Деятельность фельдшера в оказании неотложной помощи при травматическом и гиповолемическом шоках на догоспитальном этапе

Актуальность выбранной темы сегодня напрямую связано с сферами жизнедеятельности человека. Индустриализация и социальные процессы в обществе - автоматизирование обеспечение труда, локальные военные конфликты, рост криминализации и терроризма, природные катастрофы и техногенные аварии, неизбежно приводят к росту травматизма в быту и на производстве. В условиях чрезвычайной ситуации неизбежно появление большого количества пострадавших, поэтому возникает вопрос о важности знаний и умений оказания первичной медико-санитарной помощи. Последовательность и протокол действий при оказании первой помощи зависит от общего состояния человека, повреждающих элементов приводящим к получению травм или развитию иных патологических процессов, и определяется непосредственно на месте действия или вблизи при использовании подручных средств. Оперативно оказанная первая медицинская помощь на догоспитальном этапе может спасти жизнь человека и предотвратить развитие тяжелых осложнений, связанных с функционированием органов и систем организма.

---

С сервисом Work5 написание докторской диссертации в Казани станет проще.

---

Первая доврачебная медико-санитарная помощь, оказанная фельдшером на месте происшествия, является важным этапом первой помощи и эвакуации пациента. В условиях ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций как мирного времени, так и в условиях локальных военных конфликтов, медицинскому персоналу приходится сталкиваться с тяжелыми повреждениями, которые неизбежно могут привести к развитию шоковых состояний. Шок - это сложное патологическое состояние. На клеточном уровне шок - это процесс, при котором потребность в кислороде становится больше, чем его поступление. Одна из ключевых опасностей развития шока заключается в том, что формируется цикл положительной обратной связи. Плохое кровоснабжение приводит к повреждению клеток, что приводит к альтерации воспалительной реакции, увеличивающей приток крови к пораженному участку. Обычно это приводит к тому, что уровень кровоснабжения соответствует потребности тканей в питательных веществах. Однако, в патологических условиях происходит централизация кровообращения и не все ткани получают адекватную перфузию. Таким образом, шок - это патологическое состояние гомеостатической недостаточности, при котором обычные корректирующие механизмы, связанные с насыщением организма кислородом, больше не функционируют стабильно. Когда это происходит, немедленное устранение причин развития шока и лечение имеет решающее значение для того, чтобы вернуть метаболизм человека на стабильную, самокорректирующуюся траекторию. В противном случае общее состояние труднее поддается коррекции, а затем прогрессировать до летального исхода. Первая доврачебная медико-санитарная помощь - это комплекс экстренных мероприятий для спасения жизни человека и предупреждения осложненийпри несчастных случаях или внезапном заболевании, которая оказывается лицами, имеющими специальную подготовку по оказанию медицинской помощи. Это средний медицинский персонал (фельдшер, медицинская сестра) или провизор, фармацевт. Оптимальным сроком оказания доврачебной помощи принято считать первые 1 – 2 часа с момента поражения. Цель исследования: провести оценку организации и проведения всех этапов оказания первой помощи на догоспитальном этапе пострадавшим с гиповолемическим и травматическим шоками. Для достижение поставленной цели были сформулированы следующие задачи: 1) изучить специализированную научную и медицинскую литературу, научные публикации, вошедшие в Кокрановскую библиотеку и медицинские базы данных, с глубиной поиска 20 лет; 2) дать теоретическую характеристику этиологии, патогенеза и основных клинических проявлений травматического и гиповолемического шоков; 3) изучить особенности ранней диагностики данных патологических состояний на догоспитального этапа медицинской эвакуации; 4) разработать предложения по усовершенствованию практических аспектов медико-санитарной помощи фельдшерами скорой помощи; Методы, используемые в данной работе для сбора теоретической и практической информации: 1) обзор научной литературы за временной промежуток с 1990 по 2022 года; 2) обзор актуальных клинических рекомендаций и национальных руководств, утверждённых на данный момент; 3) научно – теоретический анализ зарубежных статей и публикаций в сети интернет. Методологическая основа дипломной работы включает: 1) научно-теоретический анализ литературы и периодических изданий; 2) организационный (сравнительный, комплексный) метод; 3) биографический анализ анамнестических сведений, изучение медицинской документации; 4) статистический - обработка статистического материала. Объект исследования: протоколы оказания первичной медико-санитарной помощи на догоспитальном этапе фельдшером скорой помощи. Предмет исследования: организация и проведение мероприятий по оказания первичной медико-санитарной помощи на догоспитальном этапе фельдшером скорой помощи. Практическая значимость исследования: показать важность правильной организации и оказания фельдшером первой доврачебной помощи пострадавшим с гиповолемическим и травматическим шоками. Исходя из поставленных в дипломной работе задач и целей, определить основные практические моменты организации фельдшером первой доврачебной помощи пострадавшим с гиповолемическим и травматическим шоками.

Неоказание первичной медико-санитарной помощи на догоспитальных этапах в экстренных ситуациях, может привести к тяжелым осложнениям, вплоть до летальных исходов. К сожалению, в наше неспокойное время, риск случайной встретиться с несчастным случаем велик, поэтому необходимо знать алгоритмы и уметь оказывать первую медицинскую помощь в любой ситуации. От своевременности и правильности оказанной помощи зависит успех дальнейшего лечения. В оказание экстренной помощи пострадавшему фактор времени имеет огромное значение, существует даже понятие «золотого часа». Пострадавший, доставленный на операционный стол в течение часа после получения травмы и возникновения шокового состояния, имеет больше шансов выжить. В заключение можно выделить основные этапы оказания первой помощи на догоспитальном этапе: 1) Оценка состояния пострадавшего 2)Вызов бригады скорой помощи 3)Обеспечение проходимости дыхательных путей 4) Остановка наружного кровотечения по необходимости 5) Транспортная иммобилизация по необходимости 6) Контроль основных витальных функций 7) Скорейшая транспортировка в стационар с соблюдением правила «золотого часа». Целью данного исследования было изучение оценки организации и проведения всех этапов оказания первой помощи на догоспитальном этапе пострадавшим с гиповолемическим и травматическим шоками. Для выполнения поставленной цели были сформулированы задачи: 1) на основание актуальных научно – медицинских источников, были описаны основные теоретические и практические моменты, касающиеся этиологии, патогенеза, диагностики, также особенностей лечения гиповолемического и травматического шоков; 2) описаны основные практические аспекты оказания первичной медико-санитарной помощи фельдшерами на догоспитальном этапе при развитии гиповолемического и травматического шоков Исходя из всего вышесказанного, можно сделать вывод, что цель проделанной работы была достигнута. От своевременной и правильно оказанной помощи зависят жизнь и успех дальнейшего лечения, и реабилитации пострадавшего, поэтому человеческим и гражданским долгом человека является умение оказать первую медицинскую помощь в различных чрезвычайных обстоятельствах.

1. Брюсов П.Г., Ерюхин И.А., Нечаев Э.А. Квалифицированная и специализированная хирургическая помощь в современной системе лечебно-эвакуационного обеспечения раненых // Воен.-мед. журн. 1993. - № 1. – 17с. 2. Гринев М.В. Шок как универсальный патогенетический процесс при критических состояниях организма. Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 2007;166(4): 92-97 c. 3. Михневич К.Г., Курсов С.В. Острая недостаточность кровообращения. Шок. Медицина неотложных состояний. 2014;1(56):13-28 c. 4. Плетнев И.Н. Комплексная профилактика синдрома жировой эмболии в травматологии. Автореф. дис. ... канд. мед. наук. Пермь 2000. 5. Пурдяев Ю.С. К диагностике жировой эмболии легких на свежем и гнилостно измененном материале: Метод. пособие для студентов 4-6 курсов специальности «Лечебное дело». М 1993. 6. Рябов Г.А. Синдромы критических состояний. М: Медицина 1994: 368 с. 7. Тараканов И.А., Кузьмичев С.А., Семкина Г.А. Эффективность искусственной вентиляции при масляной микроэмболии и последующем отеке легких. Бюл.экспер. биол. и медицины 1998; 7: 18-19 с. 8. Черкасов В.А., Литвиненко С.Г., Рудаков А.Г. Жировая ликворглобулия при травматической жировой эмболии. Вестн. Хир. 2001; 2: 50-52 c. 9. Chelazzi C, Villa G, Mancinelli P, et al: Glycocalyx and sepsis-induced alterations in vascular permeability. CritCare 19(1):26, 2015. doi:10.1186/s13054-015-0741-z 10. Kim H.J. Lee C.H., Kim H.G. et al. Reversible MR changes in the cat brain after cerebral fat embolism induced by triolein emulsion. Amer J Neuroradiol 2008; 25 (6): 958-63. 11. Murphy P. Edelist G., Byrick R.J et al. Relationship of fat embolism to haemodynamic and echocardiographic changes during cemented arthroplasty. Canad J Anesth 1997; 44: 1293-300. 12. Martin L.D., Mhyre J.M., Shanks A.M., et al. 3,423 emergency tracheal intubations at a university hospital: airway outcomes and complications. Anesthesiology. 2011; 114: 42–8. 13. Mason A.M., Rich J. Airway anatomy and assessment. In: Rich J., editor. SLAM: Street Level Airway Management. UpperSaddleRiver, NJ: Brady/PearsonPrenticeHall, 2007; pp. 19–36. 14. Levi D. The fat embolism syndrome. ClinOrtop 1998; 22 (3): 104-113. 15. Salmon AH, Satchell SC: Endothelial glycocalyx dysfunction in disease: Albuminuria and increased microvascular permeability. J Pathol 226:562–74, 2012. doi: 10.1002/path.3964 16. Martin L, Koczera P, Zechendorf E, et al: The endothelial glycocalyx: New diagnostic and therapeutic approaches in sepsis. BiomedResInt 2016:3758278, 2016. doi:10.1155/2016/3758278