, благодаря укреплению мышечного каркаса туловища [19]. Лечебное действие физических упражнений проявляется в виде трёх основных механизмов: тонизирующего влияния, трофического действия, и нормализации функций. Тонизирующее действие считается основным, наиболее характерным для всех физических упражнений и заключается в усилении интенсивности физиологических и биохимических процессов под действием мышечной нагрузки. Физические упражнения оказывают общеразвивающее и общетонизирующее влияние на организм. Систематическое применение физических упражнений ведет к повышению устойчивости организма к воздействию экстремальных факторов и повышает адаптацию к изменяющимся условиям внешней среды. Наряду с общетонизирующим действием физические упражнения оказывают и направленный тонизирующий эффект, стимулируя преимущественно функции определённых органов и систем. Следует особенно подчеркнуть важность положительных эмоций (бодрость, радость, удовлетворённость и др.), вызываемых физическими упражнениями. Трофическое действие физических упражнений проявляется, прежде всего, в усилении обмена веществ и регенеративных процессов. При занятиях физическими упражнениями активизируются обменные и пластические процессы не только в мышечной ткани, но и во внутренних органах. Трофические процессы содействуют повышению функциональной способности мышц стопы, их тренировке. Механизмы нормализации функций. Нормализация функций заключается в восстановлении функций отдельных органов и систем или организма в целом при воздействии физических упражнений. Важнейшим путем нормализации функциональных нарушений является воздействие через проприорецепторы, импульсация от которых оказывает как общетонизирующее влияние на центральную нервную систему, так и специфическое действие – на нервные центры регуляции физиологических функций. Физические упражнения оказывают симптоматическое нормализующее действие на нарушенные функции. Лечебное действие физических упражнений может проявляться комплексно, либо в зависимости от патологии и построения комплекса проявляется преимущественное действие одного из механизмов. Самое главное состоит в том, что под влиянием занятий в статическом или динамическом режиме в мышцах происходят соответствующие морфологические изменение: тренировка статическими нагрузками приводит к преобладанию признаков, характерных для тонических волокон, динамический же режим тренировок приводит к преобладанию тетанических волокон. Следовательно, занятия физическими упражнениями увеличивают диапазон возможностей мышц человека, так как включают в себя упражнения и динамического и статического характера [10]. Занятия ЛФК проводятся после консультации с врачом-ортопедом, после определения правильного положения стопы. Очень важно все упражнения необходимо согласовывать с лечащим врачом, так как они подбираются индивидуально в каждом конкретном случае. Занятия лечебной физкультурой при плоскостопии начинаются с разминки. После разогрева начинают выполнять упражнения для стопы, общеукрепляющие упражнения. Упражнения ЛФК должны выполняться каждый день, только в этом случае можно ожидать эффективности метода [18]. При плоскостопии в патологический процесс вовлекается позвоночник, поэтому упражнения для ног и непосредственно стоп должны сочетаться с общеукрепляющими упражнениями, при которых задействуют мышцы спины, живота, бедер. Проводится лечебная гимнастика с учетом тонизирования ослабленных групп мышц и одновременного расслабления спазмированных мышц. Это позволяет отчасти вывести стопу из патологической установки. Для достижения видимого результата заниматься необходимо регулярно 1-2 раза в день, не менее, чем по 15-20 минут. Использование лечебной гимнастики очень эффективно не только в коррекции данного заболевания, но и в его профилактике и в дальнейшем его прогрессировании, и оздоровлении организма в целом [2]. Итак, правила применения ЛФК при плоскостопии: 1. Регулярность – не менее 1 раза в день. 2. Длительность занятия – 15-20 минут. 3. Сочетание гимнастики с самомассажем стоп. 4. Постепенное увеличение нагрузки. 5. Упражнения выполняются босиком. Упражнения выполняются с исходных позиций стоя, сидя и лежа. Для коррекции и закрепления результатов чередуют ходьбу на пятках, носках, на внешнем и внутреннем ребре подошвы. В этом случае особенно укрепляются плюсневые мышцы и подошвенный апоневроз [4]. Для большей эффективности зарядки используют разные специальные пособия, которые помогают стимулировать несколько мышечных групп и дают дополнительный эффект самомассажа: ребристые доски, геометрические кубики, резиновые мячики со специальными выступами, скошенные поверхности с гранями, коврики с буграми, гимнастические палки, мячи разных диаметров, Терабанд (специальная латексная лента из прочной резины) и многое другое. Упражнения со вспомогательными предметами должны включаться во все циклы занятий, их можно выполнять вне полного цикла, как самостоятельные упражнения (например, во время работы за компьютером перекатывать пупырчатый шарик ногой). Перед занятиями желательно провести массаж стоп и голени, а после занятия – расслабляющий массаж ног [32]. Также ЛФК является отличной профилактикой плоскостопия. Причем профилактикой надо заниматься уже в младшем детском возрасте, когда начинает формироваться суставно-связочный аппарат [16]. Йогатерапия Йогатерапия располагает довольно эффективными способами для устранения проблемы плоскостопия. В йоге считается, что важно поддерживать правильное положение стоп, чтобы сохранить их здоровье и обеспечить устойчивость всего тела. Правильно подобранные асаны позволяют снизить риск развития плоскостопия даже при наследственной предрасположенности, а также скорректировать положение стоп при врожденном плоскостопии [12]. Специальные асаны для ступней направлены на усиление мышечного тонуса и растяжку соединительных тканей. Считается, что наращивание и сохранение мышечного тонуса ног улучшает их общее состояние. Укрепляя ступни, пальцы ног и лодыжки, мы улучшаем здоровье всего организма. По мнению экспертов йоги, все, что человек делает для здоровья стоп, отражается на всем организме, поэтому, если ступни находятся в правильном положении, тело автоматически выпрямляется [20]. А. Фролов, автор книги «Йогатерапия. Практическое руководство» пишет, что у людей с плоскостопием отмечена склонность к формированию поясничного гиперлордоза (который является наименее благоприятной установкой для поясничного отдела и процессов остеохондроза). При сочетании плоскостопия с поясничным остеохондрозом гиперлордоз встречается в три раза чаще, чем сглаженность лордоза или кифоз. У больных без плоскостопия гиперлордоз – нечастая деформация, она наблюдается в 6 раз реже, чем сглаженность лордоза или поясничный кифоз. Поэтому основа йогатерапии при плоскостопии – это практика стоячих асан. В практике асан следует уделять большое внимание стоячему блоку с детальной отстройкой положения нижних конечностей. Важно детально проработать все анатомические структуры стопы и мышцы голеней. Следует также чередовать сокращение и растяжение передней и задней групп мышц голени (к примеру: тадасана стоя на носках (сокращение икроножной и камбаловидной мышц) – адхо-мукха-шванасана (растяжение этой группы мышц)). Автор отмечает, что эти алгоритмы и применяются во многих традициях хатха-йоги; именно поэтому общая сбалансированная практика асан уже сама по себе дает положительный эффект [31]. Основные правила йогатерапии при плоскостопии: 1. Главный залог успеха при лечении плоскостопия – это регулярная практика асан (абхьяса) и вайрагья (непривязанность к результату). Важно не забыватье, что практика должна быть осознанной, представлять как выравнивается тело, как тело становится гармоничным и сбалансированным, а позвоночник ровным и гибким, чувствовать как твердо и уверенно стоите на ногах, а энергия свободно течет по энергетическим каналам от стоп до макушки. 2. Неотъемлемой частью профилактики и лечения плоскостопия является использование правильной обуви и ортопедических стелек (ортезов) в повседневной жизни. 3. Необходимо выполнять в рамках общего комплекса сукшма-въяям в разминке следующие упражнения: a) варианты упражнений на носочках, пятки навесу: – стопы на одной линии, одна нога впереди, другая сзади. На вдохе пятки поднимаются вверх, на выдохе опускаются на пол (15-20 раз на каждую ногу). Сочетать медленные движения с дыханием Уджайи; – носки вместе, пятки врозь, угол примерно 90 градусов. Со вдохом медленно подняться на носочки, с выдохом медленно опустить пятки (делать 15-20 раз). Дыхание Уджайи; б) медленные круговые движения суставами пальцев наружу (10-15 раз одной ногой, затем другой); в) стопы параллельно, опора на внешний край стопы. Пальцы сильно напряжены и согнуты. Вес тела постепенно перемещать от мизинцев к большому пальцу и обратно (10-15 раз); г) стопы на ширине плеч. Поднять правую ногу: большой палец поднимите вверх, остальные пальцы опустить вниз (фиксация 10 секунд). Затем большой палец опустите вниз, остальные пальцы поднимите вверх (фиксация 10 секунд). Опустить правую ногу. Поднять левую. Повторить 5 раз на каждую ногу [37]. 4. Обязательные асаны для практики: 4.1. Асаны стоя с детальной отстройкой по методу Айенгара, что обеспечивает воздействие на мышечный, связочный и суставной аппарат стоп и голеней и способствует устранению деформации стоп: а) Тадасана (поза горы, основа для всех асан). Встать прямо, стопы вместе, руки опущены по бокам, пальцы вместе, ладони повернуты к бедрам. Подтянуть коленные чашечки вверх, напрягая мышцы бедер, слегка провернуть тазобедренные суставы наружу, копчик опустить вниз, сделать легкую Мула и Уддияна бандху. Важно ощущать как расправляется грудная клетка, плечевые суставы слегка развернуты и натянуты вниз, лопатки стремятся к позвоночнику. Все тело вытягивается вдоль вертикальной оси. Шея расслаблена, ровное и спокойное дыхание. Можно закрыть глаза. В этой асане необходимо: – представить на подошве букву X и сбалансировать давление стоп на пол, акцентируя внимание на четырех крайних зонах: подушечке под большим пальцем и мизинце, внешней и внутренней сторонах пятки. – прижимать внешние края стоп к полу, подушечки под большими пальцами и внутренними пятками и поднимать продольный свод стоп от пола. – почувствовать как вы словно врастаете в землю и энергия поднимается от стоп вверх. – следить за тем, чтобы второй палец ноги, голень и колено находились на одной линии, а также второй палец ноги делил пятку пополам воображаемой линией. – давить пятками в пол, одновременно прижимать подушечки под большими пальцами и мизинцами, а пальцы ног тянуть вперед по полу. б) Вирабхадрасана I, II, Уттхита Триконасана, Паривритта Триконасана, Уттхита Паршваконасана, Паривритта Паршваконасана, Паршвоттанасана, Прасарита Падоттанасана, Уткатасана, Уттанасана. 4.2. Балансы на ногах: а) Вирабхадрасана III, Натараджасана, Уттхита Хаста Падангуштхасана, Ардха Чандрасана, Гарудасана (поза орла), Врикшасана (поза дерева). б) Васиштхасана. 4.3. Прогибы: а) Чатуш Падасана, Урдхва Дханурасана, Бхекасана (поза лягушки). 4.4. Асаны в положении сидя и наклоны: а) Ваджрасана (Поза Молнии) – 2 вариации, когда плюсны стоп на полу и когда пальцы подвернуты (на цыпочках, давя ягодицами на пятки). Асана очень полезна для организма, так как она помогает сформировать и поддерживать здоровый прогиб стопы. Данная поза увеличивает гибкость лодыжки и способствует выравниванию предплюсневой кости. б) Супта Ваджрасана (алмазная поза), Вирасана (поза героя), Супта Вирасана (поза лежащего героя), Бадха Конасана (поза бабочки), Супта Бадха Конасана, Пашчимоттанасана, Джану Ширшасана, Падмасана (поза лотоса), Ардха Бадха Падма Пашчимоттанасана, Трианг Мукхаикапада Пашчимоттанасана, Краунчасана (поза цапли). Эти асаны наиболее эффективны при длительной фиксации. Считается, что поза героя (Вирасана) очень важна для здоровья ступней. Именно это упражнение помогает улучшить растяжку как верхней части ступни и лодыжки, так и подошвы полностью. Кроме того, спустя некоторое время поза героя восстанавливает правильное положение хрящей благодаря тому, что верхняя часть стопы находится под давлением и при этом широко расставлены пальцы ног. Поза бабочки (Бадха Конасана) – еще одно нужное упражнение для ступней. Во время выполнения этой позы ступни соприкасаются в четырех местах, пальцы ног оттянуты назад, что тонизирует мышцы и наполняет энергией своды стоп. 4.5. Скручивающие асаны: а) Ардха Матсиендрасана I, II, Маричиасана I, III. б) Джатхара Паривартанасана. 4.6. Перевернутые асаны: а) Сарвангасана, Халасана (поза плуга), Карнапидасана, Випарита Карани Мудра (поза согнутой свечи), Ширшасана, Пинча Маюрасана (поза павлиньего пера), Адхо Мукха Врикшасана (поза перевернутого дерева). Все асаны нужно выполнять с учетом индивидуальных особенностей, в удобном ритме дыхания, прислушиваясь к внутренним ощущениям; особое внимание уделяют травмобезопасности и противопоказаниям [23; 25; 37]. Регулярная практика асан стоя и непосредственная работа со стопами в комплексе в течение 2-3 месяцев приводят к улучшению исходного состояния при наличии плоскостопия. Таким образом, стопа является отделом нижней конечности на который опирается все тело и на протяжении всей жизни выдерживает большие статические и динамические нагрузки. Сложность функции и большие индивидуальные различия строения стопы являются следствием того, что стопа состоит из большого количества костей и образованных ими сочленений, от архитектоники связочного аппарата, а также от количества мышц, которые участвуют в обеспечении движений в стопе. Плоскостопие является нарушением естественной формы стопы, которое выражается в снижении высокой части или же всех сводов стопы, отклонении ее задней части кнутри и уплощении передней части. Такие изменения приводят к анатомическим нарушениям костей стопы и к нарушениям кровообращения. Лечение плоскостопия длительное и обязательно комплексное. Зачастую хорошим результатом считается отсутствие прогрессирования плоскостопия. Для восстановления двигательной функции стопы при плоскостопии применяются средства физической реабилитации: физические упражнения, массаж и массажные коврики, физиопроцедуры. Из вышеперечисленного можно сделать вывод, что различных видах плоскостопия средства физической реабилитации являются одними из главенствующих, благодаря физическим упражнениям происходит укрепление мышечно-связочного опорно-двигательного аппарата. Параллельно решаются задачи укрепления основных групп мышц, увеличения их эластичности и выносливости, улучшается подвижность в стопе. ГЛАВА 2. МЕТОДЫ И ОРГАНИЗАЦИЯ ИССЛЕДОВАНИЯ 2.1 Методы исследования После изучения теоретических основ применения йогатерапии в физической реабилитации при плоскостопии было проведено практическое исследование. В рамках исследования применения йогатерапии при коррекции плоскостопия у женщин среднего возраста были использованы следующие научные методы: 1) анализ научно-методической литературы; 2) тестирование: проведение метода Штритера для определения степени плоскостопия и сколиозографическо